口腔科

經(jīng)常在臨床上碰到患者咨詢做了烤瓷牙以后要是生病了要進行核磁共振（以下簡稱MRI）檢查是否需要把烤瓷牙拆掉，會影響檢查結(jié)果，不能做，有危險等等，其實真要問為什么？大部分牙醫(yī)也基本是人云亦云。做烤瓷牙真的不能做MRI檢查嗎？有什么科學(xué)根據(jù)嗎？現(xiàn)就相關(guān)資料討論一下。（一）核磁共振（MRI）檢查原理： 核磁共振成像技術(shù)是核磁共振在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，因為人體內(nèi)含有非常豐富的水，不同的組織，水的含量也各不相同，如果能夠探測到這些水的分布信息，就能夠繪制出一幅比較完整的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，核磁共振成像技術(shù)就是通過識別水分子中氫原子信號的分布來推測水分子在人體內(nèi)的分布，進而探測人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的技術(shù)。而與用于鑒定分子結(jié)構(gòu)的核磁共振譜技術(shù)不同，核磁共振成像技術(shù)改變的是外加磁場的強度，而非射頻場的頻率。核磁共振（MRI）檢查機器設(shè)備是在垂直于主磁場方向會提供兩個相互垂直的梯度磁場，這樣在人體內(nèi)磁場的分布就會隨著空間位置的變化而變化，每一個位置都會有一個強度不同、方向不同的磁場，這樣，位于人體不同部位的氫原子就會對不同的射頻場信號產(chǎn)生反應(yīng)，通過記錄這一反應(yīng)，并通過計算機運算處理，就可以獲得水分子在空間中分布的信息，從而獲得人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。(二）檢查注意事項： A 、由于在核磁共振機器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道進行金屬支架手術(shù)者，絕對嚴禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強大磁場的吸引而移動，將可能產(chǎn)生嚴重后果以致生命危險（注意此處的描述）。B、身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對禁忌，必須檢查時，應(yīng)嚴密觀察，以防檢查中金屬在強大磁場中移動而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴重后果，有金屬避孕環(huán)及活動的金屬假牙者一定要取出后再進行檢查。另外，而且由于強磁場的作用，金屬物品可能被吸進核磁共振機，從而對非常昂貴的核磁共振機造成破壞； 從上面這段文字可以看出，我們做的正規(guī)的烤瓷牙或者金屬冠橋能根本不會出現(xiàn)上面所說的意外情況，磁場再強也不至于把烤瓷冠橋吸引而移動，或者損失周圍的大血管和重要組織吧！有那么厲害的磁場把固定冠橋吸引以致脫落？除非是---------C、關(guān)于對核磁共振成像的影響問題(這是重點）： 科學(xué)的描述是這樣的，有時，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷，因為檢查時金屬鐵離子可能影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示。 那我們再來分析這段文字，我們制作的烤瓷冠，最普通的金屬主要是醫(yī)用鎳鉻合金，其主要由鎳、鉻及其他少量對人體無害的金屬元素組成，至于鈷鉻合金，其中金屬鐵離子的含量是多少呢，基本都是百分之一到零點幾而已！大家有興趣可以去查一下相應(yīng)數(shù)據(jù)！其實不能用鐵離子這個概念來定位，而用鐵磁性材料這詞更合適，鐵磁性材料在口腔科主要包括“鐵、鎳、鉻”這三種材料，而更高檔的烤瓷牙或者金屬冠，比如純鈦烤瓷、金合金等貴金屬烤瓷牙或者說種植牙的種植體，情況就更不用擔心了，由于鈦金屬不受磁場的吸引，在磁場中不會移動，因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進行核磁共振檢查時是安全的，而且金、銀、鈦等金屬也不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾。從以上資料來看，目前說烤瓷牙或者金屬牙不能做MRI我認為唯一的解釋也只能是怕有"偽影",其實目前出現(xiàn)的現(xiàn)實局面是做MRI的和牙醫(yī)對彼此的了解也許都是一筆糊涂賬，因為MRI操做者對烤瓷牙的材料了解不夠，牙醫(yī)對MRI的原理了解不足，拆掉好像對大家都好，MRI操作者肯定認為拆掉至少對他操作來說沒壞處，牙醫(yī)認為拆掉也許保險，至少對他也沒壞處，說不定還可以重新有筆大生意可做。 那到底這些鐵磁性材料(鐵、鎳、鉻）到底對MRI成像有多大影響呢？從查閱的相關(guān)數(shù)據(jù)是這樣的：干擾信號區(qū)域呈橢圓形,與固定橋或者單冠長軸一致,其最大影響范圍約為固定橋或者冠的近遠中徑的2倍,頰舌徑的4倍，即使這個數(shù)據(jù)是準確的，但對我們真正要檢查的區(qū)域有多大影響呢？說大了偽影范圍最多局限在面下1/3而已，對頸椎基本無影響，而一般做MRI又是對那些區(qū)域檢查比全景片或者說CT更有優(yōu)勢？另外曾經(jīng)記得馬緒臣教授講到，口腔內(nèi)烤瓷牙對磁共振的影響可以通過調(diào)節(jié)磁共振的掃描斷層來消除。所以我個人的觀點是：1、戴有鎳鉻合金修復(fù)體可安全接受頭頸部MRI檢查;2、鎳鉻合金修復(fù)體使其毗鄰組織的磁共振成像有影響，但對解剖影像影響很小,對功能影像影響稍大；3、貴金屬烤瓷以及純鈦烤瓷，種植體基本無影響；

學(xué)習(xí)囧事之一在牙周學(xué)習(xí)幾天了，吸唾的水平也是可圈可點，多年來都是學(xué)生幫忙做這些，乍一干業(yè)務(wù)生疏了不少呢。話說某一天來了一位矮小瘦弱的黑人患者，我為她鋪上胸巾后準備戴手套做助手，結(jié)果老師對我直擺手，拿來一種藍色的手套讓我戴上，他自己也戴上了，卻并未向我解釋什么。我很疑惑，但不敢問，怕涉及到患者的隱私。再看那手套說明，全是德語，一個字也看不懂?？粗@位瘦弱的黑人，我心里頓時警鈴大作，難道是HIV陽性或者更可怕的病?這個想法一出現(xiàn)，我身體即刻有反應(yīng)，馬上換上強吸，雖然戴著口罩，我還是盡量將頭撇向一邊，看看老師很淡定從容，還不斷地同病人說著什么。挨到治療完畢，病人離開，我洗了幾遍手又用消毒液消毒了，才小心翼翼地問老師，為何要給病人用這種手套，他說患者對橡膠手套allergy,此種手套對皮膚沒刺激性。嗨嗨嗨，你咋不早說呢，嚇死我了，真是虛驚一場！學(xué)習(xí)囧事之二同事在魯?shù)婪蚧饡t(yī)院的內(nèi)分泌科跟著她的OA（主管醫(yī)師）看門診，每天患者都不少，但此OA每天9點到10點都要吃東西，每次都是拿出一個大大的熱狗，毫不避諱地在我同事面前吃的津津有味，還嘖嘖出聲，讓患者在外面等一會。同事一次問他為何早上不吃飯，他說這是他的第二頓早餐，只有維也納有這習(xí)慣，要吃the second breakfast,真是聞所未聞。每逢他吃東西時，同事坐在旁邊很是尷尬，聽著他大嚼的聲音如坐針氈。這一天，她的OA又拿出早餐來，同事裝作打電話趕緊離開，走到門口時，聽到他老師說，“Do you forgive me for having my breakfast?",同事趕緊地想回答：“沒關(guān)系！”，結(jié)果忙亂中說出來的卻是“No!"結(jié)果她的老師很驚訝地大張著嘴、眨著眼睛看著他，嘴里還有沒咽下去的面包。同事回來后情緒不佳，唉，溝通不暢，總是說錯話 學(xué)習(xí)囧事之三同宿舍的小姑娘是千佛山醫(yī)院兒科的美女博士，長得嬌小玲瓏，性格活潑開朗，住在一起很是輕松愉快。她在戈特弗里德普來也兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)。一天她回來說了一件趣事，把我笑噴了。查房的時候，老師問她，你看這個孩子是什么病，她看了看，孩子睡著呢，五官端正呼吸平穩(wěn)，想難道有什么代謝疾??？就說，噢它皮膚有點黑，老師很無語，說皮膚黑是種族的問題，他得的是唐氏綜合征，Down你知道么。她點頭如搗蒜說當然知道啊，可這孩子長的完全符合中國人的審美，一點也看不出來特殊面容，她還不死心的說你看他沒有通貫掌呀。老師說雖然沒有通貫掌，可是他的面容多么典型啊，寬眼距低鼻梁眼角上斜。結(jié)果小美女私下想，剛還想問這個寶寶是不是亞歐混血來，小鼻子多可愛，里面這些個baby，就屬他長的最標致，最順眼，結(jié)果是唐氏綜合征！在國內(nèi)，別說她，就連我一眼也能認出唐氏綜合癥的患者來，到了國外就成低能了，種族差異啊。

“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”李小刀 去年，我在一本書里讀到了一篇文章，是寫“萬嬰之母”林巧稚的。我對文章里的一段話印象極深——在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔的一塊墓碑上，鐫刻著這樣一段銘文：有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰（Occasionally go to heal often to help always go comfort）。 這句話給了我很大的震憾，特意記下來說給我從事醫(yī)學(xué)工作的兄弟和弟妹。為什么？是因為在我看來，這樣一句話勝過了萬語千言。 不久前，我從《中國青年報》上讀到一篇文章，終于知道了這句話的來歷。原來，這是美國一位“既是病人又是醫(yī)生”的醫(yī)生特魯多的行醫(yī)座右銘。 1837年，24歲的醫(yī)學(xué)院學(xué)生特魯多來到人煙稀少的撒拉納克湖畔等待死亡，他得了那個年代的不治之癥——肺結(jié)核?？稍谶h離城市喧囂之后，他的身體竟慢慢好起來。奇怪的是，每當他在城里住上一段時間，結(jié)核病就會復(fù)發(fā)，而一旦回到撒拉納克湖地區(qū)，又會恢復(fù)體力和心情。后來，他在湖畔創(chuàng)建了美國第一家專門的結(jié)核病療養(yǎng)院。他成了美國首位分離出結(jié)核桿菌的人，還創(chuàng)辦了一所結(jié)核病大學(xué)。當然，最終，他也死于肺結(jié)核。特魯多的雕像寓意深刻：他的下半身蓋著一條毛毯，這條毯子讓特魯多的病人模樣顯露無疑，“醫(yī)生和病人沒有界限”。特魯多的墓碑上刻著他行醫(yī)生涯的座右銘：“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰?！? 不知為什么，我們有著那么多華麗的口號和詞藻，但仍舊抵不過一句“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”帶給我的沖擊。我想，這是因為這里面有著真正已經(jīng)融入血液之中的同情、理解、惦念和感同身受，有著發(fā)自肺腑的謙卑。在這平實的語言里，蘊含了一顆“砰砰”跳動的人心，給人以掌心般的溫暖——也許不是那么濃烈，卻如此真實、親切、近在身邊。 我由此想到，物質(zhì)越來越豐富，科技越來越發(fā)達，我們的樓蓋得越來越高，汽車越來越多，我們有了原先想都沒想過的種種的先進儀器、設(shè)備，有了層出不窮的新的技術(shù)、藥品，人類似乎越來越被一種盲目的樂觀和甚至是自大所籠罩，自以為科技和機器能夠取代一切，戰(zhàn)勝一切。 但現(xiàn)實又告訴我們，不管新技術(shù)和新藥物涌現(xiàn)得頻率有多快，人類仍舊沒有完全從疾病的痛苦甚至是死亡的陰影中掙脫出來。這其實也宣告了“惟物質(zhì)論”“惟科技論”的破產(chǎn)。在這樣的時候，應(yīng)該重新誦讀并思考這句“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”所帶來的啟示。 這啟示就是：不論科技如何發(fā)達，無論機器如何強大，都取代不了人心深處的愛與溫暖，取代不了那些守望相助、感同身受的惻隱之心；取代不了平等的視線、謙卑的身姿；取代不了在別人正陷入痛苦境地時伸過去的一雙熱手；取代不了——人心。 “偶爾治愈”說明了技術(shù)和藥物的局限；“常常幫助”描繪了“日常工作”；“總是安慰”則是永恒的意念與行動……它們都是多么普通又平常的詞語啊，卻仍舊能夠穿越百年的時光直抵人心深處。而這，正是因為人類對美好情感和高貴情操的認同并沒有隨著時光的流逝而有所改變。正因如此，不論百年來這個世界發(fā)生了怎樣翻天覆地的變化，這句話仍然能夠擊中人心中最柔軟的部分。 其實不管是對一名醫(yī)生還是對任何職業(yè)的人，這句話有著同樣的啟迪。我們用電腦代替了毛筆，但為什么詩歌越來越少？我們用汽車代替了馬，但為什么耐心越來越少？我們用華服代替了粗布，但溫暖，為什么越來越少？……此時，我多想這句話不僅僅鐫刻在異國冰冷的墓碑上，而是能夠打到不僅僅是醫(yī)生的更多人的心上—— “偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”……