中醫(yī)推拿科

小兒斜頸的治療原則。本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療，大多數(shù)療效滿意。1歲后，若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上，面部畸形難以完全恢復(fù)正常。保守治療適用人群：適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒，應(yīng)積極采用保守治療，以促進血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。 1.手法按摩：可先在醫(yī)院按摩，患者家長掌握手法操作要點后，自行在家按摩，既方便也易于堅持。方法是用手指對攣縮的胸鎖乳突肌進行柔和的捻散捋順，邊揉捻邊，每次15分鐘，每日2～3次，動作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢恢復(fù)正常。 2.沙袋固定：讓嬰兒仰臥床上，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。 3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進腫塊吸收，達到治療目的。 4.牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止用暴力。 5.體位療法：親人或者保姆要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。注意事項： （1）當(dāng)與骨性斜頸、姿勢性斜頸、眼源性等斜頸相鑒別。 （2）及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。一般在出生3個月以內(nèi)開始治療為好。當(dāng)腫塊消失后，應(yīng)繼續(xù)推拿，直至頸部活動正常為止。 （3）1歲后無效，可考慮手術(shù)矯正。 (4) 斜頸患兒，還應(yīng)注意檢查是否伴有其他先天畸形特別是先天性髖關(guān)節(jié)脫位（可去醫(yī)院拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線加以確診）。 (5)小兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸。手術(shù)治療1．手術(shù)指征：（1）持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動受限超過l2－l5月；（2）持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側(cè)面部發(fā)育不良；（3）超過1歲以上發(fā)現(xiàn)的肌性斜頸。或經(jīng)保守治療1年未改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2．手術(shù)方法：（1）胸鎖乳突肌松解術(shù)：5歲內(nèi)可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)，大于六歲需加做乳突頭松解； （2）胸鎖乳突肌Z形延長術(shù) 為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術(shù)。注意：術(shù)中應(yīng)避免損傷鎖骨下動脈、靜脈及頸總靜脈和副神經(jīng)。術(shù)后治療2歲以下患者，術(shù)后可用頸托固定。大齡患者，可用頸胸石膏固定，將頭偏向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。固定4～6周后進行康復(fù)鍛煉、理療，以防再攣縮,保持最好狀態(tài)。 總之，早發(fā)現(xiàn)早治療，如果保守療法失敗，應(yīng)該及早選擇進行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半預(yù)后手術(shù)預(yù)后良好，但最好在3歲前完成。預(yù)防嬰兒時要左右手輪換抱及喂奶，變換睡覺的方向，避免形成習(xí)慣性斜頸。飲食注意疾病忌口術(shù)后不要進食過度油膩食品飲食調(diào)養(yǎng)鼓勵孩子在術(shù)后多進食，保證營養(yǎng)攝入，有利傷口愈合。疾病護理護理方法術(shù)后6小時內(nèi)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，術(shù)后2天內(nèi)，減少搬動，分散注意力，減少疼痛感，勤換敷料，避免傷口污染，術(shù)后第二天開始白天給予頸牽引，維持一周，一周后，頸托固定，3~6個月。術(shù)后第二天開始康復(fù)訓(xùn)練，將頸部向健側(cè)牽拉，充分牽拉胸鎖乳突肌，避免粘連復(fù)發(fā)，維持半年。注意事項術(shù)后密切注意傷口滲血，呼吸及有無氣胸等情況。

小兒內(nèi)翻足一般是先天性畸形疾病。發(fā)病原因一是原始骨基質(zhì)發(fā)育異常，距骨內(nèi)的原始胚芽缺陷引起距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，并繼發(fā)多個關(guān)節(jié)及肌肉肌腱復(fù)合體的軟組織改變。二是神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變，小腿肌肉明顯萎縮。 臨床表現(xiàn)為：1.足內(nèi)翻；2.踝跖屈；3.足前部內(nèi)收；4.脛骨內(nèi)旋；5.其患足被動矯正無法背伸。 鑒別診斷：1. 先天性跖骨內(nèi)收：外觀上于先天性馬蹄足相類似，容易誤診，其有足前部內(nèi)收及姿勢性足內(nèi)翻，但無馬蹄畸形，在進行X光片檢查時可以發(fā)現(xiàn)其正側(cè)位片跟距角均正常，在背伸情況下患兒踝關(guān)節(jié)可以背伸到正常兒童程度（30度以上）。2. 先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導(dǎo)致的足部畸形，其外觀與先天性馬蹄足有較明顯不同，但仍引起足夠的重視，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。3. 扁平足畸形：患兒可有足部扁平，在嬰幼兒期不明顯。但年齡較大的患兒可有足部疼痛等不適，X光片提示：跟距角度正常，足弓消失。無需特殊治療。4. 多關(guān)節(jié)攣縮：先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥是指嬰兒出生時即有2個或更多的關(guān)節(jié)先天性攣縮，其足部可表現(xiàn)為雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻畸形。在嬰幼兒階段早期進行手法治療，大多數(shù)患兒治療效果滿意?；純荷笞畛醯?個月中的治療是至關(guān)重要的，手法治療能改善關(guān)節(jié)活動度、保持和加強肌肉生長、減少手術(shù)。5. 神經(jīng)源性：各種神經(jīng)原因引起的馬蹄內(nèi)翻畸形，包括：脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、腦癱后遺癥等，此類患兒治療足部畸形較為僵硬且容易復(fù)發(fā)，治療也應(yīng)及早進行，但術(shù)后需要佩戴支具維持。

小兒斜頸，醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形 ，同時伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。該病在早期進行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。 發(fā)病機制主要是宮內(nèi)壓迫，就是胎兒在宮內(nèi)胎位不正引起的壓力改變所致。遺傳也是原因之一。約1/5的患兒有家族史，且伴有其他部分的畸型。另外是產(chǎn)傷，斜頸多發(fā)于難產(chǎn)分娩的病例特別是臀位產(chǎn)約占多數(shù)。 臨床表現(xiàn)，嬰兒出生后1月后 ，被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在一個正確水平線，嚴(yán)重者便導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。 鑒別診斷：1.骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等X線繼續(xù)檢查可確診，胸鎖乳突肌不攣縮 。2.頸部炎癥：遇見淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身安排癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮。3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，建議眼科就診排除。