骨傷科

1、處方 生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B60.3 結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。 分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。 2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg 結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。 分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。 3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。 結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。 分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。 4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg。靜脈注射 結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?5%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。 5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g 結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。 分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。 6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素； 西米替丁針合用克林霉素。 結(jié)果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。 7、處方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 結(jié)果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。 分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。 8、處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6100mg 結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。 分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。 9、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt 結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。 分析：氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。 氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。 臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時間至少為45～60min 氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。

飛燕點水法 即早晨或晚上睡在床上使身體呈俯臥位，雙下肢伸直，雙上肢置于體側(cè)，掌心向上，此時腰肌、上肢肌及下肢肌同時用力收縮，盡量使上胸及下腹部離開床面，保持10~15秒，然后放下休息片刻，連續(xù)做5~10次。仰臥抬臀法 亦稱拱橋式，即每天早晨或晚上仰臥在床上，雙肘撐于床面，雙膝微屈，頭置于枕上，此時背部肌肉以及臀部肌肉和大腿后側(cè)肌肉用力收縮，挺胸、抬臀，呈拱橋形，保持半分鐘左右，然后復(fù)原，如此連續(xù)做5~10次。 （1）仰臥位鍛煉法：①雙肘屈曲向下支撐肘后，仰頭和抬起胸部。②雙肩和足跟支撐時抬起臀部。③交替直腿抬高或雙腿直腿抬高。④頭、雙肘和腳跟支撐時抬起胸腹部和骨盆。 （2）俯臥位鍛煉法：①雙前臂支撐時抬起頭與上身。②交替直腿向后始起。③兩手放背后，抬起頭及上體。④飛燕，即上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢直后伸，全身起，讓腹部著床。 （3）站立位鍛煉法：①腰背肌伸屈運動。②直腿前后擺動。③側(cè)體運動。④轉(zhuǎn)體運動。⑤后伸運動。 （4）打太極拳：動作緩慢柔和，最適于腰椎間盤突出癥者。 （5）平時保持正確姿勢與體位。

1、處方 生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B60.3 結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。 分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。 2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg 結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。 分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。 3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。 結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。 分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。 4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg。靜脈注射 結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。 5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g 結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。 分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。 6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素； 西米替丁針合用克林霉素。 結(jié)果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。 7、處方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 結(jié)果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。 分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。 8、處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6100mg 結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。 分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。 9、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt 結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。 分析：氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。 氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。 臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時間至少為45～60min 氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存