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不孕不育門診初診常見問題解答
1.醫(yī)生讓我月經(jīng)2-5天抽血化驗(yàn)生殖內(nèi)分泌激素，是月經(jīng)干凈后2-3天嗎？是否需要空腹？ 基本上在門診遇到的病人都會問這個問題，所以很有必要跟大家再普及一下基礎(chǔ)知識：首先請記錄你近期的月經(jīng)時間，婦產(chǎn)科醫(yī)生所說的月經(jīng)幾天，都是以月經(jīng)來潮的第1天開始計算，即月經(jīng)（周期）第1天為月經(jīng)來潮的第1天，而不是月經(jīng)干凈后第1天。所以是月經(jīng)周期的第2-5天，不是月經(jīng)干凈后2-3天。生殖內(nèi)分泌激素化驗(yàn)一般不需要空腹，清淡飲食即可。需要強(qiáng)調(diào)的是泌乳素（PRL）的分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動、饑餓及進(jìn)食軍客人影響其分泌狀態(tài)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。因此，既往PRL有升高者，應(yīng)在上午8點(diǎn)-10點(diǎn)，靜坐20-30分鐘后抽血化驗(yàn)。此外，由于女性月經(jīng)周期的特點(diǎn)，醫(yī)生會根據(jù)月經(jīng)周期情況安排檢查的時間，請大家協(xié)調(diào)好工作和就診的時間。避免在錯誤的時間點(diǎn)檢查，延誤治療。 2.我的月經(jīng)周期不準(zhǔn)，之前看過的醫(yī)生說我可能排卵有問題，那男方還要檢查嗎？ 男方精液正常如同女性排卵正常一樣，都是懷孕的基本條件。目前隨著生活飲食習(xí)慣、男性工作壓力等因素的影響，男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。雖然這種情況有可能存在排卵異常，但經(jīng)過促排卵治療后，通常會有優(yōu)勢卵泡發(fā)育。如果此時男方精液質(zhì)量有問題，那就等于前功盡棄。所以建議男方最好提前檢查，沒問題則可排除男方因素，有問題同時治療，以免貽誤備孕時機(jī)。 3.我做過卵泡監(jiān)測有排卵，是不是說明我的輸卵管是通的？ 多數(shù)醫(yī)生看到這個問題可能會覺得可笑，但是我在門診遇到過好多出診患者在問這個問題，因此還是有必要拿出來說一下。卵巢排卵后，排出的卵子經(jīng)過輸卵管傘端的“拾卵”進(jìn)入輸卵管，需要一定時間才能到達(dá)輸卵管壺腹部，在那里等待精子受精。精卵結(jié)合形成受精卵后，受精卵從輸卵管壺腹部游動到子宮并植入子宮內(nèi)膜完成“著床”過程。由此來看，卵巢和輸卵管是兩個與女性妊娠聯(lián)系非常密切的不同器官，有排卵和輸卵管通暢絕對是兩碼事。 4.我和老公都查過了，排卵、精液都沒問題，我之前也沒懷孕過，要檢查輸卵管嗎？ 簡單來說，懷孕需要3個基本條件：男方精液正常，女方排卵和子宮內(nèi)膜正常，輸卵管通暢。如果就診后根據(jù)你之前的檢查報告證實(shí)確實(shí)是排卵、精液都沒問題，同房時間也確實(shí)是在排卵期，我們會建議行輸卵管造影檢查，以了解輸卵管的通暢情況。如果你之前的檢查報告并不能證實(shí)上述問題，我一般會讓患者監(jiān)測卵泡再試孕2-3月，如果還是沒能懷孕，再安排造影檢查。這當(dāng)然還要根據(jù)患者的備孕時間和患者需求來看，如果患者備孕時間已超過1年，求子心切，我們會直接建議輸卵管造影檢查。 5.輸卵管造影在什么時間檢查，有什么注意事項(xiàng)？ 月經(jīng)干凈后不要同房，月經(jīng)干凈后第2-3天就診，化驗(yàn)白帶常規(guī)（立等可看結(jié)果），如果檢查結(jié)果正常醫(yī)生即可開具輸卵管造影（即HSG）申請單，然后到放射科預(yù)約檢查時間，一般預(yù)約在月經(jīng)干凈后第3-7天也就是排卵前做。HSG術(shù)后一般需口服抗生素3-6天，2周禁止盆浴和性生活，以免造成感染。術(shù)后1周內(nèi)，陰道可能會有少量出血，如無不適無需就診；如果出血量多或出血超過1周應(yīng)到醫(yī)院就診。如果患者平素月經(jīng)期超過7天，又或者淋漓不盡10余天，這種情況要提前跟醫(yī)生講明，利于醫(yī)生安排造影時間或者需要調(diào)整月經(jīng)后再行造影檢查，以免造成感染。 6.輸卵管造影后多久可以備孕？ 輸卵管造影是一項(xiàng)比較安全的檢查，輸卵管造影對身體本身沒有影響，造影當(dāng)月避孕即可，下一個月經(jīng)周期即可在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕；而不是所謂的避孕3-6個孕才能備孕。 7.醫(yī)生，我結(jié)婚1年未避孕沒懷孕，我想直接做試管！ 隨著目前試管嬰兒助孕成功率的逐年上升及大家對試管嬰兒的認(rèn)可，門診會遇到不少病人未進(jìn)行系統(tǒng)檢查就直接要求試管助孕。事實(shí)上，大多數(shù)不孕患者可以通過性生活指導(dǎo)、微刺激促排卵或輸卵管再通術(shù)后能夠自然妊娠；但確實(shí)也存在一部分（約10%）不孕患者，目前醫(yī)學(xué)尚未能闡釋病因，也就是常說的不明原因的不孕。對于這部分患者，①如果女方年齡1年，或期待治療失敗，可采用微刺激促排卵監(jiān)測卵泡備孕或人工授精（AIH）助孕；③如果AIH治療2-3周期沒有成功受孕，則推薦試管助孕。 上述治療原則可以看出，先從簡單的、最接近自然受孕的助孕方式開始治療，最后才是試管助孕。人工授精和試管嬰兒不是一回事。不管通過哪種方式助孕，祝大家好孕。
