口腔科

干槽癥是主要發(fā)生于復(fù)雜牙拔除術(shù)后，如下頜智齒及磨牙拔除后，本質(zhì)原因是拔牙骨創(chuàng)細菌感染。主要表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛及頭部放射痛，可伴有口腔異味、發(fā)熱等；檢查創(chuàng)口可紅腫，伴有白色或黃白色假膜，創(chuàng)口有臭味。干槽癥會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生除了患者術(shù)后要進行良好的口腔衛(wèi)生護理，還需要醫(yī)生術(shù)中在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下采用微創(chuàng)拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作細節(jié)可以大大降低干槽癥的發(fā)生。以下是我臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)，供病友參考了解。 術(shù)前通過臨床檢查及口腔全景片等影像資料綜合分析拔牙風(fēng)險、難度，制定方案，做到心中有數(shù)。且對患者全身情況及病史充分了解。必要時需要驗血等檢查。 術(shù)中切口結(jié)合自身臨床能力需要盡可能設(shè)計小切口（如袋形切口）；翻瓣輕柔；少去骨質(zhì)，多分牙；盡量避免使用錘擊去骨；術(shù)后合理清理拔牙創(chuàng)，適當(dāng)適應(yīng)生理鹽水或利用超聲骨刀霧化清理拔牙創(chuàng)；術(shù)區(qū)合理縫合創(chuàng)口可以大大減少干槽癥發(fā)生。 合理使用器械、材料及藥物。拔牙時使用超聲骨刀可以盡可能減少對頜骨的損傷；術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)填塞膠原蛋白有利于止血、促進創(chuàng)口的愈合；術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效預(yù)防創(chuàng)口感染。目前臨床上也使用含有氯己定的凝膠來保護創(chuàng)面，療效確定。 本文系馮紅杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

種植牙術(shù)后注意事項： 1.術(shù)后咬緊紗布半小時后方可輕輕吐出。術(shù)后24小時內(nèi)唾液中有血絲屬正常現(xiàn)象，唾液盡量下咽，不要往外吐。 2.術(shù)后2小時即可適量進食飲水，以溫涼半流質(zhì)為宜，諸如稀粥、餛飩等。避免手術(shù)區(qū)咀嚼。用餐后可用漱口水含漱，防止食物殘渣殘留影響術(shù)后恢復(fù)。 術(shù)后當(dāng)天請勿刷牙及用清水漱口，洗澡水請勿過熱。次日起可刷牙，但需避開手術(shù)區(qū)。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)盡快冰敷手術(shù)區(qū)域?qū)?yīng)面頰，如面部有腫脹或者淤斑者，24小時后可適當(dāng)做熱敷。 3.術(shù)后傷口疼痛可以服用止疼藥，如散利痛或者芬必得，但是24小時內(nèi)不要超過4顆。 4.術(shù)后注意休息，避免劇烈運動。嚴格控制煙酒。 5.種植術(shù)后7-14天回院復(fù)查并拆線，術(shù)后3-6個月復(fù)診拍片檢查愈合情況做牙齒修復(fù)。 6.一般術(shù)后可口服抗生素3-5天，若有上頜竇提升或者植入骨粉骨膜者建議術(shù)后輸液消炎消腫3-5天。 7.若有進行上頜竇底提升手術(shù)，術(shù)后睡覺時可將枕頭稍墊高，注意避免壓迫術(shù)側(cè)。使用呋麻滴鼻劑滴鼻，注意保暖，避免感冒。術(shù)后一個月內(nèi)請勿擤鼻涕或游泳。術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)鼻塞或者鼻腔內(nèi)有白色顆粒或少量暗紅色血水的情況，屬正?，F(xiàn)象請勿擔(dān)心。 8.由于患者體質(zhì)及手術(shù)過程不同，可能會有不同程度的術(shù)后反應(yīng)。有些患者反應(yīng)較輕或無任何不適應(yīng)，有些則會出現(xiàn)局部水腫及瘀斑。一般持續(xù)3-7天后自行恢復(fù)，癥狀明顯者可適當(dāng)服用藥物緩解或者回院復(fù)查。

今天在門診接診了一位四歲的小患者，就診過程中和孩子家長產(chǎn)生了一點小摩擦，隨之有一些感慨，在這里和大家分享一下，同時就這個病例跟即將帶孩子來看牙的家長普及一下補牙的常識。 就診患者是一位年輕媽媽帶來的孩子，補牙前按照常規(guī)詢問病史，年輕媽媽要求給孩子補左邊的蛀牙，并且告訴我孩子完全能夠配合，上個禮拜已經(jīng)補好了右邊的一顆蛀牙?；純簞傞_始時能夠很好的配合，愿意張口，也不害怕高速鉆頭及吸唾管發(fā)出的聲音，但是由于齲洞較深，鉆牙時產(chǎn)生的酸痛讓孩子開始哭鬧不安，怎么哄勸孩子也不愿意再度張口，旁邊的年輕媽媽也滿臉不快，責(zé)備說：“像你們這樣弄孩子怎么受得了，我們孩子上次補牙時可沒有這個樣子，我要讓上次的醫(yī)生看”。孩子家長已經(jīng)這樣的話說出來了，跟她解釋也聽不進去，我也只好把孩子推到上次的那位醫(yī)生那里就診。事后我問了那位醫(yī)生，這樣的孩子你是怎么給他補得牙齒，那位醫(yī)生也很無奈地說：“這個孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙給他挖了挖，沒有拿鉆頭磨，直接就給補上了”。 在這里，我想跟那些年輕的家長們再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了該怎么補牙。所謂蛀牙，也就是我們說的齲齒，并不是它字面上的意思，牙齒被蟲吃了。齲齒指的是一種牙體組織的細菌感染，這種感染會導(dǎo)致牙體組織的脫礦，進而形成齲洞，齲洞淺時沒有什么明顯的感覺，齲洞較深時就會感到酸痛，進食過冷過熱食物時會比較敏感，食物嵌入洞內(nèi)時會產(chǎn)生疼痛。當(dāng)細菌接近或者到達神經(jīng)血管腔時就會有牙髓炎癥狀，有明顯的自發(fā)痛和夜間疼痛癥狀。孩子蛀牙了怎么辦，早發(fā)現(xiàn)，早治療。也就是說，齲洞越淺時，補牙時不適感就會越少，預(yù)后也就會越好。當(dāng)發(fā)展到深齲時，補牙時就會越酸痛，日后出現(xiàn)疼痛的幾率也就越高。 很多家長都認為，補牙就是把齲洞填平這么簡單。實際上，補牙是有很高的技術(shù)含量的。補牙首先要把細菌感染到的牙體組織磨除干凈，并且將齲洞制備成一定的形狀。前者是為了避免繼發(fā)細菌感染，而后者是為了讓補進去的填充材料不易脫落，這些工作都是要通過高速鉆頭才能完成。當(dāng)齲洞較深時，甚至要補進去幾層材料，以免對神經(jīng)血管腔造成人為的刺激。因此，如果給孩子補牙，為了避免讓孩子疼痛和哭鬧，只是給孩子簡單的處理齲洞就直接補上，這后果可想而知。 每個孩子都是家里的寶貝，家長們都非常心疼孩子，不愿意讓孩子受一點罪。所以希望年輕的家長們，從孩子的嬰幼兒期開始就好好保護孩子的牙齒，如果發(fā)現(xiàn)有齲齒，及時到醫(yī)院來治療，治療過程中如果出現(xiàn)孩子哭鬧不愿意配合，盡量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一點罪的，有專門的兒童齒科，那里有非常專業(yè)、安全的鎮(zhèn)痛措施，可以非常順利地完成整個治療過程。本文系黃婕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載