耳鼻咽喉科

https://web.dskb.co/news/posts/116440?utm_source=dskbapp&utm_medium=wechat&from=singlemessage&isappinstalled=0從小喉嚨里就長(zhǎng)滿了菜花樣的腫瘤，像韭菜一樣割了又長(zhǎng)，堵塞整個(gè)喉管，連呼吸都困難。手術(shù)次數(shù)多了，還會(huì)造成聲帶黏連，影響發(fā)音功能。前不久，14歲女孩小娟（化名）因?yàn)檫@種棘手的毛病，找到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任李勇主任醫(yī)師。（Glanz教授和李勇主任共同為小娟做手術(shù)）喉乳頭狀瘤手術(shù)多次導(dǎo)致聲帶黏連中德專家聯(lián)手修復(fù)聲帶小娟一家是江蘇人，4歲那年，她剛上幼兒園不久，有短時(shí)間她突然說(shuō)話聲音有些嘶啞，還覺(jué)得胸悶、喘不過(guò)氣，媽媽以為可能是感冒，于是帶著她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生為小娟做檢查，張開嘴巴仔細(xì)一看，看到的景象觸目驚心。小娟細(xì)小的喉嚨里長(zhǎng)滿了菜花樣的小腫瘤，密密麻麻，幾乎把整個(gè)氣管都堵住了。醫(yī)生皺著眉頭連連搖頭，對(duì)小娟媽媽說(shuō)，“孩子的病情很棘手，趕緊到大醫(yī)院去治療。”從醫(yī)院出來(lái)，媽媽帶著小娟輾轉(zhuǎn)上海、南京幾家大醫(yī)院，最終明確診斷，女兒得的是一種叫乳頭狀瘤的喉部常見(jiàn)腫瘤。這種腫瘤的形狀像菜花一樣，病因大多與感染乳頭狀瘤病毒（HPV病毒）有關(guān)，腫瘤會(huì)慢慢生長(zhǎng)變大，直至堵塞整個(gè)喉腔，引起呼吸困難，目前的治療方法只能通過(guò)手術(shù)切除。但麻煩的是，因?yàn)椴《竞茈y清除，即使做了手術(shù)也不能永絕后患，就好比割韭菜一樣，割了還是會(huì)長(zhǎng)，而且很容易復(fù)發(fā)，患者不得不一次次重復(fù)手術(shù)。小娟就是這樣，這些年來(lái)，她一共做了七八次手術(shù)。由于手術(shù)的次數(shù)多了，還對(duì)聲帶造成了損傷，引起聲帶黏連，說(shuō)話聲音像“公鴨嗓”。為了修復(fù)聲帶損傷，小娟一家找了很多醫(yī)院的專家，但都表示修復(fù)難度太大，沒(méi)辦法再做手術(shù)。后來(lái)，小娟媽媽打聽到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科李勇主任在治療小兒喉乳頭狀瘤有著豐富經(jīng)驗(yàn)，而且他的導(dǎo)師是國(guó)際著名的耳鼻喉科專家Glanz教授，Glanz教授是喉顯微技術(shù)方面的專家，對(duì)嗓音疾病的嗓音恢復(fù)有著豐富診療經(jīng)驗(yàn)。更幸運(yùn)的是，Glanz教授這段時(shí)間剛好受邀來(lái)到杭州市一醫(yī)院耳鼻喉科授課并進(jìn)行手術(shù)演示，上周，媽媽帶著小娟來(lái)到市一醫(yī)院找到了李勇主任。評(píng)估小娟的聲帶情況后，Glanz教授和李勇主任一致認(rèn)為，雖然情況復(fù)雜，但是還有手術(shù)的機(jī)會(huì)。上周日，Glanz教授和李勇主任合作，在顯微喉鏡下歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)，為小娟修復(fù)聲帶，手術(shù)很成功。做喉乳頭狀瘤手術(shù)就像“割韭菜”首次手術(shù)非常關(guān)鍵李勇主任介紹，喉乳頭狀瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但其具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)等特征，易造成呼吸道梗阻，多次手術(shù)還會(huì)引起喉狹窄和發(fā)聲障礙，給患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。前不久，李勇主任就接診了一名6歲患兒，這名患兒是在2歲多的時(shí)候發(fā)病的，這些年來(lái)經(jīng)歷了十多次手術(shù)。“喉乳頭狀瘤的手術(shù)難度在于，要在充分切干凈腫瘤的前提下，還要盡可能不損傷聲帶，保留發(fā)音的功能。而且首次手術(shù)很重要，如果首次切除干凈，未來(lái)發(fā)生復(fù)發(fā)的概率會(huì)相對(duì)減少。如果手術(shù)沒(méi)做好，可能會(huì)引起擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，可能會(huì)長(zhǎng)到肺部、肝臟等其他臟器，這時(shí)候要做手術(shù)就更棘手了。”李勇主任說(shuō)，他曾接診過(guò)一位26歲的女孩，從三歲的時(shí)候開始發(fā)病，每年都會(huì)復(fù)發(fā)多次，這些年來(lái)一共做了80多次手術(shù)。從2014年開始，李勇主任用低溫等離子消融技術(shù)來(lái)做這類手術(shù)，幾乎每年都能接診到二三十例這樣的患者，年齡最小的只有7個(gè)多月。致病原因和HPV感染有關(guān)打HPV疫苗能預(yù)防喉乳頭狀瘤嗎？據(jù)了解，喉乳頭狀瘤的發(fā)病率為3．6/10萬(wàn)～4．3/10萬(wàn)，喉乳頭狀瘤可發(fā)生在任何年齡段的患者，80% 發(fā)生于7歲以前，尤以4歲以下多見(jiàn)。此外，也有少部分成年患者，以男性患者居多。喉乳頭瘤的致病原因和人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，HPV可分為多種亞型．其中低危型的HPV6、HPV11，容易引起喉乳頭狀瘤等良性病變。說(shuō)到HPV感染，大家首先想起的是宮頸癌或生殖器濕疣，很多人可能不知道，HPV感染還可能會(huì)殃及口咽部，甚至隨著血液播散多個(gè)臟器。有人會(huì)問(wèn)，為什么這么小孩子也會(huì)感染HPV，而且發(fā)病部位又是在喉部？李勇主任說(shuō)，小兒喉乳頭狀瘤的發(fā)生，主要是因?yàn)槟赣H感染HPV病毒，隨后在分娩過(guò)程中傳染給胎兒。有研究顯示，小兒喉乳頭狀瘤與頭胎生產(chǎn)、陰道分娩及母親未成年等因素有關(guān)有關(guān)。有5O%～68% 的患兒，其母親曾有陰道疣病史。而相比自然分娩的生產(chǎn)方式，經(jīng)剖宮產(chǎn)的嬰兒患喉乳頭狀瘤的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)明顯減少。相比幼兒及兒童，成年患者的喉乳頭狀瘤，則更傾向于其性行為方式?！耙A(yù)防喉乳頭狀瘤，最重要的還是避免感染HPV病毒。建議女性在生育前，盡早接種HPV疫苗，這樣不但可以保護(hù)自己，從優(yōu)生優(yōu)育的角度，還能避免將來(lái)的寶寶感染HPV。”李勇主任提醒，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞、呼吸困難，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院做檢查，就診時(shí)不要隱瞞家長(zhǎng)自身的皮膚病、性病史。二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗適合不同年齡段HPV，即人乳頭瘤病毒，是一種通過(guò)性傳播的病原體。它是在全球均極為常見(jiàn)的一組病毒，也是導(dǎo)致宮頸癌、生殖器濕疣以及部分肛門癌和口腔癌的主要因素。目前中國(guó)境內(nèi)批準(zhǔn)的疫苗接種年齡為，二價(jià)適用于9至45歲的女性，四價(jià)適用于20至45歲的女性，九價(jià)適用于16到26歲的女性。二價(jià)疫苗主要覆蓋高危病毒HPV16、18型，主要預(yù)防宮頸癌（此外，可預(yù)防由這兩種病毒造成的宮頸上皮內(nèi)瘤樣一級(jí)二級(jí)病變和原位腺癌）；四價(jià)疫苗主要覆蓋較低危病毒HPV6、11 高危病毒HPV16、18型，主要預(yù)防宮頸癌、生殖器官尖銳濕疣；九價(jià)疫苗覆蓋HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58這九種HPV亞型，可以預(yù)防90%由HPV病毒引起的宮頸癌、80%宮頸（癌前）病變，以及90%的生殖器疣（尖銳濕疣）、95%的肛門癌。HPV疫苗屬于二類疫苗，目前在杭州需自費(fèi)接種，也可以使用醫(yī)保歷年賬戶余額進(jìn)行支付。目前在杭州，接種二價(jià)疫苗，需打三針，每針608元，三針共需1824元。接種四價(jià)疫苗，每針826元，三針共計(jì)2478元。九價(jià)疫苗價(jià)格為一針1326元，三針共計(jì)3978元。接種程序是第0、2、6月，也就是說(shuō)，在6個(gè)月完成全程3針次接種。打?qū)m頸癌疫苗的女性20—30歲最多打疫苗只能預(yù)防感染，無(wú)法治療HPV相關(guān)疾病目前杭州各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種點(diǎn)的HPV疫苗接種情況如何？昨天，記者從湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，目前只有二價(jià)疫苗比較充足，預(yù)約四價(jià)疫苗的非常緊張，經(jīng)常會(huì)斷貨。九價(jià)就更別提了，基本上處于“遙遙無(wú)期”的狀態(tài)，不知道什么時(shí)候能到貨，排隊(duì)等待的人數(shù)有好幾百人。湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高宸漢醫(yī)生說(shuō)，從目前接種的情況來(lái)看，接種HPV疫苗的人群基本上以20—30歲之間的女性居多。雖然二價(jià)疫苗的年齡限定是9至45歲，但是20歲以下的少女來(lái)接種二價(jià)疫苗的其實(shí)并不多。另外，很多人還關(guān)一個(gè)問(wèn)題，原來(lái)已經(jīng)有過(guò)HPV感染的女性，打?qū)m頸癌疫苗還能不能預(yù)防相關(guān)疾病呢？杭州市一醫(yī)院皮膚科卜璋于醫(yī)生說(shuō)，如果接種HPV疫苗所包含的亞型有既往感染史，一般來(lái)說(shuō)接種后的預(yù)防作用要比那些沒(méi)有性生活史或者沒(méi)有HPV感染史的人接種效果要差，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上來(lái)說(shuō)相對(duì)不劃算，但具體差多少目前還沒(méi)有一個(gè)具體的研究數(shù)值，如果你能接受這樣的性價(jià)比，當(dāng)然也可以接種。 但是有一點(diǎn)必須明確，目前上市的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，對(duì)于目前正在感染的HPV疾病并無(wú)治療作用，而真正的治療性疫苗正在研發(fā)中。最后需要指出的是，HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌，即便接種過(guò)疫苗后，還要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

咽喉反流是啥?。?很多人聽過(guò)胃食管反流，這是胃酸、胃蛋白酶等胃內(nèi)容物反流到人體食管導(dǎo)致的疾病，患者往往出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣等不適。在消化科醫(yī)生看來(lái)，如果胃內(nèi)容物反流到食管上括約肌以上的部位，到達(dá)咽喉附近，刺激咽喉部，造成咽痛等癥狀，就成了咽喉反流。不過(guò)，許輝杰醫(yī)生表示，目前醫(yī)學(xué)對(duì)咽喉反流有了新的認(rèn)識(shí)。和消化科醫(yī)生的認(rèn)知不同，鼻喉科醫(yī)生認(rèn)為，咽喉反流可能是胃食管反流的結(jié)果，也可以是一種獨(dú)立的疾病，很多患者沒(méi)有反酸等胃食管反流癥狀，只是單純的咽喉反流。在耳鼻喉科就診的患者中，咽喉反流性疾病的發(fā)生率可高達(dá)10%。咽喉反流的癥狀與胃食管反流也不一樣，主要表現(xiàn)為總想清嗓子、咳嗽、聲音嘶啞、咽喉部異物感或發(fā)堵、吞咽困難、咽痛。當(dāng)然，并不是說(shuō)出現(xiàn)以上癥狀就說(shuō)明你得了咽喉反流，比如聲音嘶啞可能是聲帶結(jié)節(jié)導(dǎo)致的，比如咳嗽首先要考慮肺炎、肺癌等可能性，先到呼吸科就診。反復(fù)咳嗽好不了，2種情況要去耳鼻喉科！咳嗽患者出現(xiàn)以下兩種情況，最好到耳鼻喉科做喉鏡等相關(guān)檢查。 1.久治不愈的慢性咳嗽，胸片及肺功能檢查均無(wú)異常； 2.服用咳嗽藥物等常規(guī)治療無(wú)效。

2018年1月5日，最新一期發(fā)表的《科學(xué)》（Science）雜志以“腸道菌群與癌癥”作封面，且三篇研究同期發(fā)表，分別從不同的方面證實(shí)了腸道菌群對(duì)于免疫治療的重要作用。對(duì)此，佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)系Christian Jobin教授撰文稱，微生物有望革新精準(zhǔn)療法。2個(gè)月前，《科學(xué)》雜志發(fā)布了兩篇揭示腸道細(xì)菌可影響腫瘤免疫治療效果的文章，第一次在人體上證明腸道菌群可影響腫瘤免疫治療的效果。這一成果曾在醫(yī)療圈內(nèi)人的朋友圈風(fēng)靡一時(shí)。這兩篇研究分別來(lái)自于法國(guó)古斯塔夫·魯西腫瘤研究所和MD安德森癌癥中心?，F(xiàn)代科學(xué)證實(shí)了中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》上所說(shuō)的“肺與大腸”相表里。隨著益生菌研究深入，發(fā)現(xiàn)腸道益生菌與全身免疫疾病有密切聯(lián)系，李勇主任團(tuán)隊(duì)近期致力于益生菌與過(guò)敏性鼻炎直接關(guān)系的研究，目前已有文章可以證實(shí)益生菌與鼻炎的發(fā)病機(jī)制、Th1/Th2平衡、以及治療療效之間有著較強(qiáng)的聯(lián)系，綜述已發(fā)表在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》，受到各位專家的高度關(guān)注。