婦產(chǎn)超聲科

分享一篇中南大學(xué)湘雅三院2022年發(fā)表的文章《宮腔粘連好發(fā)部位和重度粘連的臨床特點(diǎn)》目的：宮內(nèi)粘連（IUA）是指子宮腔內(nèi)肌層之間的粘連，繼發(fā)于創(chuàng)傷或感染導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷。IUA的發(fā)生主要與宮內(nèi)手術(shù)有關(guān)。宮腔鏡粘連松解術(shù)（HA）是IUA的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法。但HA術(shù)后IUA的復(fù)發(fā)率仍較高。重要的是，子宮內(nèi)膜恢復(fù)是困難的，導(dǎo)致中度至更嚴(yán)重的IUA患者預(yù)后不滿意。因此，對(duì)其病因采取有效的初級(jí)預(yù)防措施，避免外科手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損害具有重要意義。本文討論并分析了宮內(nèi)粘連的傾向和嚴(yán)重部位，旨在為如何避免和減少宮內(nèi)手術(shù)中如流產(chǎn)、擴(kuò)張、刮宮等損傷提供依據(jù)。方法：在本研究中，我們回顧性分析患者的手術(shù)視頻首次接受HA從2019年1月至2021年121月在中南大學(xué)湘雅第三醫(yī)院評(píng)估的粘連和傾向和更嚴(yán)重的網(wǎng)站發(fā)生的粘連，我們收集了657例首次接受HA，包括81例總IUA和576例部分IUA患者。我們統(tǒng)計(jì)并分析了宮腔側(cè)壁損傷較嚴(yán)重和宮腔各段損傷較嚴(yán)重的部分IUA患者的數(shù)量和組成比例。結(jié)果：576例部分IUA患者中，60例左右粘連程度無(wú)顯著差異，143例左側(cè)粘連較嚴(yán)重，373例右側(cè)粘連較嚴(yán)重。左右側(cè)壁損傷的嚴(yán)重程度存在差異。宮腔右側(cè)粘連較嚴(yán)重的患者比例（64.8%）高于左側(cè)宮腔粘連的患者比例（24.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有93例患者更嚴(yán)重的眼底或雙側(cè)子宮角，190例更嚴(yán)重的粘連在子宮腔的中部和上部，245名患者更嚴(yán)重的粘連的子宮腔和宮頸內(nèi)膜，和48名患者沒(méi)有粘連程度的顯著差異在每個(gè)部分。宮腔中下部和宮頸內(nèi)膜粘連較嚴(yán)重的患者（42.5%）高于子宮底部或雙側(cè)角（16.1%）和宮腔中上部（33.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：IUA易發(fā)部位為宮腔側(cè)壁。粘連較嚴(yán)重的是在子宮腔的右外側(cè)壁、中下節(jié)段和宮頸內(nèi)膜，這可能與外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣有關(guān)。因此，婦科醫(yī)生在進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮腔側(cè)壁的損害，特別是右外側(cè)壁的損害（右手醫(yī)生應(yīng)更加注意）。此外，應(yīng)注意保護(hù)子宮腔中下節(jié)段和宮頸內(nèi)膜，避免保持負(fù)壓使子宮組織吸管退出子宮腔，以減少損害。

絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚診療流程圖原創(chuàng)?蕾?行走的顯微鏡2024年09月15日13:41?浙江?聽(tīng)全文絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚是婦科門(mén)診處理中的燃眉之急，《絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》為及時(shí)雨。推薦意見(jiàn)：絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚的成因包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌等，若TVS疑似子宮內(nèi)膜息肉，或存在子宮內(nèi)膜癌（EC）高危因素者，推薦積極處理（推薦級(jí)別：2B）絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜厚度≥11mm者，推薦進(jìn)行子宮內(nèi)膜定位活檢，以排除子宮內(nèi)膜病變（推薦級(jí)別：2B）對(duì)于PMB女性子宮內(nèi)膜厚度4-5mm的子宮內(nèi)膜組織取樣的適應(yīng)癥不應(yīng)推廣到無(wú)癥狀女性。絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者，內(nèi)膜厚度多少即需干預(yù)，目前無(wú)統(tǒng)一閾值，鑒于現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，可將11mm作為重要參考標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生在決策時(shí)除兼顧子宮內(nèi)膜厚度外，還須考慮EC高危因素，以作個(gè)體化評(píng)估。目前認(rèn)為發(fā)生EC的高危因素主要包括：（1）肥胖：BMI>30kg/m2（2）絕經(jīng)激素治療（MHT）：無(wú)孕激素保護(hù)的雌激素替代治療史或長(zhǎng)期口服他莫昔芬（TAM）（3）絕經(jīng)年齡晚（>55歲）（4）未育（5）高血壓或糖尿?。?）Lynch綜合征具有以上高危因素者，即使子宮內(nèi)膜厚度<11mm，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。子宮內(nèi)膜厚度≥?8mm的MHT患者，可考慮子宮內(nèi)膜活檢。啟動(dòng)TAM治療前推薦宮腔鏡評(píng)估子宮內(nèi)膜，必要時(shí)定位活檢，即使用藥期間無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)（推薦級(jí)別2B）?

最近一例外院診斷胎兒唇腭裂的孕13周孕婦轉(zhuǎn)診來(lái)我院，我們一起來(lái)看看別有洞天的唇腭裂。橫切面上腭不完整，可見(jiàn)犁骨，雙側(cè)晶狀體、玻璃體對(duì)稱(chēng)左面頰部不成形，見(jiàn)一巨大裂口，自上唇向左上額走行。右手指發(fā)育不良部分截?cái)嗖⒁?jiàn)羊膜帶纏繞。Amniotic?BandSyndrom羊膜束帶綜合征由纖維性羊膜帶引起的一系列胎兒異常，可以累及四肢、頭蓋骨、面部、軀干和腹部。最常見(jiàn)的受累部位是四肢，導(dǎo)致手指缺失、截肢或四肢發(fā)育異常。我們可以看到面裂、腦膨出、脊柱缺陷、腹壁異常或器官發(fā)育不全，遺傳或染色體異常風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。目前病因尚不清楚，但妊娠早期羊膜破裂可導(dǎo)致多條帶附著在胎兒上，預(yù)后取決于從輕微到致命異常的表現(xiàn)譜。隨訪應(yīng)包括每2-3周進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查，以評(píng)估胎兒受影響部位的進(jìn)展情況，并進(jìn)行詳細(xì)的胎兒心超檢查。在一些孤立的病例中，如果存在截肢或臍帶收縮的風(fēng)險(xiǎn)，可以嘗試在胎兒鏡下釋放收縮環(huán)。如果妊娠仍繼續(xù)，分娩地點(diǎn)應(yīng)設(shè)有NICU。本病例孕婦選擇終止妊娠，待染色體檢查結(jié)果