杭州市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲減
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甲減患者的飲食調(diào)護(hù)根據(jù)中醫(yī)理論，甲減患者多屬“陽(yáng)虛寒凝”體質(zhì)，飲食需遵循“溫陽(yáng)散寒、健脾益氣”原則，避免生冷寒涼、損傷陽(yáng)氣的食物。以下是結(jié)合中醫(yī)飲食禁忌整理的食譜建議：一、飲食禁忌清單（需嚴(yán)格避免）1.寒涼生冷類(lèi)食物?水果：西瓜、梨、柚子、香蕉、火龍果、哈密瓜、柿子、獼猴桃、荸薺（馬蹄）、甘蔗（性涼，少量可煮水）。?蔬菜：苦瓜、冬瓜、黃瓜（生）、絲瓜、芹菜、生菜、茼蒿、空心菜、莧菜、綠豆芽、藕（生）、海帶（性寒，需少量且煮熟）。?飲品：冰飲、涼水、綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯（解暑時(shí)少量熱飲，冬季禁食）、碳酸飲料。?其他：刺身、生蠔、螃蟹、田螺、蚌類(lèi)（均性寒，易傷脾胃陽(yáng)氣）；冰淇淋、冷酸奶、生拌沙拉。2.耗氣傷陽(yáng)類(lèi)食物?油膩/難消化：油炸食品（炸雞、薯?xiàng)l）、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（少量可溫補(bǔ)，過(guò)量生濕）。?辛辣刺激：過(guò)量辣椒、花椒（少量可驅(qū)寒，陽(yáng)虛體質(zhì)需控制）、芥末、生蔥蒜（熟用可溫通，生食耗氣）。?十字花科蔬菜（需注意食用方式）：卷心菜、西蘭花、菜花、蘿卜（生食含硫氰酸鹽，可能影響甲狀腺素合成，建議煮熟后食用，每日不超過(guò)200g）。3.高鹽高碘類(lèi)（結(jié)合水腫/甲功調(diào)整）?高鹽：腌制品（咸菜、咸肉、醬菜）、加工食品（香腸、火腿），以免加重水腫。?高碘：海帶（大量）、紫菜、海蜇、蝦皮（甲減合并甲狀腺腫大者需控制，遵醫(yī)囑）。二、推薦溫補(bǔ)食譜（可適量食用）1.溫陽(yáng)主食?小米、粳米、糯米（煮粥或做糕點(diǎn)，健脾暖胃）、山藥、南瓜、紅薯（蒸熟或煮粥，補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣）。?推薦：生姜紅棗小米粥（生姜3片+紅棗5顆+小米，晨起溫服）、當(dāng)歸黃芪燉牛肉湯配雜糧飯。2.溫補(bǔ)肉類(lèi)?羊肉（性熱，驅(qū)寒，推薦蘿卜燉羊肉）、牛肉（腱子肉燉湯）、雞肉（土雞、烏骨雞，可黃芪燉雞）、鯽魚(yú)（煮湯，健脾利水）。?少量：核桃、栗子（熟食，補(bǔ)腎溫陽(yáng)）、腰果、花生（熟用，健脾）。3.溫性蔬菜/調(diào)料?蔬菜：胡蘿卜、山藥、南瓜、洋蔥、韭菜（溫腎助陽(yáng)）、生姜（驅(qū)寒，煮湯或炒菜）、大蒜（熟用，殺菌溫中）、香菜、茴香。?調(diào)料：桂皮、八角、花椒（少量增香）、黑胡椒、生姜、紅糖、黃酒（烹飪?nèi)バ龋倭繙赝ǎ?.溫陽(yáng)飲品/食療方?桂圓紅棗茶（桂圓5顆+紅棗3顆煮水，補(bǔ)益心脾）、生姜紅糖茶（受寒時(shí)飲用）、紅豆薏米粥（薏米炒后煮，健脾利濕不寒涼）。?藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯（經(jīng)典溫陽(yáng)方）、黃芪黨參燉雞（補(bǔ)氣升陽(yáng)）。三、飲食原則與注意事項(xiàng)1.烹飪方式：以蒸、煮、燉、煨為主，避免涼拌、生食、油炸，食物宜溫?zé)崾秤茫ū苊夥艣龊笫秤茫?.少量多餐：脾胃虛弱者可每日5-6餐，避免暴飲暴食加重胃腸負(fù)擔(dān)。3.結(jié)合體質(zhì)調(diào)整：若伴隨腹瀉，需忌口粗纖維食物（如芹菜）；若水腫明顯，嚴(yán)格限鹽（每日＜5g）。4.忌盲目節(jié)食：甲減患者代謝較慢，需保證足夠熱量，可適量增加蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉），避免過(guò)度減重導(dǎo)致氣血不足?？偨Y(jié)甲減患者飲食核心：避生冷、遠(yuǎn)寒涼、重溫補(bǔ)、調(diào)脾胃。通過(guò)合理飲食輔助改善陽(yáng)虛體質(zhì)，同時(shí)需配合規(guī)律作息（如避免熬夜傷陽(yáng)）、適度運(yùn)動(dòng)（如八段錦、慢跑，升陽(yáng)化氣）及規(guī)范治療，綜合調(diào)理效果更佳。
優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）的正確用法及注意事項(xiàng)?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開(kāi)始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查T(mén)SH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長(zhǎng)期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長(zhǎng)期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評(píng)估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)?常見(jiàn)反應(yīng)：?過(guò)量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動(dòng)（糖尿病患者需監(jiān)測(cè)）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查T(mén)SH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對(duì)嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開(kāi)的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂(lè)的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。
亞臨床甲減，需不需要治療？亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著TSH檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。發(fā)展為臨床甲減我國(guó)學(xué)者隨訪(fǎng)100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問(wèn)題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對(duì)于這類(lèi)患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類(lèi)患者在臨床上比較常見(jiàn)，關(guān)于該類(lèi)患者是否需要治療爭(zhēng)議較大。對(duì)于這類(lèi)患者，除定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測(cè)TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽(yáng)性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會(huì)有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測(cè)呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。