腎內(nèi)科

腎臟是磷排泄的主要器官。當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。高磷血癥好發(fā)于透析患者。那么透析患者血磷升高有哪些危害呢？高磷血癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加重人體鈣磷代謝紊亂；會(huì)導(dǎo)致心血管鈣化，促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；會(huì)引起皮膚瘙癢等癥狀；會(huì)導(dǎo)致軟組織或關(guān)節(jié)鈣化，皮膚缺血壞死；骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生。?皮膚缺血壞死骨折

什么是IgA腎?。何覈?guó)最高發(fā)的腎病之一，愛找上年輕人 IgA腎病，是我國(guó)慢性腎炎中最常見的一種類型，因?yàn)槊掷@口而不被大眾熟知。IgA腎病以腎臟病理表現(xiàn)來命名，表示以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)而導(dǎo)致的一系列損傷。IgA腎病有共同的發(fā)病機(jī)制，但癥狀卻特別多樣，大多數(shù)人毫無癥狀，除非體檢才能發(fā)現(xiàn)異常；但有些人卻會(huì)有肉眼可見的血尿，明顯的水腫，合并出現(xiàn)高血壓，甚至快速進(jìn)展的腎功能惡化直至衰竭等表現(xiàn)。有些患者群體，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候就已經(jīng)到了腎衰竭的階段，錯(cuò)失了病理診斷的機(jī)會(huì)，腎臟壞得稀里糊涂，這里面就有不少是因?yàn)镮gA腎病。 在我國(guó)，大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病，牢牢占據(jù)榜首位置。而且它特別青睞年輕人，它的好發(fā)人群就是青壯年，完全打破了“老年人才得慢性病”的認(rèn)知。 為什么會(huì)得IgA腎病：通常與粘膜感染有關(guān)，但不一定 目前，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制并不是特別明確。它不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病，但存在遺傳易感性。IgA本身是我們身體的一種免疫抗體，保護(hù)我們的身體不受外來侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃腸道?，F(xiàn)在多數(shù)認(rèn)同的理論，是我們?cè)馐芰苏衬じ腥?，比如?xì)菌病毒，身體產(chǎn)生IgA應(yīng)對(duì)，但在這個(gè)過程中IgA出了錯(cuò)，形成免疫復(fù)合物，最后沉積在腎臟，反而成了需要被清除的異物，引起腎臟的免疫反應(yīng)，最后造成損傷。所以很多時(shí)候，我們認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與粘膜感染有關(guān)，但要留意，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。 IgA腎病怎么治療：個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在，需要長(zhǎng)期關(guān)注 如前所說，IgA腎病是一種非常多樣的疾病，如何治療同樣需要個(gè)體化方案。年齡、腎功能、蛋白尿等因素都要考慮進(jìn)去，另外很重要的一點(diǎn)，就是腎臟病理。通過腎臟病理，我們能獲取很多信息，嚴(yán)重程度如何，急性病變還是慢性病變?yōu)橹?，病理分型如何，這些信息的差異都會(huì)影響到治療方案的選擇。有些患者需要進(jìn)行支持治療，而部分患者則需要在支持治療的基礎(chǔ)上增加免疫治療。因此，沒有一套方案可以適用于所有的IgA腎病患者，個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在。 從發(fā)病機(jī)理上來看，IgA腎病是無法痊愈的，即便經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)完全緩解了，各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)標(biāo)了，可IgA腎病的“帽子”依然摘不掉，它造成過的損傷也仍然存在。就像被刀子劃傷的手，我們可以止住血，但疤痕卻難以去掉，還要注意不再次受傷。所以，IgA腎病可不是一個(gè)“一過性”的疾病，而是需要長(zhǎng)期關(guān)注的一種狀態(tài)。 慢性病需要“醫(yī)患共治”：除了藥物治療，調(diào)整生活方式 正如今年“世界腎臟日”的主題是“積極面對(duì)腎病，共享精彩人生”，我們治療的意義在于延緩腎病進(jìn)展，控制進(jìn)展性IgA腎病，避免其進(jìn)展到終末期腎臟病?？刂品€(wěn)定的IgA腎病，絕大多數(shù)都不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。

蛋白尿是腎臟損傷一個(gè)重要的標(biāo)志，尿蛋白的多少與腎病損害的程度有密切的關(guān)系。尿常規(guī)檢查中用“+”多少來反映蛋白尿程度的方式并不精準(zhǔn)，因?yàn)樗怯糜诤Y查病人的，此項(xiàng)檢查快捷有余而精準(zhǔn)不足。所有尿常規(guī)檢查中蛋白尿出現(xiàn)“+”異常結(jié)果必須要用蛋白尿的定量檢查來確認(rèn)。并非所有尿蛋白異常都是病態(tài)。蛋白尿分類01功能性蛋白尿健康人出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度良性的蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可以見于高溫作業(yè)過度寒冷，情緒緊張等應(yīng)激狀態(tài)，這些因素引起暫時(shí)的室內(nèi)血液循環(huán)變化可能是造成功能性蛋白尿主要原因。 02病理性蛋白尿由于腎臟發(fā)生病變之后，表現(xiàn)出來的持續(xù)性尿蛋白癥狀。如組織性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。功能性蛋白尿特性01尿蛋白量較少，一般不超過0.5克/24小時(shí)02蛋白質(zhì)分子量較少，屬于小分子蛋白質(zhì)，通過一些免疫化學(xué)的方法可以鑒別03通常存在明顯誘因。如發(fā)熱、過度疲勞、大量高蛋白飲食后等04沒有腎病相關(guān)癥狀，如浮腫、血尿、高血壓、劇烈腰脹痛等病理性蛋白尿特性01蛋白尿往往是持續(xù)的，而不是短暫的，不是很快就消失了，經(jīng)常不能自發(fā)的緩解02漏出的蛋白尿不僅量多，而且大多為大分子蛋白質(zhì)03絕大多數(shù)還伴有腎病的其它癥狀（浮腫、肉眼血尿、高血壓、腎功能損害、低蛋白血癥等）對(duì)于不明原因的蛋白尿，不僅要檢查尿中精確含量，關(guān)鍵還要了解其“個(gè)頭”大小，通常蛋白質(zhì)的個(gè)頭越大，表明腎臟濾膜的損害越大，故所有腎病患者不僅要查蛋白尿的程度，還需要進(jìn)一步分析蛋白尿的個(gè)頭大小。因此，發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，并不一定說明有腎臟疾病，患者不應(yīng)自己妄加臆斷，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合病史、體征，全面綜合分析后再作出正確診斷。參考資料：俞雨生腎友會(huì)