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孕期甲亢、甲減該怎么辦？孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會給孕媽媽的身體和心理帶來更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過程“難上加難”，那么，該怎樣守護孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能亢進，是甲狀腺工作過度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導(dǎo)致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導(dǎo)致其過度工作，我們又稱之為格雷夫斯?。℅raves?。?。接下來，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見甲亢的相關(guān)知識。罹患甲亢時，過剩的甲狀腺激素會對身體造成一系列負面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關(guān)。同時，過多的甲狀腺激素可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風(fēng)險。由此可見，孕期甲亢會給孕媽媽和胎兒帶來許多風(fēng)險。因此，我們強調(diào)：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應(yīng)對？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內(nèi)分泌科就診，請醫(yī)生協(xié)助評估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會出現(xiàn)類似甲亢的一過性甲功異常，這種情況也被稱為妊娠一過性甲狀腺毒癥，是由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過度工作，使得甲功出現(xiàn)類似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長，hCG水平逐漸下降，對甲狀腺的刺激作用越來越弱，甲功會逐漸自行恢復(fù)正常。因此，妊娠期一過性甲狀腺毒癥以對癥處理、定期復(fù)查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡稱MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強調(diào)的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風(fēng)險。無論是MMI還是PTU，都有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險。一般來說，PTU導(dǎo)致的畸形相對較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細胞下降等。因此，開始藥物治療前應(yīng)充分權(quán)衡利弊、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達到治療目標，以降低副作用的發(fā)生風(fēng)險。其次，手術(shù)治療過程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風(fēng)險，還有導(dǎo)致早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。因此孕期原則上不采取手術(shù)治療，只有當不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過敏、出現(xiàn)嚴重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時，才考慮甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)的最佳時機為孕中期（4-6個月），以盡量減少手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過胎盤，有導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風(fēng)險，因此在孕期是絕對禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會隨著孕周有所變化，因此需要定期復(fù)查甲功。一般來說，孕早期每1-2周復(fù)查1次，目的在于及時調(diào)整藥量，避免劑量過大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復(fù)查1次，甲功達標并穩(wěn)定后每4-6周復(fù)查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應(yīng)該避免高碘飲食，適當限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡單來說，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會影響寶寶的生長發(fā)育，導(dǎo)致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴重影響。除此之外，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴重不良事件的風(fēng)險。由此可見，未經(jīng)治療的孕期甲減可能嚴重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達標后再考慮備孕。值得強調(diào)的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗單上的項目全部都在正常范圍，也有可能并未達到備孕的特殊要求。最明智的做法是請內(nèi)分泌科醫(yī)生對化驗結(jié)果進行評估，選擇合適的備孕時機。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應(yīng)對？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達標，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應(yīng)盡快評估甲狀腺功能，并及時就診內(nèi)分泌科，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達標，最大限度地減少甲狀腺功能異常對寶寶生長發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯等。由于這些藥物在本質(zhì)上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無不同，因此只要用量合適，一般不會產(chǎn)生副作用。還應(yīng)注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復(fù)查甲功，及時調(diào)整甲狀腺激素的補充劑量。一般來說，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復(fù)診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復(fù)診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應(yīng)該保持樂觀心態(tài)，及時就醫(yī)治療，規(guī)律復(fù)查隨訪監(jiān)測，盡早使甲狀腺功能達到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來源泌語協(xié)行任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（單純低T4）怎么辦？妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（單純低T4）怎么辦？甲狀腺激素對維持妊娠和胎兒發(fā)育至關(guān)重要，甲狀腺疾病是妊娠期常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等類型，其中妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IsolateMaternalHypothyroxinemia,IMH）是一種較為常見的妊娠婦女甲狀腺功能減退疾病。一、什么是妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IMH）？IMH是指妊娠婦女甲狀腺自身抗體陰性、促甲狀腺激素(TSH)正常，而游離甲狀腺素（FT4）水平低于特異性參考范圍下限的一種疾病。已知伴有TSH明確異常的甲減可損害母兒的健康，在某些研究中IMH也可增加孕婦糖脂代謝紊亂和后代神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的風(fēng)險，因此IMH在妊娠期保健中被不可忽視。二、為什么會發(fā)生IMH?IMH的原因有多種，積極查找原因有利于IMH的對因治療和預(yù)防。首先，碘攝入不足會使IMH的發(fā)病率有不同程度的增加，這可能和妊娠期婦女對碘元素需求和排泄增加，造成甲狀腺激素合成的原料不足，從而使FT4水平下降相關(guān)，然而也有研究顯示過量的碘也會增加IMH的發(fā)病風(fēng)險。第二，妊娠期鐵缺乏也是低FT4的危險因素之一，主要通過降低鐵依賴性酶的活性來影響甲狀腺素的合成，使FT4降低。第三，環(huán)境污染因素也是導(dǎo)致IMH的重要因素，例如吸煙、農(nóng)藥接觸和大氣污染等。另外，有研究提示肥胖與IMH之間也存在相關(guān)性。三、IMH是否需要治療?IMH對母嬰的不良影響尚有爭議。近年來有研究顯示，IMH可使子代智商降低、語言遲緩、運動功能減退、孤獨癥、注意力缺陷多動障礙等的發(fā)生風(fēng)險增加。對妊娠期婦女來說，低FT4還可能增加妊娠期糖尿病、巨大兒和早產(chǎn)的風(fēng)險，亦與妊娠期高血壓疾病相關(guān)。是否應(yīng)用左甲狀腺素（LT4）治療治療IMH、治療劑量如何掌握尚無統(tǒng)一標準，目前也沒有可證明應(yīng)用LT4干預(yù)可以改善不良妊娠結(jié)局和子代智力發(fā)育損害的研究。當前，我國的指南既不推薦也不反對在妊娠早期接受LT4治療，可以根據(jù)患者的具體情況而定。如上所述，減少危險因素的發(fā)生和接觸可以降低IMH的發(fā)生。針對碘、鐵缺乏或過量的情況，妊娠期婦女可以完善尿碘、尿肌酐和鐵蛋白等檢測，明確體內(nèi)碘、鐵元素的水平，通過均衡營養(yǎng)飲食和藥物等方式調(diào)整攝入量。其次，孕婦應(yīng)避免接觸環(huán)境污染物、戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時，加強對血脂水平和體重的管理，尤其是BMI≥25kg/m2的育齡期婦女可以在懷孕前或備孕期間進行適當?shù)捏w重控制，建議整個孕期內(nèi)控制體重增加不超過15kg。綜上，建議在妊娠前常規(guī)進行甲狀腺功能篩查，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病，糾正甲狀腺功能異常后再妊娠。在妊娠早期接受對甲狀腺功能和營養(yǎng)狀態(tài)的篩查，糾正不良生活習(xí)慣，從而預(yù)防孕期甲狀腺疾病、減少不良結(jié)局發(fā)生的可能性。參考文獻[1]?妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]..中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012(05)來源吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號