夷陵區(qū)婦幼保健院

左旋炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)（IUS）——曼月樂，近些年用得并不少見，相信很多人對它都不陌生，它到底有哪些神奇的作用呢，讓我們今天一起來了解一下。 避孕 與傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器區(qū)別： 1. 曼月樂內(nèi)含藥物左炔諾孕酮，定期釋放，有效期 5 年； 2. 材質(zhì)為塑料，不是金屬，可以做磁共振檢查； 3. 左炔諾孕酮是孕激素，可以使宮頸粘液變粘稠，子宮內(nèi)膜變薄，抑制受精卵著床，避孕率達(dá)到 99.9%； 4. 左炔諾孕酮主要在子宮內(nèi)起作用，吸收入血較少，不會(huì)抑制性腺軸，影響排卵，產(chǎn)后 42 天可放置，不會(huì)影響哺乳。因?yàn)槊刻煸趯m腔內(nèi)釋放 20μg 孕激素，但僅有 0.2%（40ng）進(jìn)入乳汁中。如此小的劑量是不會(huì)影響哺乳，比較安全。 子宮腺肌癥 2015 年《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》指出，可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療子宮腺肌病。 宮腔深度 ≤ 8cm 患者可以直接上曼月樂； 而對于宮腔深度＞8cm 患者先用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)，通過調(diào)節(jié)垂體的促性腺激素抑制卵巢功能，使病灶縮小、萎縮，進(jìn)而使子宮體積恢復(fù)。 通常用 GnRH-a 治療 3～6 個(gè)月后放置曼月樂。 曼月樂對子宮腺肌癥作用為減少出血量和緩解疼痛。宮腔內(nèi) LNG 對子宮內(nèi)膜的直接作用使內(nèi)膜蛻膜化、萎縮，出血減少；而 LNG 可能影響盆腔內(nèi)的血供，使盆腔充血緩解，從而緩解疼痛。 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā) 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在育齡期女性中大約為 2%～10%，在不孕女性中發(fā)病率為 50%，痛經(jīng)女性中發(fā)病率為 40%～60%。接受保守手術(shù)治療的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為 10%～15%，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá) 40%～50%。 為了預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后需藥物治療，包括 GnRH-a、達(dá)那唑、口服避孕藥和孕激素。GnRH-a 雖然療效確切，但是價(jià)格較貴，而且長期使用將導(dǎo)致與低雌激素狀態(tài)引起的副作用，需激素反向添加治療，極大影響患者的依從性。 曼月樂作用時(shí)間持久，子宮內(nèi)膜中長期穩(wěn)定的左炔諾孕酮濃度可明顯抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位子宮內(nèi)膜退化，萎縮和脫落；還可能抑制局部血管再生，使盆腔血管充血減少，凋亡增加，腹腔液中巨噬細(xì)胞活性降低。 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉是局部內(nèi)膜組織過度增生形成的，是女性常見的子宮內(nèi)膜病變。 臨床表現(xiàn)為有異常子宮出血及不孕等，部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉通過干擾胚胎著床影響受孕。 宮腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的「金標(biāo)準(zhǔn)」。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2%～29%，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后可考慮口服避孕藥和孕激素，但預(yù)防復(fù)發(fā)作用有限。而放置曼月樂可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜增生是由于子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而無足夠的孕激素抗拮而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜的生物學(xué)和形態(tài)學(xué)改變。其中子宮內(nèi)膜非典型增生是一種具有癌變傾向的病變，為癌前病變。 有生育要求年輕患者及有要求保留子宮的患者，可采用大劑量孕激素治療，需長期口服，依從性差，目前尚無孕激素治療子宮內(nèi)膜增生的統(tǒng)一方案。 曼月樂局部高濃度的 LNG 直接作用于子宮內(nèi)膜可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細(xì)胞浸潤等，對子宮內(nèi)膜過度增殖的作用達(dá)到平穩(wěn)抑制狀態(tài)。 ACOG 2015 年的指南中推薦子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的非手術(shù)治療方法首選口服孕激素和 LNG-IUS。 其他 包括子宮內(nèi)膜增生的高危人群、增生期子宮內(nèi)膜、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等。 放置曼月樂主要的副反應(yīng)表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)、腹痛、腰酸、體重增加、IUD 脫落等。因副作用終止使用率第一年高達(dá)24％，第二年達(dá) 33％。 放置曼月樂之前要充分了解可能出現(xiàn)的副作用，比如少量陰道出血是正常的，不會(huì)引起貧血，如果量多可用復(fù)方口服避孕藥。對副反應(yīng)作出相應(yīng)的對癥處理，了解對身體健康并無不良影響，才能發(fā)揮其最大作用。

1.子宮內(nèi)膜息肉的病因有哪些？ （1）炎癥因素：長期患有婦科炎癥的女性易導(dǎo)致子宮息肉。通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷宮頸，病原體侵入、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激而引起感染導(dǎo)致。 （2）內(nèi)分泌紊亂：通常是雌激素水平過高。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療、長期服用激素類保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高。 （3）其發(fā)生的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。 2.子宮內(nèi)膜息肉有什么癥狀？ 1）月經(jīng)不調(diào)：70-90%表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。 2）白帶異常：少數(shù)息肉較大者表現(xiàn)為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，或者有血性白帶或接觸性出血。 3）血性分泌物：息肉感染或壞死后可引起有惡臭的血性分泌物。 3.發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉如何處理？ 1）保守治療：子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。通過保守治療，高達(dá)25%子宮內(nèi)膜息肉可以消退，特別是直徑小于1cm者。絕經(jīng)后無癥狀息肉惡變率小，與患者討論并告知后可以選擇觀察保守治療。 2）目前常用的治療子宮內(nèi)膜息肉的方法是手術(shù)治療，包括診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，有癥狀的絕經(jīng)后息肉患者需病理取材進(jìn)行評估，不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 建議宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，盲刮是不被推薦的。盲檢也可導(dǎo)致息肉破碎并且難于組織學(xué)診斷。宮腔鏡下切除息肉手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)低。 3）全子宮切除是根治性手術(shù)治療方式，對40歲以上，惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮。 4.如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？ 1）有生育要求的，手術(shù)后試孕。 2）無生育要求的，可考慮口服短效避孕藥或上曼月樂環(huán)。