骨科

轉(zhuǎn)自上海九院整形科 傅士博醫(yī)生在整形外科，我深感疤痕是門診咨詢最常見的疾病。每天都會(huì)接待大量受疤痕困擾的求美者，看著他們的眼神和不切實(shí)際的期待，我越來越想寫一篇有關(guān)疤痕的科普文。不雞湯，不狗血，傅醫(yī)生告訴你疤痕的幾個(gè)真相。疤痕是美麗的天敵之一。無論是刀切傷、手術(shù)還是嚴(yán)重?zé)齻?，都?huì)留下不同程度的疤痕。就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，疤痕只能淡化，無法消除。1疤痕到底是什么？認(rèn)識(shí)疤痕，我們首先要認(rèn)識(shí)皮膚。這層看似簡單的結(jié)構(gòu)最少可以被分為角質(zhì)層、表皮層、真皮層和皮下組織。當(dāng)損傷僅破壞表皮層或淺層真皮，創(chuàng)面很快便會(huì)愈合；損傷達(dá)到深部真皮乃至更深層時(shí)，則需要通過產(chǎn)生肉芽組織填充受損的區(qū)域——這些肉芽組織最終將變成丑陋的疤痕。疤痕是創(chuàng)傷后修復(fù)的必然結(jié)果。任何手術(shù)都是損傷，所以疤痕永遠(yuǎn)不可能通過手術(shù)去除。手術(shù)只能淡化、縮小疤痕或改變疤痕的形狀。2疤痕有哪些類型？醫(yī)學(xué)上將疤痕分為三種：普通疤痕：一般顏色比正常皮膚略淺一些，質(zhì)地較柔軟，有些會(huì)出現(xiàn)皺縮或凹陷。增生性疤痕：明顯發(fā)紅、突出、質(zhì)地柔韌，多數(shù)患者還會(huì)感覺疼痛、瘙癢，絕大多數(shù)都需要積極治療。疤痕疙瘩：明顯突出，往往呈球形，顏色發(fā)紅或與正常皮膚差不多，質(zhì)地十分柔韌，可能伴有明顯疼痛、瘙癢，最為頑固。3對(duì)付疤痕的十八般兵器1. 抗疤痕藥物：對(duì)不穩(wěn)定的疤痕和增生性疤痕非常有效，對(duì)患者的損傷也最小，但是對(duì)陳舊性疤痕幾乎沒任何效果。2. 抗疤痕貼膜和壓力療法：對(duì)明顯凸起的增生性疤痕比較有效，配合定制的彈力套對(duì)疤痕施加壓力，可以有效限制增生性疤痕的發(fā)展，充分軟化疤痕，為后期的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。3. 疤痕針劑：疤痕藥膏和貼膜都沒什么效果，就需要疤痕針劑了。但這種方式更適合面積不大的疤痕，而且打針的過程比較痛苦。4. 手術(shù)切除：陳舊性的疤痕如果外觀不佳，可以將其切除后重新美容縫合。新的疤痕形成過程中，醫(yī)生可以通過各種手段干預(yù)，盡量使其不明顯。5. 手術(shù) - 局部注射聯(lián)合療法：當(dāng)增生性疤痕和疤痕疙瘩太過巨大，則需要保留疤痕邊緣，部分切除后再注射疤痕針劑。6. 手術(shù)改形或植皮：哪種疤痕都可能發(fā)生攣縮，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)乃至扭曲五官。這時(shí)候就需要做手術(shù)，合理復(fù)位。有時(shí)雖然會(huì)付出疤痕長度稍微延長的代價(jià)，但復(fù)位會(huì)改善整體的美觀。7. 脂肪注射：最初有一些醫(yī)生為了填充凹陷的疤痕，采取自體脂肪填充，卻意外地發(fā)現(xiàn)疤痕的質(zhì)量得到了改善。8. 全臉預(yù)構(gòu)與重建：通過擴(kuò)張器技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)和游離血管、皮瓣移植技術(shù)，用患者前胸皮膚重建一張人臉，移植到嚴(yán)重毀損的面部。這是我國首創(chuàng)的技術(shù)，被稱為「中國式換臉」。4怎么才能減輕疤痕影響？從受傷的那一刻起，機(jī)體的修復(fù)機(jī)制就已經(jīng)啟動(dòng)了。這時(shí)候，加速創(chuàng)傷的愈合本身就能夠限制疤痕。以下幾點(diǎn)，大家稍加注意就能收到不錯(cuò)的效果：徹底清創(chuàng)縫合：清潔、無感染的創(chuàng)面愈合更快，而且沒有炎癥刺激，疤痕一般不會(huì)瘋長。如果是擦傷，充分沖洗傷口以后千萬不要摳掉血痂，最好讓它「瓜熟蒂落」，不斷刺激創(chuàng)面會(huì)使疤痕很明顯。忌辛辣煙酒：雖然目前還沒有很有力的臨床證據(jù)，但長期觀察還是發(fā)現(xiàn)吃辣、吸煙、飲酒會(huì)促進(jìn)疤痕增生。不過，民間相傳食用醬油會(huì)使疤痕顏色加深純屬無稽之談。減少活動(dòng)：很多時(shí)候，創(chuàng)傷發(fā)生在關(guān)節(jié)部位。頻繁活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍的皮膚，會(huì)明顯刺激疤痕增生，所以最好減少活動(dòng)。那么問題來了，有人會(huì)問我嘴巴周圍受傷了怎么辦？答案就是少說話、吃飯小口一點(diǎn)。早期應(yīng)用硅酮制劑：傷口拆線后 24 小時(shí)就可以碰水。要注意保持疤痕清潔，輕輕擦洗干凈。涂抹硅酮凝膠可以加速疤痕成熟，避免疤痕增生。注意以上事項(xiàng)，甚至可以避免有些疤痕整形手術(shù)，即便仍需要手術(shù)，也可以大大降低手術(shù)難度、減少手術(shù)創(chuàng)傷并改善術(shù)后的效果。在對(duì)抗疾病的路上，請(qǐng)不要讓你的醫(yī)生一個(gè)人戰(zhàn)斗，一定要相信醫(yī)生，配合醫(yī)生。5哪種疤痕要盡早手術(shù)治療？經(jīng)常有人剛做了傷口縫合，第二天就急急忙忙跑到整形外科咨詢手術(shù)。一旦創(chuàng)面縫合，三個(gè)月內(nèi)都不宜再次手術(shù)。如果貿(mào)然再次手術(shù)，等于加重局部組織的炎癥反應(yīng)，無異于對(duì)疤痕推波助瀾。這時(shí)候你需要耐心等待疤痕穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生治療，按時(shí)用藥、忌口、減少活動(dòng)。但是有一些情況，即使是疤痕還很紅腫，也要盡快手術(shù)治療。比如一些增生性疤痕、疤痕疙瘩因?yàn)閿伩s影響了五官的位置或引起了關(guān)節(jié)僵硬，需要馬上手術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或五官歪斜，即使疤痕軟化也不能恢復(fù)。人類目前仍然對(duì)很多疾病知之甚少，疤痕就是其中之一。但是人類基因組計(jì)劃的完成為加速探尋生命奧秘邁出了萬里長征的第一步。相信有關(guān)疤痕的奧秘，也會(huì)在不遠(yuǎn)的未來揭開。責(zé)任編輯：yidan圖片來源：shutterstock.com

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折，當(dāng)常規(guī)切開手術(shù)當(dāng)遇到疤痕體質(zhì)，那就悲催了，上圖。微創(chuàng)怎么樣呢？如果你的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型適合微創(chuàng)手術(shù)，將得到下面的結(jié)果！切口很難看到啊，如果習(xí)慣左腕習(xí)慣帶表的朋友，那就真的看不到了！

腰背部肌肉功能鍛煉1.拱橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，頸背部及足著地，盡量抬高臀部（腰部）。分“雙橋”與“單橋”2.燕式運(yùn)動(dòng)：俯臥位，胸腰部著地，盡量抬高四肢離開床面；也可胸腰部與雙下肢（上肢）著地，盡量抬高雙上肢（下肢）離開床面。分別成為“一點(diǎn)式”和“三點(diǎn)式”。頸部肌肉功能鍛煉坐位，雙手抱頭，頸部盡量后伸，同時(shí)雙肘盡量前屈。 個(gè)人能力、病情輕重不一，以上動(dòng)作不要求標(biāo)準(zhǔn)完成的個(gè)數(shù)，建議由少到多，由簡到難，每日多次，堅(jiān)持不懈鍛煉。找到您自己合適的尺度，祝您健康！本文系韋旭明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。