靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，也叫小腿骨折，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴(yán)重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點(diǎn)。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭議最多的問題之一。 典型表現(xiàn)為患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走，患肢可有反常活動和明顯畸形。 俗話說的好 “傷筋動骨一百天” 骨折了可不是一兩天的事 手術(shù)治療固然重要，但對于骨科醫(yī)護(hù)和病人來說，最耗費(fèi)時間也最需要堅持的就是康復(fù)期鍛煉。疼痛是肯定的，但如果不鍛煉，之前做了再好的治療也是白費(fèi)功夫。 “早鍛煉，晚負(fù)重” 雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時間較長，合并癥較多。由于沒有健肢功能代償，無法實(shí)現(xiàn)早期下地鍛煉，因此功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)功能障礙。雖經(jīng)早期開始康復(fù)鍛煉，但完全恢復(fù)正常者僅占17.6%也說明這一間題。脛腓骨骨折術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)該“早鍛煉、晚負(fù)重”。 肌肉的等長收縮鍛煉 指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，麻醉清醒后均可盡早進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現(xiàn)肌萎縮，且恢復(fù)速度慢?？梢愿鶕?jù)患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。收縮10秒，放松10秒，患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時停止3～5秒，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。 關(guān)節(jié)的活動 根據(jù)個體情況逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動量及時間，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動。 盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動、主動活動，以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的主動活動，為日后的步行康復(fù)做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐。 注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練。方法是膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，內(nèi)外擺動?；贾?5～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。要注意防止過度活動或劇烈活動，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 直腿抬高 選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，若固定牢固，手術(shù)4-6周可負(fù)重行走。 后期 繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動，向部分負(fù)重活動逐步過渡。 可用雙拐開始扶助行走，從足趾著地開始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過程應(yīng)逐漸進(jìn)行。 大約 2 個月后全足著地負(fù)重。當(dāng)下肢肌力可以支撐身體時，可做蹲、起活動。逐漸加大角度、訓(xùn)練時間，既可以增強(qiáng)下肢肌力，又加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可早期下地扶拐不負(fù)重行走，至完全負(fù)重行走。 注意事項 1、一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉。不要不相信科學(xué)知識，盲目鍛煉，引起不良后果。 2、聽從醫(yī)生的安排，及時復(fù)診。而且復(fù)診時最好找給您做手術(shù)的醫(yī)生復(fù)診。 3、一定要戒煙。因?yàn)閾?jù)國內(nèi)外的研究證明，吸煙不利于骨折的愈合，吸煙會使骨折愈合的時間延長，甚至?xí)l(fā)生骨不連。 4、合理均衡的飲食。不提倡一旦骨折就喝骨頭湯的做法。就西醫(yī)來講，骨折病人只要營養(yǎng)均衡，葷素搭配就可以。少吃辛辣食物為宜。因?yàn)樾晾笔澄锿鶎ξ覀兊奈改c道刺激性強(qiáng)，易引起胃腸道不適。 5、要保持身心愉快，合理休息，增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。 6、要多曬太陽，通過曬太陽有利于人體對鈣的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意預(yù)防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折后由于局部損傷、血流緩慢及一些凝血因子的作用會在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。 所以，脛腓骨骨折術(shù)后不要怕，早鍛煉、晚負(fù)重，循序漸進(jìn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，方可早日康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)積液是一個常見的臨床癥狀，很多朋友都會有，不同的人對于膝關(guān)節(jié)積液的反應(yīng)也不相同，有的人會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或不舒服，而有的人可能也會沒有任何不適感。 別著急，先來了解下，膝蓋積水屬于關(guān)節(jié)積水的一種，其根源來自滑膜炎，那么問題來了。 什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運(yùn)動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。 滑膜炎病因 ：吸收＜滲出 在正常情況下，滑膜能分泌少量的液體。形象點(diǎn)來說，就像是機(jī)器里的潤滑油一樣，它的主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時更滑潤，并參與關(guān)節(jié)的營養(yǎng)代謝。 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時候，不論是細(xì)菌性、物理性或是化學(xué)性的刺激物，滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關(guān)節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。由于此時膝關(guān)節(jié)對關(guān)節(jié)液的吸收速度小于分泌速度，就會導(dǎo)致我們常說的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 主要表現(xiàn)： 1.滑膜充血、腫脹、活動受限 2.膝關(guān)節(jié)血腫 3.兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，疼痛不明顯 為什么會產(chǎn)生積液？ 膝關(guān)節(jié)滑液為淡黃色稍粘稠液體，關(guān)節(jié)活動時潤滑軟骨減少磨損、滑膜損傷或關(guān)節(jié)病損，因透明質(zhì)酸含量和聚合作用減少，滑膜粘度降低，軟骨容易受損。所以在骨性關(guān)節(jié)炎中，醫(yī)生常常會選擇關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，也就是人工給膝關(guān)節(jié)“上油”。 在正常的膝關(guān)節(jié)中，會有少量的關(guān)節(jié)積液（潤滑液）產(chǎn)生，大約為5-10ml。這些潤滑液對關(guān)節(jié)的正常維護(hù)有很重要的作用，相當(dāng)于軸承上的黃油一樣，有很強(qiáng)的潤滑作用。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織受到損傷或刺激，滑膜表面正常的吸收和分泌功能受損，導(dǎo)致積液產(chǎn)生而無法及時吸收，從而關(guān)節(jié)積液。 在膝關(guān)節(jié)急性扭傷時，非常容易傷及血循環(huán)非常豐富而且又脆弱的關(guān)節(jié)囊滑膜層，造成滑膜損傷。傷后滑膜水腫、出血和關(guān)節(jié)積液，形成并加重創(chuàng)傷性炎癥的反應(yīng)。 想知道這些顏色分別對應(yīng)什么病癥么？ 看顏色，估病癥！看膝關(guān)節(jié)積水顏色可估其病癥，其它關(guān)節(jié)積水同樣適用。 黃色 透明，高粘稠度 骨關(guān)節(jié)炎，外傷性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 黃色，白色，紅色 透明渾濁，低粘稠度 痛風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 黃綠色，白色 渾濁，低粘稠度 細(xì)菌性，霉菌性，抗酸桿菌性感染 紅褐色，黃色 渾濁，中粘稠度 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，外傷，血液病。 哪些病會引起關(guān)節(jié)積液? 應(yīng)該說，關(guān)節(jié)積液不是一種具體疾病，而是一種癥狀，膝關(guān)節(jié)的很多病都可以引起關(guān)節(jié)積液。 比如：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、膝交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷、髕骨勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、化膿性感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這些病都可以刺激關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并引起關(guān)節(jié)積液。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎怎么預(yù)防？ 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖 復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。 2. 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者( 如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 3.老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。 4.過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。 膝蓋積水怎么治療 1.藥物治療：急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進(jìn)行抗炎治療。 2.局部封閉治療：封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。 3.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。 4.微創(chuàng)治療：滑膜炎的微創(chuàng)治療是目前國際上較為先進(jìn)的治療各類骨科疾病的技術(shù)，能達(dá)到很好的效果。 5.固定與康復(fù)訓(xùn)練：早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù) 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。 6.運(yùn)動療法：患者應(yīng)養(yǎng)成運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣，但要注意運(yùn)動不要過度。一旦發(fā)病也不應(yīng)完全停止運(yùn)動，只要根據(jù)情況調(diào)整運(yùn)動量就可以了，其實(shí)一定量的運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)炎還是很有利的。 膝關(guān)節(jié)積液的康復(fù)鍛煉 膝關(guān)節(jié)積液治療期間可做股四頭肌舒縮活動鍛煉，可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。 勾腳抬腿練習(xí)，坐在凳子上或坐在床邊訓(xùn)練，每次堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。如果雙側(cè)均有疾病，可以雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時進(jìn)行。每日上午30次，下午30次。一般訓(xùn)練6周會有明顯的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病變的患者只能坐著練習(xí)，不要躺著做，以免誘發(fā)腰部疼痛) 側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動; 雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。 除此之外，對膝關(guān)節(jié)的防護(hù)也最好做到少走樓梯少爬山、減輕體重少負(fù)重、避免勞累、注意膝蓋保暖、保持健康生活習(xí)慣。

凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長期功能障礙。 臨床表現(xiàn) 肩部活動受限（主動和被動均受限） 外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋 疼痛（夜間痛） 靜息痛 影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 腋囊增厚，縮小 肩袖間隙炎癥增厚 二頭肌腱長頭炎癥水腫 肩峰下滑囊炎 一般情況下肩袖都沒有損傷，斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；橫斷位上可見二頭肌腱長頭腱炎癥水腫。 臨床分期 通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段： 　階段一：疼痛期　 癥狀持續(xù)時間2～9個月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 　階段二：僵硬期或凍結(jié)期 癥狀持續(xù)4～12個月，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，MRI顯示：成熟的關(guān)節(jié)囊瘢痕，腋下隱窩和滑膜完全消失；插入關(guān)節(jié)鏡時可感到關(guān)節(jié)囊增厚，鏡下滑膜無明顯肥大或血管增生，關(guān)節(jié)囊滑膜層致密瘢痕形成，關(guān)節(jié)腔容積變小。 　階段三：恢復(fù)期或融解期　 一般持續(xù)12～42個月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。 治療方法 凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 　健康教育　 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。 　疼痛管理　 對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 　物理治療　 家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動和被動牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅持6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 　關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射　 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 　關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)　 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運(yùn)動與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評估。 　麻醉下手法松解術(shù)　 如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。 一手穩(wěn)住肩胛骨，另一手在盡量近端進(jìn)行松解，以縮短力臂。首先外展和前屈，松解下方關(guān)節(jié)囊，然后在外展和中立位外旋，松解前方和前下方關(guān)節(jié)囊。外展、內(nèi)收及后伸位內(nèi)旋，松解后方和后下方關(guān)節(jié)囊，如外展和前屈未恢復(fù)，不可用力旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)暴力造成骨折。 起病時間在6月以上者治療效果較好，冰凍期進(jìn)行松解可加重關(guān)節(jié)囊損傷，引起癥狀加劇，活動末期才有顯著疼痛時為合適時機(jī)。長期糖尿病患者（>20年）效果極差。 　關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)　 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。 第一步：旋轉(zhuǎn)肌間隙及前方關(guān)節(jié)囊 剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開關(guān)節(jié)囊 切開后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連 第二步：后方關(guān)節(jié)囊 主要針對內(nèi)旋受限患者 將關(guān)節(jié)鏡換至前方通道，等離子電刀從后方進(jìn)行松解 第三步：下方關(guān)節(jié)囊 腋神經(jīng)于肩胛下肌下方穿四邊孔，與下方關(guān)節(jié)囊十分接近 肩關(guān)節(jié)外展角度越大，距離越近 與前下盂緣較近（1.5cm） 越往后，距離越遠(yuǎn)（2.5cm） 松解前下關(guān)節(jié)囊時最易損傷 盡量靠近盂唇進(jìn)行松解 通過手法松解下方關(guān)節(jié)囊，不使用器械 第四步：肩峰下間隙 如存在粘連，進(jìn)行肩峰下減壓 即使有肩袖或喙肩韌帶毛糙等撞擊表現(xiàn)，也不行肩峰成形 凍結(jié)肩患者無法將肩關(guān)節(jié)外展至出現(xiàn)撞擊的位置 粗糙的骨面易引起術(shù)后粘連 手術(shù)結(jié)束時可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素以控制疼痛及炎癥 關(guān)節(jié)囊破裂，藥物迅速外滲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射意義不大 術(shù)后立即開始主被動功能鍛煉 　開放手術(shù)松解　 主要與鏡下松解聯(lián)合應(yīng)用，適用于外傷后或手術(shù)后的繼發(fā)性僵硬。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細(xì)分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過程注意保護(hù)腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊，必要時對肩胛下肌進(jìn)行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動仍無法恢復(fù)的情況下才進(jìn)行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解。 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動外展、前屈等活動。 術(shù)后第一天起： （1）被動訓(xùn)練：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，可臥床進(jìn)行，每次均在可忍受的疼痛范圍內(nèi)，牽拉肩關(guān)節(jié)到各個方向的最大限度；每個方向活動每組3～4次，每天2組。 （2）輔助訓(xùn)練：下床進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動和被動的訓(xùn)練如：鐘擺練習(xí)、環(huán)形鐘擺、爬墻訓(xùn)練等。每天3～5組，每組10～20次。 （3）肌力訓(xùn)練：以肩部肌肉等長收縮為主，并在不痛范圍內(nèi)做抗重力訓(xùn)練，每天3～5組，每組10～20次。 （4）局部冰敷、口服消炎鎮(zhèn)痛藥，若仍有疼痛可以追加封閉治療 術(shù)后2周～1個月： （1）肩關(guān)節(jié)主動活動：肩關(guān)節(jié)主動前屈、上舉、后伸、聳肩、內(nèi)旋外旋、內(nèi)收、外展等各方向訓(xùn)練。開始肩關(guān)節(jié)主動練習(xí)不到位時，由健側(cè)輔助患側(cè)練到位?？梢杂妹聿?、體操棒、肩滑輪、肩梯等器械輔助訓(xùn)練，每天3～5組，每組20～30次。 （2）肌力訓(xùn)練：逐漸由抗重力訓(xùn)練向抗阻訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練，可以用彈力帶或啞鈴進(jìn)行練習(xí)，每天3～5組，每組20～30次。 術(shù)后1個月后： 肩關(guān)節(jié)在各平面完全主動練習(xí)，并繼續(xù)抗阻訓(xùn)練包括抗阻前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋，如鐘擺運(yùn)動、爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉杠運(yùn)動滑繩運(yùn)動等；重點(diǎn)加強(qiáng)萎縮的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓(xùn)練，以增加三角肌和肩袖肌的張力;進(jìn)行日常生活中如提水、舉物梳頭、系帶等肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練和負(fù)重上舉訓(xùn)練、投擲訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練及姿勢矯正。本階段訓(xùn)練每天2～3次，每次30～60min。