小兒康復(fù)科

大家好，上次文章中講到感覺統(tǒng)合的前世今生，也就是感統(tǒng)障礙的由來；今天我想跟大家聊一聊感覺統(tǒng)合的今生今世，即感統(tǒng)的神經(jīng)理論基礎(chǔ)。 內(nèi)容有點枯燥，但是了解它我們才能更了解感統(tǒng)失調(diào)。首先讓我們先回憶一下感覺統(tǒng)合的定義：大腦對各種不同的感覺刺激做出選擇性的吸收，再把這些感覺刺激加以整理、組織讓我們的大腦能很清晰的了解明白，最后做出一個正確及適當?shù)姆磻?yīng)。所以，它是幼兒各種發(fā)展的基礎(chǔ)。幼兒對各類感覺刺激的接受、處理、組合、運用的結(jié)果，將影響孩子在姿勢動作能力、認知學(xué)習(xí)能力、溝通表達與情緒調(diào)節(jié)能力、注意力與沖動行為的控制。也所以，現(xiàn)在各種機構(gòu)將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練神化，覺得感統(tǒng)訓(xùn)練無所不能，包治百病，其實它不能代替其他針對性康復(fù)治療，但它確實是基礎(chǔ)，很重要！ 從分類上來說，感覺統(tǒng)合分為低位統(tǒng)合和高位統(tǒng)合，其中低位統(tǒng)合是指腦干、小腦對各感覺信息（包括反饋信息）的初步分析與統(tǒng)整，涉及各感覺系統(tǒng)間以及感覺系統(tǒng)與動作的協(xié)調(diào)與統(tǒng)合，如視/聽信息整合、手眼協(xié)調(diào)、身體不同運動器官的協(xié)調(diào)、身體姿勢的反饋、注意力集中等。而高位統(tǒng)合是指大腦皮層及皮下神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行的認知、言語、情緒及記憶等心理活動與低位統(tǒng)合感覺信息的溝通、組織和概括等，如注意力調(diào)控、動作企劃、自我控制，以及概括/推理/判斷等學(xué)習(xí)活動的結(jié)構(gòu)化、程序化、整體化、自動化、順應(yīng)性及同化等。這也就能理解為什么感統(tǒng)失調(diào)會與學(xué)習(xí)有關(guān)啦！ 人的基本感覺包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體覺。視覺、聽覺、觸覺不用我說，大家都能理解，這里面最想說的是前庭系統(tǒng)和本體感覺。 前庭系統(tǒng)在所有感覺神經(jīng)系統(tǒng)中最早發(fā)展，約在妊娠1個月就開始；10歲時，已發(fā)展的相當敏銳。它是腦部負責(zé)探測地心引力的感覺神經(jīng)系統(tǒng)，包含接收器，半規(guī)管，耳石器官；其中半規(guī)管是面向三個不同維度的類半圓形管道，里面充滿液體，用來感知上下、前后、左右等各個方向及速度等的變化，非常之精密。也因此前庭系統(tǒng)對全身運動平衡功能有重要影響，它引導(dǎo)嬰兒向抗地心引力的方向發(fā)展，使嬰兒能學(xué)會俯臥位時將頭抬起來，上半身抬高，學(xué)會坐、爬、站、走，并維持肌肉力，控制姿勢；也對眼球動作、視知覺及空間概念有重大影響，前庭系統(tǒng)能控制動眼肌，影響眼球動作，可以做到頭固定不動，雙眼注視正在移動的物體。（增加注意力）；對情緒及行為發(fā)展的影響：有前庭系統(tǒng)功能失調(diào)的小孩，無法控制自己的肢體，害怕自己跌倒，他們會不敢去嘗試，而造成他們的前庭刺激因此減少；所以前庭系統(tǒng)失衡表現(xiàn)多為喜歡自轉(zhuǎn)，而且轉(zhuǎn)很久不覺頭暈；喜歡看、玩轉(zhuǎn)動的東西；經(jīng)常喜歡爬高，邊走邊跳；平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西；頸部挺直時間較同齡兒童短，常垂頭；調(diào)皮任性、自控能力差、情緒不穩(wěn)定。 本體覺的中樞，位于大腦頂葉，專門了解肢體在空間的位置姿勢和運動的情況。本體覺的感受器位于肌肉組織和關(guān)節(jié)內(nèi)，感受器能感知肌肉在伸展或收縮的狀態(tài)，了解各處關(guān)節(jié)角度的變化，能轉(zhuǎn)化為神經(jīng)運動，快速傳達到脊髓，往上送達大腦頂葉而產(chǎn)生本體覺。本體覺包括：1.察覺身體、個別肢體的位置；2.察覺動作的方向、速度和大小，在正確的時間點產(chǎn)生運動；3.察覺肌肉使力的大小，用多大的力量去抓握或舉起物體;4.感覺肌肉被拉扯得力量與速度，避免肌肉受傷。正常狀況下，本體覺會提供動作系統(tǒng)一個清晰的外在環(huán)境及身體的圖像，本體覺提供身體及動作而來的資訊，建立身體基模及產(chǎn)生適應(yīng)性的動作計劃。通俗的說，就是預(yù)判，比如說打羽毛球時，我們根據(jù)球飛來的方向、速度，決定身體用什么姿勢、多快的速度等去接球才能準確的接住球。本體覺失調(diào)表現(xiàn)在身體協(xié)調(diào)不良方面。包括雙側(cè)協(xié)調(diào)手眼協(xié)調(diào)動作協(xié)調(diào)及身體感官的自然協(xié)調(diào)。比如方向感不強，會經(jīng)常迷路，不認識東西南北；過分的怕黑，在黑暗處的話，會經(jīng)常不知道所措而哭鬧；不能玩捉迷藏，閉上眼睛的話會容易摔倒；站姿坐無坐相。坐姿和看書姿勢不正確、會托腮；上課寫作業(yè)時身體老是動來動去的小動作比較多；口腔肌肉發(fā)育遲緩：平常家里人帶養(yǎng)的太精細，語言發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)能力低：寫作業(yè)慢。寫字寫不好，容易出格；手眼不協(xié)調(diào)：看到的跟寫出來的就會不同。常出現(xiàn)抄錯寫字顛倒等，聽到的與寫出的不一致的話，聽寫就會容易出現(xiàn)問題。常有語言閱讀聽寫書寫上的障礙；思維能力不好：與人交談或者上課，回答問題時候會有口吃；動作協(xié)調(diào)不良：平衡感能力差，走路的時候容易摔跤。走平衡木時會歪歪扭扭，動作，記憶能力差等。 前庭覺、本體覺和視、聽、觸覺等感覺相互作用，相互輔助組成了感覺統(tǒng)合，所以感覺統(tǒng)合是一個以神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。感統(tǒng)的前世、今生已經(jīng)都了解啦，那下一次我們將講講感統(tǒng)的未來---感統(tǒng)障礙的治療，敬請期待哦！

感覺統(tǒng)合治療，即我們常說的感統(tǒng)訓(xùn)練，在孤獨癥或者其他疾病的治療中越來越被大家認識及認可。那么感統(tǒng)訓(xùn)練真的有用嗎？答案是肯定的；可以替代其他的治療手段嗎？答案是否定的；那我們需要怎么來看待感統(tǒng)呢？正確的使用一種治療手段的根本就是了解它的來龍去脈，那我們來聊聊感統(tǒng)的前世今生吧！ 感覺統(tǒng)合是指大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過程，是指機體在環(huán)境內(nèi)有效的利用自己的感官，以不同的感覺通路從環(huán)境中獲得信息輸入大腦，大腦再對其信息進行加工處理，并作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。通俗說人就像一臺大型智能電腦，通過攝像頭（視覺），聽筒（聽覺），各種溫度、疼痛的傳感器接收周圍的各種信息，再通過電路（神經(jīng)系統(tǒng)）傳入中央處理器（大腦），經(jīng)過處理的信息，再發(fā)出正確的指令做出正確的動作。比如躲避路上的大坑，接住傳來的球，當然人體比機器要復(fù)雜的多，其中最特別的要數(shù)強大的人臉識別系統(tǒng)，我們從嬰兒時期就可以根據(jù)語調(diào)、表情等初步分辨情感，做出合適的回應(yīng)，這就是感統(tǒng)。 最早感統(tǒng)的理論是由美國南加州大學(xué)的臨床心理學(xué)博士愛爾絲于1969年首次提出的，起因是各種問題兒童日漸增多，比如好動不安，注意力不集中，笨手笨腳，嚴重害羞等等；現(xiàn)在的中國大中城市也一樣，感統(tǒng)失調(diào)的孩子達到80%,那到底是為什么呢？這就不得不說到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育了。人的大腦中約含1000億個神經(jīng)元，每個神經(jīng)元可發(fā)出樹突和軸突作為連接，軸突一般只有一條，樹突會反復(fù)分支，人的大腦的整合信息的能力取決于樹突、軸突末梢分叉的數(shù)目，而分叉的數(shù)目在13歲左右就基本固定了，那大腦的整合信息的能力需要在幼時得到充分的鍛煉，而我們恰恰錯過了很多鍛煉的機會。其中最重要的是在3歲以前，因為出生時大腦有10億個神經(jīng)元，并以每秒700個的速度相互鏈接，是人類大腦最有可塑性的時期。 那我們都讓孩子錯過了什么呢？那就需要回憶一下我們自己的童年都在干什么。在那個沒有多少作業(yè)的時代，興趣班也只有少數(shù)人上的時代，放學(xué)寫完作業(yè)后就是一個字--玩；夏天打沙包，踢毽子、跳皮筋、蕩秋千，冬天滑雪、溜冰、打雪仗，上山捉螞蚱，下河摸魚，除了上房揭瓦基本都干，當然洗自己的衣服，做簡單的飯菜，照顧弟弟妹妹也是有的，所以呢？我們的感統(tǒng)系統(tǒng)在各種游戲中得到了充分的鍛煉，而現(xiàn)在的孩子，不用說，手機、平板、電視，沒有兄弟姐妹，也沒有發(fā)小，過度的關(guān)注，過度的照顧，自然問題就來了，只有接收單調(diào)的信息，沒有處理和輸出的機會，也就出現(xiàn)了前面提到的問題。 那怎么樣算感統(tǒng)失調(diào)，又需要怎么干預(yù)呢？且聽下回分解。

我們常說孤獨癥的核心癥狀是社交障礙，那什么是社交障礙，又如何去判斷有沒有社交障礙呢？我相信這是許多家長的困惑，也是許多寶寶被誤診的原因。下面我們來了解一下社交障礙。 社交是社會交往的簡稱，是指在一定的歷史條件下，個體之間相互往來，進行物質(zhì)、精神交流的社會活動，分為個體交往和群體交往。那社交障礙呢，簡而言之，社交障礙就是人與人之間的溝通出現(xiàn)問題了。而在我看來社交障礙分為社會交往障礙和交流障礙。何為社會交往障礙？其中最重要的莫過于缺少或缺乏社會交往的興趣和動機，主動發(fā)起社會交往困難，對呼喚和社交線索缺少反應(yīng)。比如我們常說的孤獨癥寶寶是活在自己世界里的人就是缺乏社交興趣，缺少主動社交欲望，而呼其名常常無反應(yīng)，對陌生人不理不采也是典型的表現(xiàn)?？墒怯行┘议L說我家寶寶也會和小朋友玩耍，比如搶玩具，一起追球，那這個算不算主動社交呢？這個問題我們就要說到眼神交流了，人的眼睛是心靈的窗口，其中會表現(xiàn)出人的喜怒哀樂，就算一句話不說，一個幾個月的寶寶也能通過眼神表達自己的想法。而孤獨癥寶寶的眼里更多的是物體而非人，所以對人的目光是回避的，那當寶寶搶玩具或追球時我們就需要觀察他的目光是在物體上還是人身上，玩的過程中是否會根據(jù)他人的表情、動作做出相應(yīng)的反應(yīng)，還是只執(zhí)著于自己感興趣的東西。 除了社交發(fā)起困難，接收社交信息及表達自己的想法對于孤獨癥寶寶同樣困難。在被別人搶走玩具時不能正確表達自己的情緒，比如生氣、求助等，往往表現(xiàn)為執(zhí)著的搶回來或者就干脆不要了，不會去觀察別人為什么搶，不會評估我是否能搶回來或者需要求助，其實就是不能理解他人心理想法，不能正確的情感交流和互動，也難以根據(jù)社交情景調(diào)整行為。對于孤獨癥的寶寶，家長常說其實他挺聰明的，什么都懂，就是不說，這也是他們分享興趣、歡樂和成就的困難。所以孤獨癥寶寶很難建立友誼，那家長說他就是不跟別人玩，跟我玩的就挺好的，我們說孤獨癥是缺少或缺乏社交，所以大部分輕癥的患兒可以與家人有簡單的交流，比如聽指令，躲貓貓呀，這個是可以的，但當碰到陌生人時就很少有社交反應(yīng)了，往往表現(xiàn)的比較“高冷”。那家長會問，是不是跟帶養(yǎng)的環(huán)境有關(guān)呢？我們工作忙，都是老人幫忙帶孩子，孩子天天在家看電視很少出去，我想說其實很多孩子都是老人帶大的，有些可能會內(nèi)向膽小，有些可能會任性，但不會不理人，不與人交流。 什么是交流障礙？說起交流首先想到的就是語言，其中包含言語，就是我們說的話，而另一種就是肢體語言。非語言交流障礙表現(xiàn)在哪些方面呢？比如目光對視少，表情不豐富，不會點頭搖頭表示需求，用于表達的手勢動作比較少；言語交流障礙有哪些呢？言語的理解力差，常常不明白詞語的含義，從而出現(xiàn)仿說情況，比如媽媽問寶寶，你餓不餓，寶寶也同樣重復(fù)一遍就叫仿說。大部分孤獨癥寶寶的首發(fā)癥狀就是不說話或只能說簡單的詞。但有些孤獨癥寶寶也會有語言，但是是刻板重復(fù)性語言，比如完全重復(fù)讀的故事，或動畫片中的一段話；話語出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的場合，常常感覺你說東他說西。最后就是裝扮性游戲或假想游戲的缺乏，對于一歲多的寶寶常常會玩過家家的游戲，而孤獨癥寶寶很少會玩。 因為有很多家長因為覺得孩子只是不說話，其他的都很正常，就是貴人語遲而已，等大一點就會說話了；有很多家長覺得孩子雖然不說話，智商沒問題，心理都懂；有很多家長覺得就是帶養(yǎng)的環(huán)境不好，多帶出去玩一玩就好了而錯過了康復(fù)的最佳時間，所以建議有不說話或者說話晚，又或者不與別人玩耍的小朋友的家長一定要多留意孩子的社交情況，避免延誤診斷，延誤治療。