小兒康復(fù)科

大家好，上次文章中講到感覺(jué)統(tǒng)合的前世今生，也就是感統(tǒng)障礙的由來(lái)；今天我想跟大家聊一聊感覺(jué)統(tǒng)合的今生今世，即感統(tǒng)的神經(jīng)理論基礎(chǔ)。 內(nèi)容有點(diǎn)枯燥，但是了解它我們才能更了解感統(tǒng)失調(diào)。首先讓我們先回憶一下感覺(jué)統(tǒng)合的定義：大腦對(duì)各種不同的感覺(jué)刺激做出選擇性的吸收，再把這些感覺(jué)刺激加以整理、組織讓我們的大腦能很清晰的了解明白，最后做出一個(gè)正確及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。所以，它是幼兒各種發(fā)展的基礎(chǔ)。幼兒對(duì)各類(lèi)感覺(jué)刺激的接受、處理、組合、運(yùn)用的結(jié)果，將影響孩子在姿勢(shì)動(dòng)作能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)能力、溝通表達(dá)與情緒調(diào)節(jié)能力、注意力與沖動(dòng)行為的控制。也所以，現(xiàn)在各種機(jī)構(gòu)將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練神化，覺(jué)得感統(tǒng)訓(xùn)練無(wú)所不能，包治百病，其實(shí)它不能代替其他針對(duì)性康復(fù)治療，但它確實(shí)是基礎(chǔ)，很重要！ 從分類(lèi)上來(lái)說(shuō)，感覺(jué)統(tǒng)合分為低位統(tǒng)合和高位統(tǒng)合，其中低位統(tǒng)合是指腦干、小腦對(duì)各感覺(jué)信息（包括反饋信息）的初步分析與統(tǒng)整，涉及各感覺(jué)系統(tǒng)間以及感覺(jué)系統(tǒng)與動(dòng)作的協(xié)調(diào)與統(tǒng)合，如視/聽(tīng)信息整合、手眼協(xié)調(diào)、身體不同運(yùn)動(dòng)器官的協(xié)調(diào)、身體姿勢(shì)的反饋、注意力集中等。而高位統(tǒng)合是指大腦皮層及皮下神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的認(rèn)知、言語(yǔ)、情緒及記憶等心理活動(dòng)與低位統(tǒng)合感覺(jué)信息的溝通、組織和概括等，如注意力調(diào)控、動(dòng)作企劃、自我控制，以及概括/推理/判斷等學(xué)習(xí)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)化、程序化、整體化、自動(dòng)化、順應(yīng)性及同化等。這也就能理解為什么感統(tǒng)失調(diào)會(huì)與學(xué)習(xí)有關(guān)啦！ 人的基本感覺(jué)包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體覺(jué)。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)不用我說(shuō)，大家都能理解，這里面最想說(shuō)的是前庭系統(tǒng)和本體感覺(jué)。 前庭系統(tǒng)在所有感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)中最早發(fā)展，約在妊娠1個(gè)月就開(kāi)始；10歲時(shí)，已發(fā)展的相當(dāng)敏銳。它是腦部負(fù)責(zé)探測(cè)地心引力的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，包含接收器，半規(guī)管，耳石器官；其中半規(guī)管是面向三個(gè)不同維度的類(lèi)半圓形管道，里面充滿(mǎn)液體，用來(lái)感知上下、前后、左右等各個(gè)方向及速度等的變化，非常之精密。也因此前庭系統(tǒng)對(duì)全身運(yùn)動(dòng)平衡功能有重要影響，它引導(dǎo)嬰兒向抗地心引力的方向發(fā)展，使嬰兒能學(xué)會(huì)俯臥位時(shí)將頭抬起來(lái)，上半身抬高，學(xué)會(huì)坐、爬、站、走，并維持肌肉力，控制姿勢(shì)；也對(duì)眼球動(dòng)作、視知覺(jué)及空間概念有重大影響，前庭系統(tǒng)能控制動(dòng)眼肌，影響眼球動(dòng)作，可以做到頭固定不動(dòng)，雙眼注視正在移動(dòng)的物體。（增加注意力）；對(duì)情緒及行為發(fā)展的影響：有前庭系統(tǒng)功能失調(diào)的小孩，無(wú)法控制自己的肢體，害怕自己跌倒，他們會(huì)不敢去嘗試，而造成他們的前庭刺激因此減少；所以前庭系統(tǒng)失衡表現(xiàn)多為喜歡自轉(zhuǎn)，而且轉(zhuǎn)很久不覺(jué)頭暈；喜歡看、玩轉(zhuǎn)動(dòng)的東西；經(jīng)常喜歡爬高，邊走邊跳；平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西；頸部挺直時(shí)間較同齡兒童短，常垂頭；調(diào)皮任性、自控能力差、情緒不穩(wěn)定。 本體覺(jué)的中樞，位于大腦頂葉，專(zhuān)門(mén)了解肢體在空間的位置姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的情況。本體覺(jué)的感受器位于肌肉組織和關(guān)節(jié)內(nèi)，感受器能感知肌肉在伸展或收縮的狀態(tài)，了解各處關(guān)節(jié)角度的變化，能轉(zhuǎn)化為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，快速傳達(dá)到脊髓，往上送達(dá)大腦頂葉而產(chǎn)生本體覺(jué)。本體覺(jué)包括：1.察覺(jué)身體、個(gè)別肢體的位置；2.察覺(jué)動(dòng)作的方向、速度和大小，在正確的時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；3.察覺(jué)肌肉使力的大小，用多大的力量去抓握或舉起物體;4.感覺(jué)肌肉被拉扯得力量與速度，避免肌肉受傷。正常狀況下，本體覺(jué)會(huì)提供動(dòng)作系統(tǒng)一個(gè)清晰的外在環(huán)境及身體的圖像，本體覺(jué)提供身體及動(dòng)作而來(lái)的資訊，建立身體基模及產(chǎn)生適應(yīng)性的動(dòng)作計(jì)劃。通俗的說(shuō)，就是預(yù)判，比如說(shuō)打羽毛球時(shí)，我們根據(jù)球飛來(lái)的方向、速度，決定身體用什么姿勢(shì)、多快的速度等去接球才能準(zhǔn)確的接住球。本體覺(jué)失調(diào)表現(xiàn)在身體協(xié)調(diào)不良方面。包括雙側(cè)協(xié)調(diào)手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作協(xié)調(diào)及身體感官的自然協(xié)調(diào)。比如方向感不強(qiáng)，會(huì)經(jīng)常迷路，不認(rèn)識(shí)東西南北；過(guò)分的怕黑，在黑暗處的話(huà)，會(huì)經(jīng)常不知道所措而哭鬧；不能玩捉迷藏，閉上眼睛的話(huà)會(huì)容易摔倒；站姿坐無(wú)坐相。坐姿和看書(shū)姿勢(shì)不正確、會(huì)托腮；上課寫(xiě)作業(yè)時(shí)身體老是動(dòng)來(lái)動(dòng)去的小動(dòng)作比較多；口腔肌肉發(fā)育遲緩：平常家里人帶養(yǎng)的太精細(xì)，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)能力低：寫(xiě)作業(yè)慢。寫(xiě)字寫(xiě)不好，容易出格；手眼不協(xié)調(diào)：看到的跟寫(xiě)出來(lái)的就會(huì)不同。常出現(xiàn)抄錯(cuò)寫(xiě)字顛倒等，聽(tīng)到的與寫(xiě)出的不一致的話(huà)，聽(tīng)寫(xiě)就會(huì)容易出現(xiàn)問(wèn)題。常有語(yǔ)言閱讀聽(tīng)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)上的障礙；思維能力不好：與人交談或者上課，回答問(wèn)題時(shí)候會(huì)有口吃；動(dòng)作協(xié)調(diào)不良：平衡感能力差，走路的時(shí)候容易摔跤。走平衡木時(shí)會(huì)歪歪扭扭，動(dòng)作，記憶能力差等。 前庭覺(jué)、本體覺(jué)和視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感覺(jué)相互作用，相互輔助組成了感覺(jué)統(tǒng)合，所以感覺(jué)統(tǒng)合是一個(gè)以神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。感統(tǒng)的前世、今生已經(jīng)都了解啦，那下一次我們將講講感統(tǒng)的未來(lái)---感統(tǒng)障礙的治療，敬請(qǐng)期待哦！

感覺(jué)統(tǒng)合治療，即我們常說(shuō)的感統(tǒng)訓(xùn)練，在孤獨(dú)癥或者其他疾病的治療中越來(lái)越被大家認(rèn)識(shí)及認(rèn)可。那么感統(tǒng)訓(xùn)練真的有用嗎？答案是肯定的；可以替代其他的治療手段嗎？答案是否定的；那我們需要怎么來(lái)看待感統(tǒng)呢？正確的使用一種治療手段的根本就是了解它的來(lái)龍去脈，那我們來(lái)聊聊感統(tǒng)的前世今生吧！ 感覺(jué)統(tǒng)合是指大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過(guò)程，是指機(jī)體在環(huán)境內(nèi)有效的利用自己的感官，以不同的感覺(jué)通路從環(huán)境中獲得信息輸入大腦，大腦再對(duì)其信息進(jìn)行加工處理，并作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。通俗說(shuō)人就像一臺(tái)大型智能電腦，通過(guò)攝像頭（視覺(jué)），聽(tīng)筒（聽(tīng)覺(jué)），各種溫度、疼痛的傳感器接收周?chē)母鞣N信息，再通過(guò)電路（神經(jīng)系統(tǒng)）傳入中央處理器（大腦），經(jīng)過(guò)處理的信息，再發(fā)出正確的指令做出正確的動(dòng)作。比如躲避路上的大坑，接住傳來(lái)的球，當(dāng)然人體比機(jī)器要復(fù)雜的多，其中最特別的要數(shù)強(qiáng)大的人臉識(shí)別系統(tǒng)，我們從嬰兒時(shí)期就可以根據(jù)語(yǔ)調(diào)、表情等初步分辨情感，做出合適的回應(yīng)，這就是感統(tǒng)。 最早感統(tǒng)的理論是由美國(guó)南加州大學(xué)的臨床心理學(xué)博士愛(ài)爾絲于1969年首次提出的，起因是各種問(wèn)題兒童日漸增多，比如好動(dòng)不安，注意力不集中，笨手笨腳，嚴(yán)重害羞等等；現(xiàn)在的中國(guó)大中城市也一樣，感統(tǒng)失調(diào)的孩子達(dá)到80%,那到底是為什么呢？這就不得不說(shuō)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育了。人的大腦中約含1000億個(gè)神經(jīng)元，每個(gè)神經(jīng)元可發(fā)出樹(shù)突和軸突作為連接，軸突一般只有一條，樹(shù)突會(huì)反復(fù)分支，人的大腦的整合信息的能力取決于樹(shù)突、軸突末梢分叉的數(shù)目，而分叉的數(shù)目在13歲左右就基本固定了，那大腦的整合信息的能力需要在幼時(shí)得到充分的鍛煉，而我們恰恰錯(cuò)過(guò)了很多鍛煉的機(jī)會(huì)。其中最重要的是在3歲以前，因?yàn)槌錾鷷r(shí)大腦有10億個(gè)神經(jīng)元，并以每秒700個(gè)的速度相互鏈接，是人類(lèi)大腦最有可塑性的時(shí)期。 那我們都讓孩子錯(cuò)過(guò)了什么呢？那就需要回憶一下我們自己的童年都在干什么。在那個(gè)沒(méi)有多少作業(yè)的時(shí)代，興趣班也只有少數(shù)人上的時(shí)代，放學(xué)寫(xiě)完作業(yè)后就是一個(gè)字--玩；夏天打沙包，踢毽子、跳皮筋、蕩秋千，冬天滑雪、溜冰、打雪仗，上山捉螞蚱，下河摸魚(yú)，除了上房揭瓦基本都干，當(dāng)然洗自己的衣服，做簡(jiǎn)單的飯菜，照顧弟弟妹妹也是有的，所以呢？我們的感統(tǒng)系統(tǒng)在各種游戲中得到了充分的鍛煉，而現(xiàn)在的孩子，不用說(shuō)，手機(jī)、平板、電視，沒(méi)有兄弟姐妹，也沒(méi)有發(fā)小，過(guò)度的關(guān)注，過(guò)度的照顧，自然問(wèn)題就來(lái)了，只有接收單調(diào)的信息，沒(méi)有處理和輸出的機(jī)會(huì)，也就出現(xiàn)了前面提到的問(wèn)題。 那怎么樣算感統(tǒng)失調(diào)，又需要怎么干預(yù)呢？且聽(tīng)下回分解。

我們常說(shuō)孤獨(dú)癥的核心癥狀是社交障礙，那什么是社交障礙，又如何去判斷有沒(méi)有社交障礙呢？我相信這是許多家長(zhǎng)的困惑，也是許多寶寶被誤診的原因。下面我們來(lái)了解一下社交障礙。 社交是社會(huì)交往的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在一定的歷史條件下，個(gè)體之間相互往來(lái)，進(jìn)行物質(zhì)、精神交流的社會(huì)活動(dòng)，分為個(gè)體交往和群體交往。那社交障礙呢，簡(jiǎn)而言之，社交障礙就是人與人之間的溝通出現(xiàn)問(wèn)題了。而在我看來(lái)社交障礙分為社會(huì)交往障礙和交流障礙。何為社會(huì)交往障礙？其中最重要的莫過(guò)于缺少或缺乏社會(huì)交往的興趣和動(dòng)機(jī)，主動(dòng)發(fā)起社會(huì)交往困難，對(duì)呼喚和社交線(xiàn)索缺少反應(yīng)。比如我們常說(shuō)的孤獨(dú)癥寶寶是活在自己世界里的人就是缺乏社交興趣，缺少主動(dòng)社交欲望，而呼其名常常無(wú)反應(yīng)，對(duì)陌生人不理不采也是典型的表現(xiàn)?？墒怯行┘议L(zhǎng)說(shuō)我家寶寶也會(huì)和小朋友玩耍，比如搶玩具，一起追球，那這個(gè)算不算主動(dòng)社交呢？這個(gè)問(wèn)題我們就要說(shuō)到眼神交流了，人的眼睛是心靈的窗口，其中會(huì)表現(xiàn)出人的喜怒哀樂(lè)，就算一句話(huà)不說(shuō)，一個(gè)幾個(gè)月的寶寶也能通過(guò)眼神表達(dá)自己的想法。而孤獨(dú)癥寶寶的眼里更多的是物體而非人，所以對(duì)人的目光是回避的，那當(dāng)寶寶搶玩具或追球時(shí)我們就需要觀(guān)察他的目光是在物體上還是人身上，玩的過(guò)程中是否會(huì)根據(jù)他人的表情、動(dòng)作做出相應(yīng)的反應(yīng)，還是只執(zhí)著于自己感興趣的東西。 除了社交發(fā)起困難，接收社交信息及表達(dá)自己的想法對(duì)于孤獨(dú)癥寶寶同樣困難。在被別人搶走玩具時(shí)不能正確表達(dá)自己的情緒，比如生氣、求助等，往往表現(xiàn)為執(zhí)著的搶回來(lái)或者就干脆不要了，不會(huì)去觀(guān)察別人為什么搶?zhuān)粫?huì)評(píng)估我是否能搶回來(lái)或者需要求助，其實(shí)就是不能理解他人心理想法，不能正確的情感交流和互動(dòng)，也難以根據(jù)社交情景調(diào)整行為。對(duì)于孤獨(dú)癥的寶寶，家長(zhǎng)常說(shuō)其實(shí)他挺聰明的，什么都懂，就是不說(shuō)，這也是他們分享興趣、歡樂(lè)和成就的困難。所以孤獨(dú)癥寶寶很難建立友誼，那家長(zhǎng)說(shuō)他就是不跟別人玩，跟我玩的就挺好的，我們說(shuō)孤獨(dú)癥是缺少或缺乏社交，所以大部分輕癥的患兒可以與家人有簡(jiǎn)單的交流，比如聽(tīng)指令，躲貓貓呀，這個(gè)是可以的，但當(dāng)碰到陌生人時(shí)就很少有社交反應(yīng)了，往往表現(xiàn)的比較“高冷”。那家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，是不是跟帶養(yǎng)的環(huán)境有關(guān)呢？我們工作忙，都是老人幫忙帶孩子，孩子天天在家看電視很少出去，我想說(shuō)其實(shí)很多孩子都是老人帶大的，有些可能會(huì)內(nèi)向膽小，有些可能會(huì)任性，但不會(huì)不理人，不與人交流。 什么是交流障礙？說(shuō)起交流首先想到的就是語(yǔ)言，其中包含言語(yǔ)，就是我們說(shuō)的話(huà)，而另一種就是肢體語(yǔ)言。非語(yǔ)言交流障礙表現(xiàn)在哪些方面呢？比如目光對(duì)視少，表情不豐富，不會(huì)點(diǎn)頭搖頭表示需求，用于表達(dá)的手勢(shì)動(dòng)作比較少；言語(yǔ)交流障礙有哪些呢？言語(yǔ)的理解力差，常常不明白詞語(yǔ)的含義，從而出現(xiàn)仿說(shuō)情況，比如媽媽問(wèn)寶寶，你餓不餓，寶寶也同樣重復(fù)一遍就叫仿說(shuō)。大部分孤獨(dú)癥寶寶的首發(fā)癥狀就是不說(shuō)話(huà)或只能說(shuō)簡(jiǎn)單的詞。但有些孤獨(dú)癥寶寶也會(huì)有語(yǔ)言，但是是刻板重復(fù)性語(yǔ)言，比如完全重復(fù)讀的故事，或動(dòng)畫(huà)片中的一段話(huà)；話(huà)語(yǔ)出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的場(chǎng)合，常常感覺(jué)你說(shuō)東他說(shuō)西。最后就是裝扮性游戲或假想游戲的缺乏，對(duì)于一歲多的寶寶常常會(huì)玩過(guò)家家的游戲，而孤獨(dú)癥寶寶很少會(huì)玩。 因?yàn)橛泻芏嗉议L(zhǎng)因?yàn)橛X(jué)得孩子只是不說(shuō)話(huà)，其他的都很正常，就是貴人語(yǔ)遲而已，等大一點(diǎn)就會(huì)說(shuō)話(huà)了；有很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子雖然不說(shuō)話(huà)，智商沒(méi)問(wèn)題，心理都懂；有很多家長(zhǎng)覺(jué)得就是帶養(yǎng)的環(huán)境不好，多帶出去玩一玩就好了而錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的最佳時(shí)間，所以建議有不說(shuō)話(huà)或者說(shuō)話(huà)晚，又或者不與別人玩耍的小朋友的家長(zhǎng)一定要多留意孩子的社交情況，避免延誤診斷，延誤治療。