龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心

近日，蕁麻疹患者日漸增多，究其原因可能有一部分患者發(fā)病與空氣中懸浮的花粉、樹粉及工業(yè)粉塵顆粒物有關系，預示著春天的腳步已經不遠。隨著急冠肺炎的疫情控制，擁抱大自然的機會已經悄然走在路上，讓我們做好準備安心等待吧。外出意味著會接觸更多致敏物質，雖然我們可以通過物理屏障（眼鏡、口罩）加以防護，但小精靈還是會順著空隙進入我們體內導致蕁麻疹發(fā)生。出現問題不要緊，還好有抗組胺藥物會幫助我們，合理使用它們會幫助我們解決很大一部分問題。 讓我們簡單粗暴來澄清幾個問題。 1、蕁麻疹分為自發(fā)性及誘導性兩大類。自發(fā)性依據病程分為急性和慢性（時間以6周為界限）；誘導性依據誘因的不同分為物理性和非物理性，好理解，就是能找到相對明確的誘發(fā)因素，比如：冷、熱、光、水及壓力震動等等。分類的好處就是盡可能找到原因，去除發(fā)病因素或避免誘發(fā)因素，輔以適度、規(guī)范、足療程的抗組胺藥物可以對蕁麻疹康復有很大的幫助。 2、急性蕁麻疹一般能找到明確的病因（不絕對），比如食物、藥物、病毒感染，特別是兒童患者。慢性蕁麻疹的病因復雜，并且常常難以確定。高達20%的人會在一生中的某個時刻會出現急性蕁麻疹，0.1%的患者會發(fā)展為慢性病程。慢性蕁麻疹的終生患病率約為1.8%。所以能找到病因更好，實在找不到也別難為自己和醫(yī)生，能控制住病情即可，嘗試說服自己與慢性蕁麻疹和平共處，作為一個慢性病來管理。 3、食物、藥物、感染及一些不明致病因素都會通過不同作用方式致使肥大細胞、嗜堿性粒細胞等釋放組胺等炎癥介質，出現紅斑及風團等皮疹，導致瘙癢，嚴重者甚至會出現胸悶憋氣、腹痛腹瀉等癥狀?？菇M胺藥物主要是通過阻斷組胺等炎癥介質與受體結合來發(fā)揮作用的。 4、抗組胺藥物是抗過敏藥物一種泛泛的稱呼，分為一、二、三代（有異議）。部分二代、三代抗組胺藥物兼具有抗炎特性，能通過多途徑發(fā)揮抗過敏的效力，所以治療優(yōu)選二代及三代抗組胺藥物（起效快、不瞌睡、多重作用途徑）。 5、不使用抗組胺藥物，部分蕁麻疹也可以康復。如果你能忍住瘙癢，克制住搔抓欲望，那就能不用藥，有點紅斑風團是沒有太多影響的。急性蕁麻疹多是自限性疾病，就是自己不用藥，也能好的。機體會自我調節(jié)減少組胺等炎癥介質釋放，所以紅斑風團初發(fā)時會很嚇人，但多在24小時內消失，第2天基本不會再出現。對于這樣的蕁麻疹，完全可以不用抗組胺藥物。但千萬記住，如果蕁麻疹今天消了明天起，出現劇烈瘙癢、發(fā)熱、精神煩躁、胸悶憋氣、腹痛腹瀉等情況還是及早足量使用抗組胺藥物及其他相應藥物。同時慢性蕁麻疹，大于6周的，身體沒法在短時間內進行調節(jié)，那一定是要用抗組胺藥物。有時，系統(tǒng)性疾病會有蕁麻疹的表現，所以正確的診斷是前提。 6、急性蕁麻疹沒有抗組胺藥物使用療程的權威推薦，大約需使用一周左右抗組胺藥，沒有癥狀還要繼續(xù)使用。舉例：使用了2天沒癥狀了，也建議用滿療程；如果用滿7天，還有癥狀，繼續(xù)使用，用到孩子完全沒有癥狀了，再繼續(xù)用3天后停藥；如果停藥后，再次出現紅斑、風團，那就再繼續(xù)使用藥物直至癥狀消失，再逐漸減量停藥，不建議立即停用。用法是上級醫(yī)生告訴我的，我用著效果也很好，所以就代代相傳了，屬于經驗治療。 7、慢性蕁麻疹使用抗組胺藥物是有療程推薦的，根據治療情況，采取逐漸減量直到停藥的方式。記住疾病控制的標準時每天只感受到輕微瘙癢，風團數量不能超過20個，如果疾病控制住了，會在控制后的1-3月開始減藥，2-4周減一次量，直至最后停藥。但仍有一部分人是需要終生服用抗組胺藥物，想想其實也沒啥，無非就是吃飯時用一點藥物，不必緊張。 8、最后說下藥物安全性的問題。雖然二代、三代抗組胺藥物比1代副作用減少很多，但還有可能會出現眼干、口干、困倦、嗜睡、煩躁激動等表現，部分老年人會出現排尿困難等。還有極少一部分對抗組胺藥也會出現過敏，如皮疹、瘙癢等。這些不良反應不因為劑量累加用久了才會出現，該出現的，用1～2次就會出現。慢性蕁麻疹患者長期用抗組胺藥物是安全的。如出現以上反應，不必緊張，及時咨詢您的主診醫(yī)生進行處理。 讓我們了解蕁麻疹，合理使用抗組胺藥物，讓抗組胺藥物為我們解決疾病困擾，切實提高我們的生活質量。

續(xù)接上篇，糖皮質激素（以下簡稱激素）外用制劑自上世紀 50年代已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，為人類的皮膚健康做出了重要貢獻，是適宜皮膚病常用必備藥物，我們如何合理使用它，如何來規(guī)避它的風險，讓我一起來走近它。 一、外用激素類藥物在皮膚科適用疾病 可用于濕疹皮炎類皮膚病、銀屑病、藥疹、色素障礙性皮膚病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類脂質漸進性壞死、大皰性類天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫等等等。 二、藥物強度是選擇外用激素類藥物需要首先考慮的因素 只有選擇合適強度的藥物，才能在達到理想療效的同時規(guī)避其副作用。 臨床上最常用的分類方法是將外用激素類藥物強度分為四級，即超強效，如：鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；強效，如：糠酸莫米松乳膏、膚輕松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氫化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、強效及超強效激素適用于重度及肥厚性皮損的治療，如斑塊型銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、肥厚角化性濕疹、神經性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、斑禿、白癜風等疾病。 2、中效激素適用于特應性皮炎、濕疹、乏脂性濕疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素適用于尿布皮炎、面部皮炎、間擦疹、反向銀屑病等疾病。 三、選擇外用激素類藥物需要考慮的其他因素 1、從年齡考慮。成人可選用中強效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。 2、從使用面積考慮。受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損局限，選用強效激素。 3、特殊人群 兒童：由于兒童皮膚薄嫩，體表面積大，藥物經皮吸收量較成人多，如果連續(xù)外用時間過長、面積過大，則較成人更易產生HPA軸抑制。應用時需注意：連續(xù)性治療不超過2周， 2歲以下兒童治療不超過1周，用藥面積不大于體表面積的 10%（10個兒童手掌，本人的）。 孕產婦及哺乳期婦女：外用激素在FDA被列入妊娠C 類藥，妊娠期與哺乳期應當謹慎使用。使用時要注意：在妊娠時使用外用激素應該選擇弱效和中效激素；強效和超強效激素僅作為二線用藥且只能短期使用；避免使用含抗生素的復方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能會增加胎兒生長受限和死胎的風險。 4、封包療法適用于頑固皮膚病，如斑塊型銀屑病、單純苔蘚樣變、角化性濕疹使用封包治療可以提高藥物吸收( 約100 倍，可怕不，別輕易使用封包) 。 為啥呢？封包使角質層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用后在角質層形成小的儲存庫，可維持數天之久。記住操作方法：封包前浸濕皮膚，趁濕潤外涂藥物，使用保鮮膜包裹治療區(qū)域，至少保持2h。 四、如何把握用藥量 外用激素效力需要結合藥物的濃度與用藥頻率考慮，合適藥量非常重要，藥量過少，達不到治療效果，用量過大，費用高，且易產生副作用。 需要提醒的是：強效激素每周用藥量不應超過50g，強效激素每周用藥量不應超過50g。 告訴你一個簡易好用的量化方法：藥量的把握可以采用指端單位(FTU) 表示：即指從一個 5mm內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由本人食指的指端至遠端指間關節(jié)橫線間的距離長度的藥量，大約為 0.5g 左右，能涂抹約本人2個手掌的面積。 再給懶人量化下：面頸部約需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，單側上肢需3.0FTU，單側手（不是手掌）需1.0FTU，單側下肢需 6.0FTU，單足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜歡下次繼續(xù)。

草長鶯飛，天氣轉暖，真菌也到了適宜生長繁殖的季節(jié)，其所引發(fā)的足癬成為影響我們生活質量的常見問題。 如何做，能降低被其騷擾的風險？ 如何做，能防范其在家庭及同居室人群中的交叉?zhèn)魅荆?記住并注意以下幾點，應該可以有效控制足癬的發(fā)生。 1、保持居室通風、干燥、保持適宜室內濕度（40%—50%）。穿透氣性好的鞋襪，避免長時間穿著潮濕過緊的鞋子，保持鞋襪干凈。養(yǎng)成每天更換清洗襪子的習慣。 2、每天溫水清洗并檫干，不用偏堿性的洗滌劑。腳出汗多時可使用抑汗劑，也可選擇使用食醋加溫開水等量浸泡足部，每天一次，每次20～30分鐘。 3、不與他人共用日常生活物品，如浴盆、洗腳盆、拖鞋、毛巾浴巾、指甲刀等。 4、患病后應及時規(guī)范治療，寵物的癬病也要高度重視，及時進行處理?；颊哂眠^的浴盆、浴巾、鞋襪等，可以丟棄、抑或采用沸水燙過及陽光暴曬等方法進行處理。 5、患者要做到不搔抓紅斑、水皰及脫屑部位，不要隨意撕拉發(fā)病部位皮屑并隨意丟棄。 6、避免赤腳接觸公共區(qū)域地板、地毯。 讓我們一起度過盡可能免受足癬困擾的季節(jié)，萬一不幸被感染，在規(guī)律治療的同時請做好自我管理，減少讓真菌騷擾他人的機會。