河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院

病患者疑問(wèn)系列科普1ALL移植前誘導(dǎo)達(dá)到緩解周期次數(shù)對(duì)移植后臨床結(jié)局的影響有很多移植后復(fù)發(fā)的患者問(wèn)，為啥我就復(fù)發(fā)了呀，明明我移植前達(dá)到了緩解并且殘留陰性的。答案來(lái)了，初始診斷后達(dá)到緩解的速度決定著后期預(yù)后結(jié)局，達(dá)到緩解的所花化療周期次數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高，所以，初始診斷后立即啟動(dòng)治療，爭(zhēng)取1個(gè)療程周期化療后達(dá)到緩解并且殘留陰性非常重要。最近來(lái)自EBMT-ALWP（歐洲骨髓移植登記組白血病工作組）的大宗病例研究給出了答案。研究方法和患者基本資料研究方法和納入對(duì)象：數(shù)據(jù)來(lái)自EBMT登記系統(tǒng)，納入了2000年1月至2022年12月期間，接受了首次任何供者異體HSCT的所有診斷為ALL的成人患者（年齡≥18歲）。在這項(xiàng)分析中，重點(diǎn)分析的是在接受1個(gè)療程(n=2038)、2個(gè)療程(n=296)和3個(gè)療程或以上(n=110)誘導(dǎo)治療后，在CR1中進(jìn)行的異基因造血干細(xì)胞移植的患者。其中79%為B-ALL。排除了接受過(guò)臍血移植或體外去除t細(xì)胞移植物的患者?；颊呋举Y料：整個(gè)研究人群的患者、疾病和移植特征，以及根據(jù)誘導(dǎo)周期數(shù)劃分的特征見(jiàn)表1。本研究共納入2,444例患者，其中2,038例在1個(gè)誘導(dǎo)周期后移植，296例在2個(gè)周期后移植，110例在3個(gè)或更多周期后移植。后一組患者中15例接受4個(gè)周期誘導(dǎo)治療，12例接受5個(gè)周期誘導(dǎo)治療?；颊咧形荒挲g40歲（18~73歲），男性占58%。b細(xì)胞來(lái)源ALL1931例（79%），費(fèi)城染色體（Ph）陽(yáng)性948例（39%），Ph陰性672例（27%），缺失311例。同胞全相合供者最多（1035例，47%），其次為無(wú)關(guān)供者（730例，33%）和單倍體供者（172例，8%）。1734例（71%）患者的干細(xì)胞來(lái)源為外周血。在預(yù)處理方案方面，1,806年（74%）和2007年（82%）接受的是基于TBI的MAC。1,089例（45%）患者接受了用于體內(nèi)t細(xì)胞去除的抗胸腺細(xì)胞球蛋白血清療法。大多數(shù)患者（n=1,460,60%）接受了鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合甲氨蝶呤的GVHD預(yù)防。異基因造血干細(xì)胞移植結(jié)局：按達(dá)到CR1所需的誘導(dǎo)化療周期次數(shù)分為三組進(jìn)行分析；2年移植相關(guān)死亡率在三組之間相同，但是僅需要1個(gè)周期誘導(dǎo)化療就能達(dá)到CR1的患者對(duì)比需要2個(gè)和3個(gè)或以上才能達(dá)到CR1的患者具有更低的復(fù)發(fā)率和更好的總體生存率。見(jiàn)表2。移植生存結(jié)局的多因素分析結(jié)果：與達(dá)到CR1僅需要誘導(dǎo)1個(gè)周期相比，需要2個(gè)周期和≥3個(gè)周期組的無(wú)白血病復(fù)發(fā)生存率顯著更差，總體生存率也顯著更差。主要是因?yàn)?個(gè)周期和≥3個(gè)周期組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高，而NRM在三組間無(wú)顯著差異，提示主要影響移植結(jié)局來(lái)自復(fù)發(fā)而非移植相關(guān)死亡。其他影響移植結(jié)局的因素為：年齡每增加10歲；進(jìn)行移植年份每早5年；T-ALL對(duì)比費(fèi)城陽(yáng)性B-ALL，這三者均為預(yù)后差的因素。后總結(jié)：達(dá)到CR1所需的誘導(dǎo)周期次數(shù)是成人ALL患者allo-HSCT后結(jié)局的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，僅需1個(gè)周期誘導(dǎo)即達(dá)CR1的患者，移植后復(fù)發(fā)率低、無(wú)白血病生存率高。提示成人ALL患者在初始誘導(dǎo)治療過(guò)程中加密疾病監(jiān)測(cè)，比如最遲在傳統(tǒng)化療誘導(dǎo)D15天復(fù)查骨穿時(shí)，腫瘤負(fù)荷下降不理想或者帶有殘留，建議及時(shí)聯(lián)合免疫治療或者靶向藥物治療，爭(zhēng)取初始誘導(dǎo)治療結(jié)束時(shí)達(dá)到CR1且殘留陰性；建議將誘導(dǎo)周期數(shù)納入移植前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，指導(dǎo)個(gè)體化治療策略。達(dá)到CR1需要2個(gè)周期以上的患者，提示為高危人群，建議個(gè)體化治療策略（其中包括預(yù)處理方案選擇，移植后維持治療，移植后MRD監(jiān)測(cè)的密度）；

聲明：此文旨在向血液腫瘤患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，僅供參考，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不能替代醫(yī)生檢查和治療，請(qǐng)大家遵從醫(yī)囑，積極配合治療，有任何情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。文章內(nèi)容未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載，引用請(qǐng)注明出處。

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