微創(chuàng)時(shí)代，靜脈曲張抽剝技術(shù)會(huì)淘汰嗎？
隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)步入微創(chuàng)時(shí)代。在這個(gè)大背景下，傳統(tǒng)的靜脈曲張抽剝術(shù)，看似已經(jīng)走到了窮途末路。射頻消融、激光消融、微波消融以及泡沫硬化劑注射，再到新近出現(xiàn)的常溫消融，可謂是令人目不暇接。那么這些新事物真的能全方位替代傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)嗎？答案是：不能！現(xiàn)在常用的這些微創(chuàng)技術(shù)總體可分為熱消融和常溫消融兩大類。先說熱消融，都需要講導(dǎo)管或者光纖倒入治療血管，因?yàn)檫@些導(dǎo)管不可能過度彎曲（否則會(huì)折斷），所以理論上無論是激光、微波還是射頻，都只是處理大隱靜脈或者小隱靜脈主干的工具，對(duì)于蜿蜒曲折的曲張靜脈團(tuán)，這些方法是無法進(jìn)行腔內(nèi)消融的。再說常溫消融或是泡沫硬化劑注射，都是通過把特殊藥物注射進(jìn)曲張靜脈以達(dá)到破壞病變血管內(nèi)膜已經(jīng)阻斷其腔內(nèi)血流的目的，所以對(duì)大/小隱靜脈主干和曲張靜脈團(tuán)都可以起到治療作用。但是這些藥物容易被血流帶進(jìn)深靜脈，誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺動(dòng)脈栓塞，所以這里治療的藥物劑量受到嚴(yán)格控制，一旦超量容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至是致si案例。所以，這里常溫消融技術(shù)治療的曲張靜脈主干，因?yàn)槭盏絼┝康南拗圃偻ê蛷?fù)發(fā)率非常之高。另外，曲張靜脈內(nèi)注射大這些化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)常誘發(fā)血管周圍組織的炎性反應(yīng)，重的甚至引起局部皮膚壞死。所以，對(duì)于緊貼皮膚的重度曲張的靜脈團(tuán)，無論熱消融還是常溫化學(xué)消融，經(jīng)常顯得力不從心。這個(gè)時(shí)候，傳統(tǒng)抽剝技術(shù)就成了唯一之選。況且，傳統(tǒng)的剝脫方式已經(jīng)進(jìn)步到1-2mm小切口的所謂“點(diǎn)式剝脫”，非但清除了曲張病灶，也無需考慮化學(xué)損傷帶來的后患，而小切口對(duì)外觀的影響也近乎可以忽略。我們認(rèn)為，點(diǎn)式剝脫技術(shù)可以解決皮小重度曲張的靜脈團(tuán)，是目前處理這類問題最為合理的手段。至于對(duì)大隱靜脈或小隱靜脈主干，傳統(tǒng)抽剝術(shù)還有沒有它存在的意義呢？我們下半部分再和大家分享……
茅屆齊 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心
