南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院

腕管綜合征是神經(jīng)科和骨科常見(jiàn)病，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起的一系列癥狀。易患因素①職業(yè)因素：如家庭婦女、打字員、木工、推拿師等長(zhǎng)期從事和手部活動(dòng)有關(guān)的職業(yè)人群。②疾病因素：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等局部因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起。另外一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肢端肥大癥等也可誘發(fā)該病。③生理因素：妊娠和生產(chǎn)的婦女易患此病，尤其在妊娠后期，但此類患者多在生產(chǎn)2周后自然緩解。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)手腕及手指麻木、針刺感和疼痛，若單側(cè)發(fā)病，多為優(yōu)勢(shì)手側(cè)。其次可有手部無(wú)力、酸脹、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表現(xiàn)，常在做家務(wù)、騎電動(dòng)車、看報(bào)紙、打電話時(shí)誘發(fā)。嚴(yán)重的患者甚至?xí)谝归g休息時(shí)被麻醒，在不停甩手后癥狀緩解。病理生理本病早期是以髓鞘脫失為主，主要影響感覺(jué)神經(jīng)纖維，故多數(shù)患者早期主要表現(xiàn)為麻木和疼痛癥狀。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)繼發(fā)軸索變性，當(dāng)累及到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手指無(wú)力、易疲勞、不能持重物等表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)手部大魚(yú)際處肌肉萎縮現(xiàn)象。查體表現(xiàn)感覺(jué)異常：在正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)，除麻木和疼痛外，還可出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺(jué)和痛溫覺(jué)的減弱或消失。值得注意的是，在腕管綜合征時(shí)手掌大魚(yú)際處表面皮膚感覺(jué)正常（支配手掌大魚(yú)際處表面皮膚的手掌支在腕以上3cm處就已經(jīng)分出）。正中神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽(yáng)性（敏感性?60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲?90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽(yáng)性（敏感性75%，特異性47%）。電生理表現(xiàn)腕管綜合征診斷和嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①?輕度腕管綜合征：正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期或手掌混合神經(jīng)潛伏期稍延長(zhǎng)和感覺(jué)神經(jīng)電位波幅降低。②?中度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位潛伏期均延長(zhǎng)。③?重度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)伴有動(dòng)作電位波幅減低或消失，感覺(jué)神經(jīng)電位潛伏期延長(zhǎng)伴有波幅減低或消失，肌電圖檢查異常。常見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常類型正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)感覺(jué)檢查比較方法：在針對(duì)該病的檢查中，如僅通過(guò)測(cè)量正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏時(shí)和感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏時(shí)來(lái)診斷該病有時(shí)不夠敏感，尤其是針對(duì)臨床上非常早期的患者。這些患者往往臨床癥狀很典型，但常規(guī)正中神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查卻正常，此時(shí)便需要通過(guò)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺(jué)檢查比較的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏時(shí)較尺神經(jīng)或橈神經(jīng)潛伏時(shí)延長(zhǎng)大于0.4毫秒時(shí)認(rèn)為異常。①正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時(shí)比較此方法優(yōu)點(diǎn)為它研究的是混合神經(jīng)，而混合神經(jīng)纖維里包括既有運(yùn)動(dòng)又有感覺(jué)纖維，而其中的感覺(jué)神經(jīng)纖維對(duì)脫髓鞘改變非常敏感。②正中和尺神經(jīng)無(wú)名指-腕感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于無(wú)名指同時(shí)接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。③正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于拇指即接受正中神經(jīng)支配又接受橈神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。此方法多用于患者同時(shí)有尺神經(jīng)病變而不能和正中神經(jīng)做比較時(shí)。如果通過(guò)常規(guī)和上述正中和尺神經(jīng)比較法檢查仍不能確定診斷的，則需采用正中神經(jīng)節(jié)段檢查法（inching法）來(lái)檢查。在此檢查中，不論運(yùn)動(dòng)還是感覺(jué)傳導(dǎo)，刺激電極均位于腕橫紋遠(yuǎn)端4cm和近端2cm之間，每隔1cm作為一個(gè)刺激點(diǎn)，分別給予刺激，至少刺激六個(gè)點(diǎn)。任意兩點(diǎn)之間潛伏時(shí)差大于0.4毫秒，則提示正中神經(jīng)在此處有輕微受壓。針電極肌電圖檢查主要檢查是否有軸索損害及軸索損害的程度。腕管綜合征患者肌電圖檢查最關(guān)鍵的肌肉是拇短展肌。典型表現(xiàn)早期或很輕的患者，只有髓鞘脫失時(shí)，拇短展肌通常正常。當(dāng)繼發(fā)軸索變性時(shí)，拇短展肌可出現(xiàn)失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波或神經(jīng)再生電位等。注意事項(xiàng)應(yīng)至少檢查兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉以除外近端正中神經(jīng)病。至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來(lái)自C8～T1的肌肉以除外臂叢下干損害或C8～T1神經(jīng)根病。鑒別診斷①與頸椎病鑒別頸椎病除腕部癥狀外，多伴有頸部疼痛等癥狀，通過(guò)上肢肌電圖和頸椎MRI檢查可鑒別。②與近端正中神經(jīng)病鑒別旋前圓肌綜合征：該病臨床表現(xiàn)為旋前圓肌處疼痛和壓痛，感覺(jué)障礙除了出現(xiàn)在拇指、示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)半外，大魚(yú)際處也可出現(xiàn)明顯感覺(jué)異常。肌電圖異常主要表現(xiàn)在第2、3指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌上，而拇短展肌和旋前圓肌通常正常。前骨間神經(jīng)?。河捎谇肮情g神經(jīng)是一純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺(jué)皮支，故此類患者無(wú)感覺(jué)異常。另外，由于其主要支配拇長(zhǎng)屈肌、第2、3指深屈肌、旋前方肌，該神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致拇長(zhǎng)屈肌、第2、3指深屈肌無(wú)力。臨床表現(xiàn)為示指和拇指關(guān)節(jié)不能屈曲，故患側(cè)手無(wú)法做出「OK」的手勢(shì)。

腔隙性腦梗死，多是在體檢進(jìn)行腦CT和核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不少見(jiàn)。眾所周知，腦梗死對(duì)健康和生命的威脅，許多老人聞之色變。其實(shí)它雖是腦梗死的“嫡系部隊(duì)”，但比較特殊，應(yīng)正確看待。腦梗死的種類腦梗死（簡(jiǎn)稱腦梗）是因?yàn)槟X局部供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語(yǔ)、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等。腦梗死依據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%。腔隙性腦梗死發(fā)病率約占腦梗死的20%~30%。多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡(jiǎn)稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒(méi)有什么癥狀，最開(kāi)始是解剖學(xué)或病理學(xué)名詞，專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細(xì)血管的堵塞，在影像學(xué)上形成一個(gè)腔隙灶，所以與常說(shuō)的腦梗是有明顯區(qū)別的。腔梗和腦梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，也會(huì)出現(xiàn)特別大面積的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血壓引起小動(dòng)脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，還可是小動(dòng)脈玻璃樣變等。癥狀不同腔梗分為有癥狀和無(wú)癥狀，有癥狀患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)笨拙、言語(yǔ)不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語(yǔ)等較嚴(yán)重癥狀。治療方法不同腔梗有癥狀時(shí)，需要進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療；對(duì)于無(wú)癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素開(kāi)展針對(duì)性治療。而腦梗死的治療較為復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因進(jìn)行針對(duì)性藥物治療，有的還須進(jìn)行手術(shù)或支架取栓等治療。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化與長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，從而導(dǎo)致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過(guò)度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及不良生活習(xí)慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。一般的腔?；颊呖梢詿o(wú)任何臨床癥狀和體征，稱為無(wú)癥狀腔梗，常在體檢是進(jìn)行顱腦CT、核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。腔梗的危害大腦的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì)，皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此，很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導(dǎo)下去，就會(huì)引發(fā)各種功能障礙。梗反復(fù)發(fā)作后，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶障礙、延遲回憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降等危害，也會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。腔梗還會(huì)引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會(huì)增加腔梗的復(fù)發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對(duì)人體的危害也不可忽視。防治腔梗六要控制高危因素如治療高血壓、房顫、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，調(diào)整治療方案，按時(shí)按量服藥，控制其發(fā)展。改變不良生活習(xí)慣如戒煙，限酒，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲等。合理飲食葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，少吃肥膩食物，定時(shí)定量進(jìn)食，控制體重。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況和愛(ài)好選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動(dòng)，但也防止久坐不動(dòng)，要多到空氣新鮮的室外活動(dòng)。做好心理調(diào)適消除憂慮煩惱要正確看待腔梗，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，但可推遲其發(fā)展，防止其復(fù)發(fā)。對(duì)人生要持樂(lè)觀態(tài)度。恰當(dāng)進(jìn)行治療如果沒(méi)有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的以改善生活方式為主，同時(shí)控制各種高危因素；有的可應(yīng)用他汀類藥物控制腔梗的復(fù)發(fā)，由醫(yī)生根據(jù)腔梗具體情況，因人而異制訂治療方案。如果腔?；颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，則說(shuō)明病情有所發(fā)展，應(yīng)盡快送醫(yī)就診。轉(zhuǎn)載：梅斯神經(jīng)新前沿

頭痛為神經(jīng)科臨床的常見(jiàn)病，原發(fā)性頭痛病因及發(fā)病機(jī)制多不明確，繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早明確診斷并針對(duì)病因進(jìn)行治療。特別是急診頭痛的患者，早期識(shí)別高危繼發(fā)性頭痛病因直接關(guān)系到疾病的診療及預(yù)后。自從查房被主任Q?頭痛病因，終于下定決心總結(jié)了?22種神經(jīng)科常見(jiàn)繼發(fā)性頭痛病因如下，歡迎大家補(bǔ)充完善。01.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多為嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)病人描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈脹痛或爆炸樣疼痛，難以忍受，可為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如惡心嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷；診斷SAH后，應(yīng)積極尋找病因，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形主要是動(dòng)靜脈畸形、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病等。02.腦出血多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，多為全頭痛，同時(shí)伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位為基底節(jié)區(qū)，若血腫位于非高血壓腦出血常見(jiàn)部位，應(yīng)尋找其他出血原因，如腦淀粉樣變（CAA）、動(dòng)靜脈畸形、血液病、moyamoya病等。03.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層多為新發(fā)的頭部、面部、頸部或枕部疼痛，可伴隨前循環(huán)或后循環(huán)缺血及壓迫癥狀。需完善頭顱MRA、頸部血管超聲、CTA、DSA檢查明確診斷，注意此類頭痛應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別（治療不同）。04.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等為CVT高危人群。輔助檢查：CT平掃可見(jiàn)高密度「條索征」，上矢狀竇血栓在冠狀位圖像上表現(xiàn)為高密度「三角征」。單純皮質(zhì)靜脈血栓形成患者，顯示為位于腦表面的條索狀密度增高影；CT增強(qiáng)掃描：能顯示血栓時(shí)靜脈竇腔內(nèi)對(duì)比劑充盈缺損。冠狀位圖像上，上矢狀竇血栓可呈典型的「空三角征」。MRI?可直接顯示靜脈腔內(nèi)血栓和CVT相關(guān)腦損害，血栓信號(hào)表現(xiàn)多樣，隨發(fā)病時(shí)間不同而變化；MRV?可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。SWI?對(duì)急性期靜脈竇和皮質(zhì)靜脈血栓形成的診斷敏感度較高。DSA?可顯示閉塞的靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦靜脈竇顯影延遲、毛細(xì)血管期延長(zhǎng)、側(cè)支引流靜脈擴(kuò)張等。05.高血壓腦病頭痛主要是由于惡性高血壓引起腦水腫及痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)的移位所致，多被描述為劇烈的搏動(dòng)樣頭痛，也可伴其他彌漫性或局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征，如嗜睡、輕偏癱或局灶性癲癇發(fā)作，頭顱CT或MRI可見(jiàn)腦后部白質(zhì)改變。06.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有發(fā)熱、頭痛、精神狀態(tài)改變等感染的全身表現(xiàn)，累及腦膜可伴有腦膜刺激征，應(yīng)完善腰椎穿刺及腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。07.先兆子癇多見(jiàn)于妊娠患者，伴或不伴視覺(jué)癥狀、腹痛、胸痛、呼吸短促、嘔吐。輔助檢查可見(jiàn)血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能不全等伴隨癥狀。08.垂體卒中多為嚴(yán)重頭痛伴視覺(jué)癥狀、嘔吐，有或無(wú)垂體功能減退。應(yīng)完善頭顱CT檢查排除出血，頭顱核磁可見(jiàn)垂體腫物，垂體卒中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。09.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎亦稱為顳動(dòng)脈炎，是一種影響中等口徑和大動(dòng)脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動(dòng)脈的分支，以亞急性肉芽腫性炎癥為病理特征?；颊吣挲g多大于50歲。頭痛可能為一側(cè)或雙側(cè)的，多伴有風(fēng)濕性多肌痛。頭痛以局限于頭皮，特別是在顳動(dòng)脈上方為特征，常伴有下頜運(yùn)動(dòng)障礙（下頜跛行）或視覺(jué)癥狀。血沉多升高，顳動(dòng)脈活檢可明確診斷，對(duì)激素治療反應(yīng)良好。10.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高又稱腦假瘤，是一種彌漫性顱內(nèi)壓增高，絕大多數(shù)患者為年輕、肥胖女性，主要癥狀為頭痛、視力喪失、視乳頭水腫、短暫性視覺(jué)障礙、搏動(dòng)性耳鳴。應(yīng)完善腰椎穿刺明確腦脊液壓力，同時(shí)需完善影像學(xué)檢查排除其它占位性病變，展神經(jīng)麻痹對(duì)顱內(nèi)高壓有提示作用。11.顱內(nèi)占位性病變與腫瘤相關(guān)的頭痛多逐漸惡化，嚴(yán)重程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛和持續(xù)性、以及間斷性，疼痛特征地位于雙額部，病變同側(cè)較重，并因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。頭痛經(jīng)典地在早晨睡醒時(shí)最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。一種提示腦腫瘤的不常見(jiàn)的頭痛類型是以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識(shí)改變或「猝倒發(fā)作」有關(guān)。另外，硬膜下血腫、腦膿腫等顱內(nèi)占位性病變也可導(dǎo)致頭痛，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。12.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）發(fā)作時(shí)多有誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹椤概Z樣」、「雷擊樣頭痛」，頭痛多在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)緩解，多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見(jiàn)串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險(xiǎn)因素。13.急性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性單眼疼痛、頭痛、眼紅、視力下降、惡心嘔吐，查體可見(jiàn)瞳孔半開(kāi)大、角膜霧狀混濁。監(jiān)測(cè)眼壓升高有助于診斷。14.低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)典型者為中等程度雙側(cè)對(duì)稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時(shí)明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖蟆SF滲漏。診斷首先增強(qiáng)MRI，可見(jiàn)廣泛的硬膜強(qiáng)化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。15.一氧化碳中毒多為流感樣癥狀，晨間更重，輕度表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)混亂、暈厥、神經(jīng)功能缺損甚至死亡，發(fā)病前有一氧化碳接觸史、碳氧血紅蛋白陽(yáng)性可明確診斷。16.隱匿性外傷多有頭顱外傷史，伴凝血功能障礙，需完善頭顱CT檢查明確。17.小腦梗死可表現(xiàn)為頭痛伴頭暈，小腦癥狀，相應(yīng)顱神經(jīng)受損，頭顱核磁可明確診斷，頭顱CT有助于排除出血和占位性病變。18.一過(guò)性頭痛神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增高又稱CSF細(xì)胞增高的偏頭痛樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作的中重度頭痛，伴一過(guò)性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或失語(yǔ)的癥狀和體征、發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)。檢查見(jiàn)CSF中淋巴細(xì)胞增高，少數(shù)壓力和蛋白高；頭顱影像學(xué)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；EEG可見(jiàn)局灶和彌漫的慢波，病因不明，推測(cè)是病毒感染誘發(fā)的自身免疫性反應(yīng)。19.頸源性頭痛指頸部病變導(dǎo)致的頭的牽扯性痛，臨床表現(xiàn)為相對(duì)固定一側(cè)的由頸部起始的痛，向枕-額-眶放射，可累及肩、上臂，與頭位活動(dòng)或持續(xù)某種姿勢(shì)有關(guān)。頭痛性質(zhì)為鈍脹痛，非搏動(dòng)性，程度中重度，持續(xù)時(shí)間不定，常有頭頸部活動(dòng)受限，體檢可見(jiàn)局部壓痛、肌痙攣、頸活動(dòng)受限。20.枕神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為枕神經(jīng)大支（C2）、小支（C2～3）和第三支（C3）分區(qū)的陣發(fā)性、短暫劇烈的閃痛或電擊樣痛，由后枕向前放射不伴其他明顯不適，體檢可發(fā)現(xiàn)局部感覺(jué)減退、壓迫后誘發(fā)頭痛。21.藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）是指長(zhǎng)期過(guò)量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長(zhǎng)期使用頭痛急性對(duì)癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時(shí)間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時(shí)局限于額或枕部。22.皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺(jué)遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。