首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（王府井部）

在牙齒前凸的正畸過程中，控根內(nèi)收是更為理想的內(nèi)收方式，可以保持牙根與牙冠的整體向后移動(dòng)，前牙實(shí)現(xiàn)更大程度上的內(nèi)收?？馗苿?dòng)我們也叫轉(zhuǎn)矩移動(dòng)，簡單理解就是牙冠保持不動(dòng)，主要控制牙根移動(dòng)。因?yàn)檠栏窃谘啦酃莾?nèi)的，所以不能直接向牙根施力，就需要借助矯治器向牙冠施力，再通過控制力矩讓牙冠保持不動(dòng)的基礎(chǔ)上，讓牙根朝計(jì)劃的方向和角度移動(dòng)?？馗苿?dòng)在牙齒矯正中有難度，也考驗(yàn)正畸醫(yī)生的技術(shù)。嘴凸內(nèi)收前牙時(shí)，通過控制牙根內(nèi)收，進(jìn)行平行方向的整體內(nèi)收這樣能維持唇部的支撐力，人中不會(huì)變長，而且有的人控根內(nèi)收后，人中會(huì)形成一個(gè)“C型窩”，顯得人中往上翹。但是如果我們在移動(dòng)的過程中，出現(xiàn)了牙齒的舌傾，也就是沒有做控根，這個(gè)時(shí)候人中就會(huì)變長。另外，正畸也是可以調(diào)整鼻唇角的，如果鼻唇角過大，又需要前牙內(nèi)收的時(shí)候，主要是控根內(nèi)收，而不是牙冠的內(nèi)收，否則鼻唇角可能會(huì)變的更大。如果鼻唇角過小，則應(yīng)該更多進(jìn)行牙冠的內(nèi)收，這樣才能增大鼻唇角，使整個(gè)側(cè)貌變得更立體有氣質(zhì)。這位女士主訴嘴凸、鼻唇角小，想通過牙齒矯正改善當(dāng)前的面型情況。從牙片資料看，是典型的雙頜牙性前凸問題，上下牙齒明顯的向唇側(cè)傾斜，導(dǎo)致面型的前凸。側(cè)面照放松的時(shí)候，是有一些開唇露齒的，通常牙齒比較前凸的患者會(huì)伴隨這種情況，需要刻意去閉嘴。如果你也存在這種情況，說明你的軟組織量與你的牙量、骨量是不協(xié)調(diào)的，牙量、骨量太大了，軟組織包不住，所以會(huì)出現(xiàn)這種情況。從口內(nèi)情況看覆蓋有點(diǎn)大，上牙比較整齊，下前牙有一些擁擠，像這種擁擠的牙齒，其實(shí)相對來說是比較難清潔的，所以你會(huì)看到他的下前牙舌側(cè)面還有一些牙結(jié)石。結(jié)合了她個(gè)人的訴求，設(shè)計(jì)了拔除4顆4號牙，通過排齊、整體內(nèi)收上下前牙、改善凸面形以及鼻唇角過小的問題。這個(gè)案例為什么要拔牙？第一：嘴突需要內(nèi)收第二：鼻唇角過小同樣需要內(nèi)收改善第三：開唇露齒需要減少牙量或者骨量來匹配軟組織量，達(dá)到軟組織量、骨量、牙量協(xié)調(diào)的狀態(tài)。這三個(gè)指標(biāo)都提示所需內(nèi)收量比較大。所以拔除4顆正畸牙，這樣每側(cè)可以有7mm的間隙，利用拔牙間隙進(jìn)行內(nèi)收，對患者來說這也是最適合她的的矯治方案。牙齒矯正后上下前牙都收回去了，覆合覆蓋正常、上下中線對齊、咬合都是I類關(guān)系。牙齒矯正內(nèi)收過程中一定要注意自己側(cè)貌的變化、鼻唇角的變化，一但覺得內(nèi)收可以了就及時(shí)跟自己的正畸醫(yī)生進(jìn)行溝通，以防出現(xiàn)內(nèi)收過度、變成凹面形或者鼻唇角過大，人中過長的現(xiàn)象。

哪些人下巴后縮牙齒矯正容易導(dǎo)出下巴？我覺得首先第一點(diǎn)，如果這個(gè)病人是個(gè)均角或者是個(gè)低角，這個(gè)引導(dǎo)下頜前伸一定是最容易的，可是如果是個(gè)高角一定是有難度的，需要看下頜骨的形態(tài)，如果這個(gè)人下頜骨本身就有一個(gè)往前翹的形態(tài)，但是由于咬合關(guān)系或者是下頜骨的長度，導(dǎo)致下頜處于后退的位置，那這種病人通過逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)也好，通過生長發(fā)育的促進(jìn)也好，引導(dǎo)下頜前伸就會(huì)相對容易一些。但是如果下頜頦部本身就沒有形態(tài)，直接就凹進(jìn)去的，或者是高角面型，下頜的髁狀突沒有往前翹的形態(tài)，直接就下來了，甚至連脖子都沒有，那這種情況一定是引導(dǎo)下頜效果會(huì)差一些。

下巴后縮牙齒矯正如何逆旋導(dǎo)出下巴？需要正畸醫(yī)生做好三部分：第一步前牙壓低；第二步下前壓直立；第三步后部咬合平面的整平；我在講的時(shí)候是分成了三部分，但實(shí)際上在做的時(shí)候它們是一體的，是要同時(shí)去完成的，如果你不拔牙，你還想達(dá)到逆旋導(dǎo)出下巴，我覺得關(guān)鍵點(diǎn)是下頜的種植支抗，因?yàn)橹挥邢骂M的種植支抗，它才會(huì)產(chǎn)生整個(gè)牙列的往后并且往下的力量，那這時(shí)候下巴才會(huì)出來。