血液病患者，尤其是剛剛經(jīng)歷造血干細(xì)胞移植的患者，因免疫力較低，面臨著諸多高風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，其中肺部感染問(wèn)題尤為棘手。而冬季各類流感的高發(fā)，無(wú)疑給這些患者以及治療的醫(yī)院帶來(lái)了更大的考驗(yàn)。本期欄目，我們特別邀請(qǐng)到了高博上海力泉醫(yī)院血液科李肅主任，請(qǐng)他深入解析在冬季流感高發(fā)期間，血液病患者和醫(yī)院所遇的具體挑戰(zhàn)以及應(yīng)對(duì)之法。Q1：最近流感高發(fā)期間，哪一類流感病毒在血液病患者中較為常見(jiàn)和普遍？李肅主任：流行性感冒病毒簡(jiǎn)稱流感病毒。它分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、?。―）四種亞型。目前，傳播到人類身上并造成感染的最常見(jiàn)類型是A型和B型。在當(dāng)前的流感季節(jié)中，對(duì)血液病患者構(gòu)成主要威脅的流感病毒類型主要是甲型流感病毒（A型）。甲型流感病毒不僅感染癥狀較重，而且傳染性極強(qiáng)。它主要通過(guò)空氣溶膠傳播，例如飛沫，同時(shí)也可以通過(guò)接觸傳播，如接觸被病毒污染的面頰、物體表面或手部。因此，血液病患者需要格外注意這些傳播途徑，以預(yù)防流感的發(fā)生。Q2：如果血液病患者得了甲流，會(huì)影響到他的治療節(jié)奏嗎？李肅主任：確實(shí)會(huì)受到影響。對(duì)于正在接受化療的血液病患者來(lái)說(shuō)，如果感染了甲型流感病毒，可能需要推遲化療計(jì)劃。同樣，像CAR-T治療和造血干細(xì)胞移植等重要的治療手段也可能需要暫停。這是因?yàn)榱鞲胁《靖腥究赡芗觿』颊叩纳眢w負(fù)擔(dān)，增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們倉(cāng)里最近有不少患者因?yàn)楦腥玖思琢鳎坏貌煌七t他們?cè)械闹委熡?jì)劃。Q3：在冬季流感頻發(fā)的時(shí)候，醫(yī)院采取了哪些措施來(lái)降低血液病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)？李肅主任：首先，我們加強(qiáng)了環(huán)境消毒，如使用紫外燈對(duì)空氣進(jìn)行每天兩次的消毒，以切斷空氣傳播途徑。其次，我們要求所有進(jìn)入血液病病區(qū)的人員，包括護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工、病人及家屬，都必須佩戴口罩，以實(shí)現(xiàn)自我防護(hù)和對(duì)他人的有效防護(hù)。此外，我們還建議減少家屬的探訪，特別是那些有流感癥狀的家屬，以避免他們進(jìn)入病區(qū)探訪患者。Q4：對(duì)于血液病移植的患者，在流感高發(fā)期的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)方面有哪些具體建議？李肅主任：在流感高發(fā)期，對(duì)于血液病移植的患者，我們建議他們保持高熱量、高蛋白的充足營(yíng)養(yǎng)，以維持身體機(jī)能。同時(shí)，我們建議他們主要以休息為主，避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。此外，保持充分的水分?jǐn)z入也很重要，可以通過(guò)喝水、排尿等方式改善機(jī)體循環(huán)，促進(jìn)毒素的排出。當(dāng)然，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缂皶r(shí)服用抗流感藥物和輔助提高免疫力的中成藥，以及輸入免疫球蛋白等，也是非常重要的。Q5：如果血液病患者疑似有流感癥狀，應(yīng)該怎么做？是居家還是立即就醫(yī)？李肅主任：如果血液病患者有疑似流感的癥狀，由于他們免疫力低下，我們建議及時(shí)就醫(yī)。如果條件允許，可以進(jìn)行自我篩查，一旦發(fā)現(xiàn)流感陽(yáng)性，應(yīng)盡快服用抗流感藥物，如奧司他韋或瑪巴洛沙韋等，越早服用效果越好。同時(shí)，家里可以常備一些對(duì)癥治療的藥物，如退熱藥和中成藥等。在觀察期間，要保證足夠的水分?jǐn)z入和睡眠。如果流感癥狀在兩三天內(nèi)逐漸緩解，那么很多流感是自限性的，可以自行改善。但如果出現(xiàn)明顯的肺部癥狀，如咳嗽、咳痰加重或胸悶氣促等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。Q6：如果去醫(yī)院就醫(yī)，血液病患者是選擇血液?？七€是呼吸科？李肅主任：一般來(lái)說(shuō)，血液病患者如果有了流感癥狀，雖然綜合醫(yī)院通常會(huì)先讓患者去發(fā)熱門(mén)診就診，但發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生可能更擅長(zhǎng)處理免疫正常人群的流感患者。由于血液病患者存在免疫缺陷，他們的流感癥狀可能更加復(fù)雜和嚴(yán)重，因此更建議轉(zhuǎn)診到血液?？七M(jìn)行處理。血液?？漆t(yī)生會(huì)更了解患者的免疫功能狀況，能夠更恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估病情并給予綜合性的藥物治療。在力泉醫(yī)院，我們的學(xué)科醫(yī)生也具備處理呼吸道疾病的能力，可以更準(zhǔn)確地根據(jù)患者的免疫狀況給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/div>
李肅 上海力泉醫(yī)院 血液科
