上海力泉醫(yī)院

01中樞淋巴瘤的治療策略對(duì)于比較年輕的中樞淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，初始誘導(dǎo)治療有較好的緩解作用，而后用自體造血干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療。?中樞淋巴瘤自體移植前的誘導(dǎo)治療選擇以大劑量MTX為主的聯(lián)合化療能夠提高中樞彌漫大B淋巴瘤的完全緩解率。MTX（甲氨蝶呤）單藥CR率僅35%，PFS15個(gè)月；MTX+IDA（伊達(dá)比星）治療組CR率68.2%，PFS30個(gè)月，優(yōu)于單用MTX。自體移植無(wú)論在中國(guó)還是歐美的中樞淋巴瘤治療指南中，都是緩解后一線鞏固治療首選。中樞淋巴瘤自體移植含賽替派的預(yù)處理方案接受挽救ASCT的復(fù)發(fā)PCNSL（中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤）患者更加虛弱，深靜脈血栓，肺栓塞，敗血癥的發(fā)生率更高挽救ASCT的PFS和OS優(yōu)于單藥化療或者聯(lián)合化療，2-3年生存率在45%-64%治療相關(guān)死亡主要體現(xiàn)在>60歲的老年患者中中樞淋巴瘤自體移植的適合人群包括以下特點(diǎn)：低于65歲無(wú)影響移植的相關(guān)嚴(yán)重臟器合并癥神經(jīng)功能相對(duì)比較健全對(duì)化療敏感小結(jié)：中樞淋巴瘤的治療一般以大劑量MTX為主的聯(lián)合化療去提高中樞彌漫大B淋巴瘤的緩解率。02科普答疑精華貼問(wèn)題1：7月底父親發(fā)燒后全身無(wú)力，右手開(kāi)始寫(xiě)字不利索，去醫(yī)院做了核磁共振，發(fā)現(xiàn)腦部有一角硬幣大小的腫瘤，開(kāi)始以為是腦腫瘤。8月5日開(kāi)顱手術(shù)切除，手術(shù)很成功，本以為一切都在往好的方向發(fā)展了，切片后拿到報(bào)告說(shuō)是高侵襲性彌漫大B要轉(zhuǎn)血液科。醫(yī)生今天和我們家屬科普了這個(gè)中樞神經(jīng)淋巴瘤后說(shuō)了一些大致的方案，化療后存活率只有2-5年，有沒(méi)有這個(gè)恢復(fù)的很好的？李肅醫(yī)生：中樞淋巴瘤比起其他類型的癌腫好一些。但是手術(shù)并不能治愈中樞淋巴瘤，有一定復(fù)發(fā)的可能。對(duì)于中樞淋巴瘤我們有很多治療手段。其中最常規(guī)的就是放化療，當(dāng)然還包括靶向治療、CAR-T、自體干細(xì)胞移植等治療手段會(huì)在不同的階段使用。對(duì)于初治的患者來(lái)說(shuō)一般會(huì)先用聯(lián)合化療達(dá)到一定緩解之后，進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植鞏固。如果是難治復(fù)發(fā)的情況，我們將采用二線治療手段包括靶向藥、CAR-T、PD-1等。對(duì)于上述情況家屬也不用過(guò)分擔(dān)心，還是有機(jī)會(huì)可以治愈的。問(wèn)題2：母親66歲剛確診原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤不久，5月底開(kāi)始住院，從能走路，到現(xiàn)在癱在床上。該檢查的都檢查了，準(zhǔn)備開(kāi)始首次化療，我姐的建議是不做化療，回來(lái)用中藥調(diào)理，母親也不會(huì)這么痛苦！我和二哥的建議是做化療，先做兩個(gè)療程看看效果，不然現(xiàn)在就出院，感覺(jué)像等死。我大哥在某音上看到說(shuō)很多做化療的都中途去世了，化療就是傷敵一千，自損八百，之后身體會(huì)越來(lái)越差，該怎么辦啊？李肅醫(yī)生：對(duì)于中樞淋巴瘤這樣一個(gè)惡性度很高，進(jìn)展速度很快的腫瘤類型，最有效的手段還是進(jìn)行化療。就像前面的病例分享所提到，經(jīng)過(guò)化療可以將病理的狀況先控制住，最終將腫瘤細(xì)胞清除，達(dá)到一個(gè)良好的治療效果?？刂颇[瘤是根本，必須進(jìn)行規(guī)范的治療。在化療的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些例如骨髓抑制、感染、血小板白細(xì)胞低等副作用，這些都是在治療的過(guò)程中不可避免的。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)盡全力減少并發(fā)癥對(duì)患者身體造成的損傷，同時(shí)絕大部分副作用都是可以控制的。問(wèn)題3：母親是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)是扁桃體，CR后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到腦了，醫(yī)生用的是美羅華+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，這是保守治療嗎？李肅醫(yī)生：無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，轉(zhuǎn)移到中樞的話，一般建議甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根據(jù)患者具體的自身情況，比如說(shuō)血象恢復(fù)比較快，整個(gè)治療過(guò)程中肝腎功能都沒(méi)有太大影響的話，在后續(xù)的療程里可以用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量去打。如果患者的身體情況不夠理想，那大劑量的甲氨蝶呤會(huì)讓患者無(wú)法耐受。問(wèn)題4：父親75歲了確診為顱內(nèi)淋巴瘤。由于之前誤診為腦梗和多發(fā)性硬化癥，耽誤了最佳化療時(shí)間，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)有6那么大了。問(wèn)診過(guò)許多大醫(yī)院都說(shuō)唯一的一線希望就是放療了，還有其他治療方法嗎？李肅醫(yī)生：上述病例缺少了具體的病例類型報(bào)告。從一般情況來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)淋巴瘤絕大多數(shù)都是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤?；谶@個(gè)情況，如果75歲的這位患者的心肝肺腎都比較穩(wěn)定沒(méi)有既往病史的話，也是可以考慮進(jìn)行化療的。聯(lián)合化療不適合高齡患者，可能無(wú)法耐受，但是單藥的MTX應(yīng)該是可以耐受的。化療后可以用放療達(dá)到一個(gè)更好的效果。當(dāng)然現(xiàn)在也有很多針對(duì)老年人的新藥，也能對(duì)中樞淋巴瘤起到一個(gè)比較好的作用，延長(zhǎng)老年中樞淋巴瘤患者的生存期。還是有比較多的治療選擇的。問(wèn)題5：女、64歲、2型糖尿病，4個(gè)月前完成新冠疫苗第二針接種，2月初發(fā)病、2月14開(kāi)顱手術(shù)，臥床2月，目前恢復(fù)基本手動(dòng)、自理能力，進(jìn)行3次化療。無(wú)病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，醫(yī)院建議用奧布替尼片（每天3片，至少持續(xù)2年），想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有更好的治療辦法？李肅醫(yī)生：患者的化療效果比較好，如果評(píng)分能達(dá)到CR，身體也能耐受，可以考慮做一個(gè)大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植鞏固治療。如果要進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，需要先做兩件事：首先要做一個(gè)PET-CT去評(píng)估，然后打升白針或用其它更合適的手段做一個(gè)穩(wěn)態(tài)動(dòng)員。只要采集到足夠的造血干細(xì)胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奧布替尼進(jìn)行維持治療了。問(wèn)題6：24歲得了中樞淋巴瘤，經(jīng)治療得到了緩解，已經(jīng)過(guò)去了4年有余，目前正常工作生活，請(qǐng)問(wèn)我平時(shí)需要注意些什么？李肅醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，3年以上復(fù)發(fā)的幾率就比較低了，5年以上我們認(rèn)為就是治愈了。建議每年做一個(gè)頭顱增強(qiáng)磁共振觀察一下，同時(shí)維持平時(shí)的工作生活節(jié)奏就可以了。問(wèn)題7：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的生存期是多少？李肅醫(yī)生：初治患者經(jīng)過(guò)有效的治療和自體造血干細(xì)胞移植后，3-5年無(wú)病生存的概率是75%左右。如果復(fù)發(fā)，就進(jìn)入了一個(gè)復(fù)發(fā)再治療的階段。復(fù)發(fā)的患者一般來(lái)說(shuō)生存期是2-3年左右。復(fù)發(fā)的患者治療更多的是要聯(lián)合其它的治療手段。問(wèn)題8：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？李肅醫(yī)生：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤一般以彌漫大B淋巴瘤為主，屬于高侵襲性淋巴瘤，所以還是比較容易復(fù)發(fā)的，但是也有一定治愈的可能性。這還是要取決于腫瘤本身的生物學(xué)特性，不同的基因表型對(duì)于治療來(lái)講也是不一樣的。同時(shí)，復(fù)發(fā)跟治療強(qiáng)度也有關(guān)系。比如患者用單藥治療緩解深度不夠的話，也是有可能復(fù)發(fā)的。所以在能耐受的情況下，還是建議大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植，可以大大降低復(fù)發(fā)率。問(wèn)題9：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常見(jiàn)的癥狀有哪些？李肅醫(yī)生：主要以腦部腫瘤壓迫引起的相關(guān)癥狀包括頭痛、嘔吐、精神方面的改變、嗜睡為主。還有局部體征包括：手腳麻木抬不起來(lái)、偏癱、語(yǔ)言功能障礙、走路不能走直線，癲癇發(fā)作、下肢癱瘓、失明，視覺(jué)模糊等。?以上內(nèi)容由科普答疑后整理，不作為診斷依據(jù)。

腹瀉是造血干細(xì)胞移植之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，更是有許多患者及家屬為此困擾。造血干細(xì)胞移植之后的腹瀉到底是如何引起的？都有哪些癥狀？該如何治療？出院回家后應(yīng)該注意些什么？本節(jié)科普小講堂將為大家科普造血干細(xì)胞移植后的常見(jiàn)腹瀉的相關(guān)知識(shí)。一、病因1、放化療損傷腸黏膜患者接受了大劑量的放化療后，可能會(huì)出現(xiàn)放化療損傷腸黏膜的情況，而導(dǎo)致腹瀉。2、飲食不當(dāng)（1）不潔飲食：食物沒(méi)有消毒，沒(méi)有燒熟煮透，含有病原菌（2）油膩飲食：患者的損傷黏膜還沒(méi)有恢復(fù)，腸道不耐受油膩的食物（3）營(yíng)養(yǎng)制劑過(guò)量：患者的腸道比較虛弱，對(duì)于高濃度的營(yíng)養(yǎng)品不能吸收3、感染（1）細(xì)菌感染（如大腸桿菌，腸道桿菌等）（2）菌群失調(diào)（如真菌感染，艱難梭菌等）（3）病毒性腸炎4、排異患者進(jìn)行造血干細(xì)胞異基因移植后可能會(huì)出現(xiàn)移植物抗宿主?。℅VHD）。供體細(xì)胞攻擊患者自身的腸道導(dǎo)致腹瀉，一般情況會(huì)比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)治療。5、既往腸道基礎(chǔ)疾病有既往腸道基礎(chǔ)疾病，如淀粉樣變性、慢性腸炎，自身免疫性腸炎的患者，更容易在治療中發(fā)生腹瀉。醫(yī)生將根據(jù)病原體檢測(cè)查出病原，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。二、癥狀1、疾病分類根據(jù)患者起病的快慢，腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種。2、腹瀉量如腹瀉量大，可能導(dǎo)致患者脫水、低血壓、休克等癥狀，需要高度重視。3、伴隨癥狀（1）腹痛（2）便血等醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注患者腹瀉的特點(diǎn)，并針對(duì)這些特點(diǎn)查清楚病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。三、治療1、病因治療醫(yī)生查清病因后，將根據(jù)不同的病因給與相應(yīng)的治療，這樣才能最快最及時(shí)地控制腹瀉。2、對(duì)癥治療（1）禁食：腹瀉嚴(yán)重的患者需要禁食，讓腸道得到充分休息，等到腹瀉好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)食。（2）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)靜脈輸液給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證人體的基本水分、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)和微量元素的需要量。（3）止瀉藥物的應(yīng)用：嚴(yán)重的水瀉可以通過(guò)生長(zhǎng)抑素去抑制腸液的分泌。根據(jù)具體情況，也可以應(yīng)用其它止瀉類藥物包括易蒙停，蒙脫石散，黃連素等抑制腸道蠕動(dòng)，控制腸道炎癥。四、出院康復(fù)1、患者在腸道恢復(fù)的初期應(yīng)：（1）遵循循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡的飲食原則：從流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，食物品類由少到多（2）注意飲食清潔（3）少渣飲食：選擇容易消化的食品（4）忌油膩飲食

6月14日，高博醫(yī)學(xué)（血液?。┥虾Ｑ芯恐行纳虾Ａθt(yī)院血液科副主任、醫(yī)學(xué)博士李肅主任以線上直播的形式帶來(lái)關(guān)于「造血干細(xì)胞移植后肺部并發(fā)癥的預(yù)防和診治」的科普講座，并對(duì)患友們提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑?，F(xiàn)為大家整理科普答疑的精華內(nèi)容，供廣大患者及家屬參考。Q1:造血干細(xì)胞移植術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？李肅主任：?①自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后主要并發(fā)癥為：大劑量化療帶來(lái)的全身各臟器功能損害、血液毒性反應(yīng)，以及因血液毒性引發(fā)的感染、出血、血紅蛋白低引起的相應(yīng)并發(fā)癥等等；②異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后除了以上的并發(fā)癥外，還會(huì)有因細(xì)胞植入帶來(lái)的排異反應(yīng)，移植后的排異有兩種，一種是急性排異，一種是慢性排異。急性排異常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹瀉、皮疹、黃疸等等；慢性排異可能會(huì)發(fā)生在全身各個(gè)系統(tǒng)，比如關(guān)節(jié)，口腔，眼睛，肺，肝臟等器官，周期也較長(zhǎng)。除此之外，異基因移植需要用到一系列藥物，如抗排異藥物，也會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有：惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，以及中樞反應(yīng)等?？傮w來(lái)說(shuō)，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)比自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后的并發(fā)癥更多。Q2:從病原學(xué)角度看，感染的類型有哪些？李肅主任：常見(jiàn)的感染可分為以下幾類：細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，以及一些罕見(jiàn)的病原體感染。細(xì)菌感染根據(jù)來(lái)源分內(nèi)源性感染和外源性感染，常見(jiàn)的有革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌；真菌感染常見(jiàn)的有念珠菌、曲霉菌；病毒感染較為常見(jiàn)的有：皰疹病毒、呼吸道病毒；罕見(jiàn)病原體最常見(jiàn)的是寄生蟲(chóng)，往往因進(jìn)食不當(dāng)而引發(fā)感染。醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同類型的感染給出不同的治療方案。Q3:從病原學(xué)角度來(lái)看，發(fā)生肺部感染的時(shí)間有區(qū)別嗎？都是怎樣的？李肅主任：造血干細(xì)胞移植后，相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)患者免疫力較低，容易發(fā)生各種感染。盡管肺部感染可發(fā)生于自體移植之后，但異基因移植后發(fā)生率較高、臨床表現(xiàn)較重。發(fā)生肺部感染的時(shí)間可分為幾個(gè)階段：移植1個(gè)月以內(nèi)，處于骨髓抑制期，細(xì)胞較低、黏膜屏障受損，這段時(shí)間內(nèi)易發(fā)生細(xì)菌、真菌感染；移植后1-3個(gè)月，淋巴細(xì)胞功能沒(méi)有完全恢復(fù)，免疫力低下，真菌、病毒感染較常見(jiàn)，；移植3個(gè)月后，造血重建、免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，病毒發(fā)生率減少，但仍有發(fā)生真菌感染的可能，比如：肺孢子菌，就是一種比較特殊的真菌感染。移植后1年，肺部感染發(fā)生率大大降低。Q4:是什么原因?qū)е略煅杉?xì)胞移植術(shù)后感染高發(fā)？李肅主任：感染的原因分為兩個(gè)方面：1.內(nèi)在因素：移植后，患者造血和免疫系統(tǒng)重建是一個(gè)緩慢的過(guò)程，造血恢復(fù)以后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞及功能尚未恢復(fù)到正常水平，通常需要6個(gè)月甚至1年以后才能重建正常的免疫功能，在這段時(shí)間內(nèi)，移植患者是易發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群；2.外在因素：移植后感染預(yù)防護(hù)理非常重要，患者出了移植倉(cāng)或回家后，注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生也至關(guān)重要。常見(jiàn)的外在因素引發(fā)感染如：飲食上吃了不潔食物或不易消化的食物引發(fā)腸源性感染，便秘、肛裂引發(fā)肛周感染、皮膚抓破或PICC置管創(chuàng)口引發(fā)的感染、呼吸道感染或肺部息肉引發(fā)的肺部感染，等等。因此，患者自身要做好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生、PICC置管定期維護(hù)、注意飲食清潔等等，只有把這些內(nèi)在因素和外在因素都控制好，才能降低移植后感染的發(fā)生率。Q5：肺部感染與肺部排異有相關(guān)性嗎？李肅主任：肺部感染與肺部排異都是移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，在臨床的表現(xiàn)有一定的相似性，如發(fā)燒、咳嗽、氣急等都非常相似，在影像學(xué)方面，兩者也都會(huì)出現(xiàn)磨玻璃樣肺部陰影、雙肺云霧狀陰影、白肺等。從經(jīng)驗(yàn)上判斷，如果患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，同時(shí)身體其它器官也有排異表現(xiàn)，如：伴有皮疹、腹瀉等癥狀，可考慮為肺部排異。另外，如果患者近期體內(nèi)免疫抑制劑濃度下降或服用誘導(dǎo)排異的藥物也可能誘發(fā)肺部排異。盡管如此，肺感染和肺排異的鑒別還是非常困難的，通常是需要認(rèn)真排除感染后才能診斷肺排異，在各類表現(xiàn)及影像學(xué)無(wú)法區(qū)分的情況下，可采用氣管鏡肺泡灌洗，通過(guò)灌洗液病原學(xué)檢查來(lái)鑒別感染與排異。由于移植后肺部感染與肺部排異的治療方法完全不同，因此區(qū)分兩者非常重要。Q6:為什么肺部感染發(fā)生率高？李肅主任：引發(fā)肺部感染的原因主要有以下幾方面，第一是環(huán)境因素，如果外界空氣中的氣溶膠帶有病原菌，吸入肺中會(huì)容易引發(fā)感染；第二是患者身體因素，如果患者本身有肺部慢性基礎(chǔ)疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等，則易引發(fā)感染。同時(shí)，患者移植后免疫力低下，尤其在大劑量化療后患者可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞低、粒細(xì)胞缺乏，在此期間，易引發(fā)肺部感染。另外，放射治療范圍內(nèi)的正常肺部組織會(huì)受到治療影響而發(fā)生損傷，引起炎癥反應(yīng)。最后，移植期間使用的部分藥物也有誘導(dǎo)肺部感染發(fā)生的可能。臨床數(shù)據(jù)表明，異基因造血干細(xì)胞移植肺部感染發(fā)生率高于自體造血干細(xì)胞移植。醫(yī)生在治療期間會(huì)著重于肺部感染預(yù)防以降低感染發(fā)生的可能。Q7：病原體是如何侵入肺部引起感染的？李肅主任：病原體來(lái)源最常見(jiàn)的是空氣中的氣溶膠攜帶致病菌，氣溶膠的存在有多種形式，一是受到污染的空氣，如空氣中揚(yáng)起的粉塵；二是空調(diào)水源，尤其是中央空調(diào)的管網(wǎng)、水源需要進(jìn)行定期的消毒；三是花粉，在血液科病房?jī)?nèi)不建議送花給患者，因?yàn)榛ǚ壑锌赡軙?huì)攜帶霉菌，被吸入到患者體內(nèi)引發(fā)感染。除此之外，病原體可能來(lái)自人體自身攜帶的病菌，比如鼻竇炎引發(fā)的肺部感染，則需要在治療肺部的同時(shí)將鼻竇炎治好。腸源性感染也易引發(fā)肺部感染，放化療后腸道微生態(tài)失衡，主要是腸道屏障受損、腸道菌群種屬和數(shù)量的失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素出現(xiàn)易位等，如腸道內(nèi)的大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、葡萄球菌等通過(guò)血流達(dá)到其他部位，造成感染。另外，因中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的感染也較為常見(jiàn)，病原體從皮膚創(chuàng)口播散到血液、侵入到肺部，比如：金黃色葡萄球菌肺炎。因此，病原體通過(guò)呼吸道、血液、淋巴道等都可以侵入到肺部引發(fā)感染。Q8:預(yù)防移植中發(fā)生感染，有哪些應(yīng)對(duì)措施？李肅主任：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。感染的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱，如果發(fā)熱超過(guò)38℃且伴有發(fā)冷、發(fā)抖、腹瀉、腹痛，考慮為腸道感染；如果發(fā)熱伴有咳嗽、氣急，考慮為肺部感染；如果發(fā)熱伴有小便痛，考慮為尿路感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀做相應(yīng)的檢查以找出確切的感染病因與感染部位，再進(jìn)行針對(duì)性用藥，及時(shí)控制感染，避免感染惡化引發(fā)危重癥狀。因此，及時(shí)找到感染病因與感染部位起到至關(guān)重要的作用。Q9:患者一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)該如何處理？李肅主任：如果血液病患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣急等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，不建議居家自行吃抗生素進(jìn)行治療，以免因肺部感染進(jìn)展太快而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。就醫(yī)后，除了完善血液系統(tǒng)疾病相關(guān)的檢查外，還需通過(guò)肺部CT檢查來(lái)評(píng)估感染程度、診斷感染類型，與此同時(shí)，根據(jù)肺部CT結(jié)果進(jìn)行相關(guān)治療。如果肺部CT無(wú)法診斷確切病因，需盡快通過(guò)氣管鏡肺泡灌洗細(xì)菌培養(yǎng)找到病原體。通常來(lái)說(shuō)，在起病4天內(nèi)需要完成上述相關(guān)檢查與治療，以爭(zhēng)取在最快、最短的時(shí)間內(nèi)找出病因、控制感染。Q10：患者移植后，如何降低肺部感染發(fā)生率？李肅主任：盡可能切斷病因才能降低肺部感染發(fā)生率。建議做好以下幾點(diǎn)：1.保持環(huán)境清潔，居家可配備室內(nèi)消毒機(jī)，外出應(yīng)避免人流聚集處、并戴好口罩；2.遵循干凈、衛(wèi)生、易消化的飲食原則；3.PICC/PORT置管定期護(hù)理、保持清潔；4.清除潛在危險(xiǎn)因素、控制自身慢性疾病，如及時(shí)進(jìn)行鼻竇炎治療、保持鼻腔清潔。5.增強(qiáng)自身免疫力，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、保持適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠。6.謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期隨訪。Q11:疫情反復(fù)的大背景下，血液病患者防治新冠，有何建議？李肅主任：防，是最重要的。建議患者以居家為主，盡可能減少外出或去往人群聚集的場(chǎng)所并戴好口罩，外出后做好消毒。另外，在病情穩(wěn)定的情況下，血液病患者也可以接種新冠疫苗。如果血液病患者得了新冠，需及時(shí)接受相關(guān)治療、盡快轉(zhuǎn)陰，以避免耽誤自身病情的治療。