上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 冠心病
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冠心病“雙心治療”：既要護“心”，也要療“心”一、什么是“雙心治療”？“雙心治療”是冠心病治療中的一種綜合干預模式，即同時關注患者的心臟健康（心血管疾?。┖托睦斫】担ń箲]、抑郁等情緒問題）。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者常合并心理障礙，而負面情緒（如長期焦慮、抑郁）會加重心臟負擔，形成“心臟不適→心理壓力→病情惡化”的惡性循環(huán)。因此，“雙心治療”強調身心同治，提升整體康復效果。二、為什么冠心病患者需要“雙心治療”？1.心理與心臟的“雙向傷害”-心臟問題影響心理：冠心病患者常因胸痛、手術風險、長期服藥等產(chǎn)生焦慮、恐懼或抑郁情緒。-心理問題加重心臟負擔：長期緊張、失眠會導致交感神經(jīng)興奮，升高血壓、加快心率，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛或心律失常。研究顯示，約30%-50%的冠心病患者合并焦慮或抑郁，但多數(shù)未被識別和治療，導致生活質量下降，再入院風險增加。三、“雙心治療”具體怎么做？1.心臟治療：醫(yī)學手段穩(wěn)病情-藥物：抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類降脂藥、降壓藥等。-手術：支架植入、冠脈搭橋等。-生活方式：低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運動（如步行、太極）。2.心理干預：科學調適情緒-心理評估：通過量表篩查焦慮、抑郁，早發(fā)現(xiàn)早干預。-認知行為療法（CBT）：幫助患者糾正負面思維，建立積極心態(tài)。-正念減壓、放松訓練：如深呼吸、冥想，緩解緊張情緒。-必要時的藥物治療：嚴重焦慮/抑郁時，在醫(yī)生指導下使用抗抑郁藥（如SSRI類藥物）。3.社會支持-家人陪伴、病友互助小組可減輕孤獨感，增強康復信心。-醫(yī)生定期隨訪，解答患者疑慮，避免因誤解病情產(chǎn)生心理負擔。四、患者和家屬能做什么？1.主動溝通：向醫(yī)生如實反饋身體和心理狀態(tài)，避免隱瞞情緒問題。2.規(guī)律復診：定期檢查心臟功能，評估心理狀態(tài)。3.家庭支持：家屬多傾聽、少指責，幫助患者堅持健康生活方式。4.培養(yǎng)興趣愛好：如園藝、繪畫等，轉移注意力，緩解壓力。五、預防勝于治療：從源頭守護“雙心”-健康人群：控制“三高”（高血壓、高血脂、糖尿?。?，戒煙限酒，保持樂觀心態(tài)。-冠心病患者：堅持藥物治療，學習情緒管理技巧，避免過度勞累和情緒激動?？偨Y冠心病不僅是血管問題，更是身心共同作用的結果?！半p心治療”通過醫(yī)學與心理的雙重干預，幫助患者打破惡性循環(huán)，提升生活質量和遠期預后。記?。鹤o心先安心，身心和諧才是健康之本！
心血管疾病患者阿司匹林吃還是不吃？阿司匹林誕生已經(jīng)100多年了，作為一個歷經(jīng)百年的傳奇藥物，目前仍在臨床廣泛應用。阿司匹林最早是作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物，有“頭痛發(fā)熱阿司匹林一包”之傳說，可見當時應用之廣泛。上世紀80年代初阿司匹林又煥發(fā)青春，老藥新用，發(fā)現(xiàn)它能抑制血小板的聚集，預防血栓形成。近年來又有新的發(fā)現(xiàn)：長期應用阿司匹林可以減少結腸、直腸癌的發(fā)生，所以阿司匹林是一名功勛卓著的老戰(zhàn)士。詳實的證據(jù)，而又經(jīng)過臨床實踐的檢驗，使得阿司匹林受到大家的青睞。阿司匹林的傳奇歷史阿司匹林最早由德國的拜耳醫(yī)藥公司研發(fā)并生產(chǎn)，1899年應用于臨床，相當一段時間是解熱鎮(zhèn)痛的主要藥物。1969年阿姆斯特朗攜帶阿司匹林登上月球。1982年因JohnVane發(fā)現(xiàn)其抑制血小板聚集，抗血栓機理而被伊麗莎白二世授予諾貝爾醫(yī)學獎；先后有多位政要、明星為其作廣告宣傳。上世紀80年代研究證明：阿司匹林可以預防血栓形成，預防心腦血管疾病的發(fā)生。近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以減少腫瘤的發(fā)生，特別是結腸惡性腫瘤。阿司匹林在哪些疾病中應用？一、冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗塞和冠狀動脈支架置入術者，血栓形成是它們的共同發(fā)病特征，而作為基礎抗血小板聚集的藥物，阿司匹林首當其沖，可以有效抑制血栓形成，從而減少心血管事件的發(fā)生，在降低心腦血管病的病死率和改善預后方面發(fā)揮著非常重要的作用。同時阿司匹林與降脂藥他汀類聯(lián)合應用，可以減少心血管事件的發(fā)生，降低心力衰竭的死亡率。因此，各國指南一致推薦阿司匹林作為急性冠脈綜合癥、冠心病的一線治療用藥。二、阿司匹林在高血壓病患者中的應用美國JNC7提出高血壓患者在血壓控制良好的情況下可以考慮應用阿司匹林，主要用于10年心血管事件風險超過10-20%的患者。歐洲高血壓指南（2023年版）強調阿司匹林在高血壓患者的預防性使用，主要用于心血管事件發(fā)生可能性較大，有腎功能下降的患者。中-低危的高血壓患者不推薦使用阿司匹林，因為獲得的好處與發(fā)生副作用的風險相當。中國心血管疾病的預防指南（2018年版）建議：高血壓伴有糖尿病，或心血管事件高風險者（10年發(fā)生的風險超過10%）可用小劑量阿司匹林；但是血壓必須控制在180/100mmHg以下，且長期穩(wěn)定。排除消化道潰瘍、出血性胃炎、慢性肝病失代償、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病，服用其他藥物：例如皮質醇、非甾體類抗炎藥、抗凝劑等。三、阿司匹林在糖尿病患者的應用美國糖尿病協(xié)會和美國心臟病學會建議：①由于大多數(shù)糖尿病患者合并心血管系統(tǒng)疾病，低劑量的阿司匹林可以預防心血管疾病的發(fā)生：②成年糖尿病患者，長期服用阿司匹林可以有效減少心腦血管事件的發(fā)生，此外阿司匹林還可以增加胰島素釋放，降低胰島素抵抗，并且增加降糖藥物的作用。四、無癥狀頸動脈粥樣硬化伴斑塊的患者此類患者是否應該早期使用阿司匹林還沒有得到循證醫(yī)學的支持，故目前尚不十分明確。但是《老年人頸動脈粥樣硬化性疾病中國專家共識2012年》推薦：診斷明確無禁忌癥的頸動脈粥樣硬化患者建議服用阿司匹林。五、普通人是否也應該服用阿司匹林？由于擔心患腦梗塞或心肌梗塞，很多人都想知道自己是否也應該服用阿司匹林，雖然阿司匹林有導致消化道出血的副作用，但是腦梗和心梗更加可怕，可導致生活質量下降，甚至癱瘓。首先了解一下什么是心血管疾病危險因素：男性年齡＞45歲，女性年齡＞55歲；早發(fā)冠心病家族史；高膽固醇血癥；低高密度脂蛋白血癥；吸煙；糖尿?。桓哐獕?；肥胖。這些危險因素可用來評估發(fā)生心腦血管意外的可能性。美國預防服務工作組（USPSTF）發(fā)布的普通人群阿司匹林應用推薦意見具有一定的參考價值。1.50-60歲，有2個以上危險因素，存在發(fā)生心腦血管事件的可能性，沒有消化道潰瘍、出血性胃炎、血液病等，可以考慮服用75-100mg/日阿司匹林來預防心腦血管疾病的發(fā)生。2.60-69歲，隨著年齡的增加，不同程度都會出現(xiàn)動脈硬化，如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他危險因素，單從年齡考慮，也應該服用小劑量阿司匹林（<100mg/日），預防心腦血管事件。3.50歲以下的人群，如果患者存在冠心病、心肌梗塞、腦中風等是一定要服用阿司匹林的，一是用來治療疾病，二是預防復發(fā)，減少不良事件的發(fā)生。4.如果年齡≤50歲的人群，只有1-2個危險因素，需不需要服用阿司匹林還沒有一個明確的結論，如果僅僅作為預防，目前大部分的證據(jù)還不支持應用，因為一部分可能受益，而另一部分反而有害。5.對于70歲以上的老年人，如果沒有心血管危險因素，10年內發(fā)生心血管意外的可能性較低，服用阿司匹林雖然對心腦血管有好處，但是由于老年人全身臟器功能處于代償階段，或患有其他疾病，服用多種藥物治療，發(fā)生副反應難以預料，故總體的獲益并沒有超過副作用。六、阿司匹林的副作用眾人皆知的是對胃腸的刺激或損傷，胃腸出血，還可以造成腦出血，嚴重時危及生命。容易發(fā)生副反應的人群包括：消化道潰瘍患者，血液病患者，過敏體質，長期大量吸煙飲酒者。年齡越大，發(fā)生出血事件的風險越大。服用時間越長，出血的概率增加，特別是服用10年以上者，出血風險明顯增加?？偨Y，是否服用阿司匹林腸溶片需根據(jù)個人健康狀況，醫(yī)生建議和醫(yī)學指南綜合判斷。阿司匹林是一把“雙刃劍”，對于患有心腦血管疾病的患者是“保命藥”，而對于健康人群、出血體質者可能是“風險藥”，務必個體化評估，合理使用。