上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

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疾?。? 流感
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甲流：高度傳染的呼吸道傳染病1、什么是甲流，有哪些特點(diǎn)？???甲流是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多個(gè)器官和臟器，是一種丙類(lèi)傳染病。與普通感冒和新冠病毒感染不同，作為一種流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”），甲流高發(fā)期在冬春季節(jié)，季節(jié)性明顯。甲流潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快，是一種可防可治的傳染病。???甲流等流感病毒是RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴發(fā)流行，甚至是世界大流行（感染人和動(dòng)物）。乙流可引起局部流行（僅感染人，有時(shí)可引起嚴(yán)重疾?。?，丙型流感為散發(fā)（感染人和動(dòng)物），丁型主要感染豬和牛。2、甲流的傳染源、傳播途徑有哪些？???甲流患者、隱性感染者都是傳染源。被感染的禽類(lèi)動(dòng)物也可能是一種傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天（發(fā)病后2-3天為排毒高峰，此時(shí)傳染性最強(qiáng)），有癥狀前24-48小時(shí)即可排毒。流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽飛沫傳播。經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場(chǎng)所，也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播，需警惕。3、甲流的表現(xiàn)及其并發(fā)癥有哪些？???最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一是發(fā)熱，呈高熱39-40℃（普通感冒常無(wú)高熱），可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4-7d。超過(guò)5天仍發(fā)熱，警惕肺炎！全身中毒癥狀，如怕冷或寒戰(zhàn)、頭痛、沒(méi)力氣、肌肉關(guān)節(jié)痛、全身不適及胃口差等。還有一些局部表現(xiàn)，如面頰潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。兒童流感表現(xiàn)與成人類(lèi)似，還可表現(xiàn)為中耳炎、支氣管炎、惡心嘔吐、腹痛較成人多見(jiàn)。???肺炎是甲流最常見(jiàn)且最嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重可以引起“大白肺”），其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損害、鼻竇炎、中耳炎、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解、休克等。在高危人群和個(gè)體中，這些并發(fā)癥可表現(xiàn)常較為嚴(yán)重，甚至危及生命。此外，甲流患者實(shí)驗(yàn)室檢查中外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档停粤馨图?xì)胞計(jì)數(shù)降低為主。合并細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多?？杀茄适米雍?或口咽拭子采樣行核酸檢測(cè)。4、如何預(yù)防甲流？一般預(yù)防措施：流行期間，避免或少去人多擁擠的地方，避免接觸有呼吸道癥狀的人，避免交叉感染。注意戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)，注意保暖，避免受涼、避免勞累熬夜，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)對(duì)患者使用過(guò)的器具及分泌物要徹底消毒。疫苗：雖然流感病毒變異比較快，但流感疫苗接種是預(yù)防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接種對(duì)甲、乙型流感具有較高的保護(hù)性（60%有效），但對(duì)禽流感沒(méi)有預(yù)防效果。推薦高危人群（見(jiàn)下），衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員在每年秋季接種一次流感疫苗。藥物預(yù)防：如奧司他韋可用于易感人群甲流、乙流的預(yù)防。有重癥流感高危因素者且未能接種流感疫苗或接種流感疫苗2周內(nèi)，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在48小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。具備接種流感疫苗條件的個(gè)人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后2周。5、得了甲流如何就醫(yī)？???無(wú)并發(fā)癥的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般發(fā)病7天內(nèi)能好。但乏力、咳嗽常持續(xù)數(shù)周，用止咳藥對(duì)癥支持治療，緩解癥狀。同時(shí)，使用含對(duì)乙酰氨基酚藥物和非甾體抗炎藥有助于發(fā)熱和疼痛的緩解（需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）。此外，建議充分居家休息，避免勞累，多飲水，清淡易消化飲食。???流感病毒感染高危人群（如老人、兒童＜5歲、孕婦、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引發(fā)重癥感染，盡早（建議有癥狀后48h內(nèi)）抗病毒治療（不必等病原學(xué)結(jié)果）可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低流感的病死率。奧司他韋和瑪巴洛沙韋是有效的抗甲流、乙流的口服藥。奧司他韋適用于成人及年齡≥1歲的兒童，腎功能正常的成人給藥方式為口服75mg/次，2次/天，療程為5天。重癥病例治療劑量和療程需加倍。老年人、輕度或中度肝損傷以及妊娠女性無(wú)需調(diào)整劑量，腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?瑪巴洛沙韋國(guó)內(nèi)適用于成人、≥12歲青少年（國(guó)外已批準(zhǔn)用于1歲以上兒童），給藥方式為單劑次口服（本藥最大特點(diǎn)）。體重為20-80kg的患者使用劑量為40mg，體重≥80kg的患者使用劑量為80mg。瑪巴洛沙韋在人體中主要通過(guò)膽汁途徑經(jīng)糞便排泄。輕中度肝損害（Child-PughA-B級(jí)）及腎損害（肌酐清除率≥50mL/min），無(wú)需調(diào)整劑量；重度肝腎損害者以及妊娠及哺乳期用藥尚無(wú)數(shù)據(jù)。扎拉米韋（氣霧劑），適用于7歲以上人群。帕拉米韋（靜脈用藥）抗甲流、乙流藥物，主要經(jīng)腎臟代謝，需要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。6、甲流感染者需要用抗生素嗎？???避免在甲流感染者中常規(guī)使用抗生素。有研究顯示流感合并細(xì)菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化學(xué)治療或生物和非生物療法的患者，也容易繼發(fā)細(xì)菌感染。老年人感染流感病毒后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見(jiàn)的病原體主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌，偶見(jiàn)其他革蘭陰性桿菌。此外，還需警惕合并非典型病原體如衣原體、支原體、軍團(tuán)菌感染。???是否使用抗生素，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?結(jié)?語(yǔ)????通過(guò)感染科醫(yī)生對(duì)甲流相關(guān)知識(shí)的普及，希望大家提高對(duì)這個(gè)傳染性疾病的認(rèn)識(shí)，更好地了解甲流，做到正確防護(hù)，避免感染，及時(shí)就醫(yī)，早日康復(fù)。?參考資料?1.成人流行性感冒抗病毒治療共識(shí)專(zhuān)家組.成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí).中華傳染病雜志，2022，40(11):641-655.2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)急診專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體,等.成人流行性感冒診療規(guī)范急診專(zhuān)家共識(shí)（2022版）.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，32(01):17-31.3.Javanianetal.Abriefreviewofinfluenzavirusinfection.JMedVirol.2021Aug;93(8):4638-4646.?4.Peteranderletal.Humaninfluenzavirusinfections.SeminRespirCritCareMed.2016Aug;37(4):487-500.