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疾?。? 玫瑰糠疹
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玫瑰糠疹科普知識 查看全部

私處得了玫瑰糠疹別害怕，如何解決 “浪漫” 煩惱！?玫瑰是浪漫的代名詞但“玫瑰糠疹”就有些尷尬了?玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其實并不像它的名字這樣有多么美好，其實就是類似于玫瑰花瓣形狀的疹子，但是這并不是什么好事情，因為這是一種疾病。并且這種疾病發(fā)病之后病程比較長，治療難度也比較高，所以讓患者非常痛苦，瘙癢感甚至會影響到生活。所以，如果發(fā)現(xiàn)有玫瑰糠疹的情況，最好還是要及時去醫(yī)院就醫(yī)。???一．臨床表現(xiàn)玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性、急性、炎癥性、自限性皮膚病。皮疹色澤類似玫瑰色，發(fā)生發(fā)展過程就像初夏的薔薇玫瑰一樣成批出現(xiàn)，因而得名?！懊倒濉敝钙ふ钌珴珊桶l(fā)作過程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕狀鱗屑，這樣一看是不是既浪漫又簡潔明了？讓人一下子就記住了這種皮膚病的特征。玫瑰糠疹主要有3種癥狀，一定要提高警惕。?1、母斑先驅斑也就是母斑，也是一開始發(fā)病的時候會出現(xiàn)的癥狀。剛開始可能是孤立的丘疹，然后丘疹會逐漸擴大，變成圓形、橢圓形的淡色斑點，有一點輕微隆起，并且邊界也比較清晰，上面可能會有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)為0.5~1.5cm，有細小的鱗片，有時伴有瘙。這些丘疹通常與橢圓形病灶沿皮膚線的長軸分布。通常幾個病灶會顯示成項圈狀鱗片。多數情況下，最初的較大病變斑塊（有時是圓形而不是橢圓形）是由患者先注意到的，即前驅斑。?2、繼發(fā)疹經過1~2周后，分批出現(xiàn)與母斑相似的類橢圓形脫屑紅斑，即子斑，直徑一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙癢。??典型者皮損長軸與皮紋走向一致，在軀干部呈“圣誕樹樣”分布。?皮疹往往中心先愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑。皮疹消退后，部分人會留下色素沉著或色素減退，一般會在幾個月內消退。此外還有20%的玫瑰糠疹患者可出現(xiàn)不典型的皮損。在母斑出現(xiàn)之后幾天，甚至有可能是兩個月之后，在軀干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一樣但是比較小的紅斑，也就是繼發(fā)疹。???在繼發(fā)疹出現(xiàn)之后，母斑就會慢慢變淡，一般來說性質比較干燥，不會有濕潤的傾向。??3、頭暈、頭疼玫瑰糠疹其實是有自身的自限性的，在發(fā)病之后的2個月內可以自我愈合，不會有疤痕的情況，也不容易出現(xiàn)復發(fā)。在母斑發(fā)作之前，患者或許還會有咽喉痛、頭疼和頭暈的情況，然后才會開始出現(xiàn)母斑的問題。這種疾病會有明顯的瘙癢感，還會有輕微的灼熱感，不會有糜爛、膿包和皸裂的問題。斑片一般是玫瑰色的，不會有暗紅色的情況，這可以和其他的皮膚病進行區(qū)別，并且在春秋兩個換季的時候是特別容易發(fā)作的。?二．玫瑰糠疹發(fā)病原因1.生活習慣不良如果生活習慣長時間都是不衛(wèi)生的，對于皮膚也會造成影響，并且如果自己一直處在一個高溫的環(huán)境中，身體的汗液沒有辦法蒸發(fā)到空氣，熱量沒有辦法被帶走，體內的濕氣也會上升，這樣非常容易造成玫瑰糠疹的問題。2.免疫力降低身體的免疫力低下，很容易被真菌、細菌或者是病毒造成感染，并且這些病菌會在皮膚上附著，皮膚病的發(fā)病率也會上升，玫瑰糠疹就是其中一種皮膚病，有的患者甚至因為免疫力一直下降，最后造成不良性的后果。3.飲食習慣不良如果在飲食上總是暴飲暴食，并且特別愛吃辛辣的食物，也總是想要吸煙喝酒，這對皮膚來說會造成刺激，而且身體也會缺少維生素和礦物質，抵抗力也會因此下降，所以玫瑰糠疹就特別容易發(fā)病。4.換季未做好措施在換季的時候皮膚是非常敏感的，而玫瑰糠疹屬于皮膚類疾病，在春秋季是非常常見的問題，季節(jié)更換的時候細菌和病毒也比較多，身體如果不進行良好的措施進行預防，玫瑰糠疹就非常容易發(fā)病。并且特別是轉涼的季節(jié)一定要做好保暖，避免免疫力降低，內分泌出現(xiàn)失調的情況，從而造成皮膚病。?三．診斷要點:多見于青壯年，10歲-40歲常見，其他年齡段少見。皮損多發(fā)生在頸部以下的軀干和四肢近端，對稱分布。為橢圓形紅斑鱗屑損害，表現(xiàn)為糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮損長軸與皮紋走行一致。自覺輕度瘙癢，經6~8周自愈，很少復發(fā)。??四．鑒別診斷：1.二期梅毒：進行鑒別診斷時應首要考慮的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表現(xiàn)為全身淋巴結病變，且手掌病變也常見。患者多有不潔性交史，典型皮損呈銅紅色或暗紅色，廣泛斑丘疹，梅毒血清學反應呈陽性。疑難病例的診斷依賴于梅毒血清學。2.點滴狀銀屑?。狐c滴狀白色鱗屑，發(fā)亮薄膜，點狀出血。體癬：皮損呈圓形，邊緣有丘疹、水皰，逐漸向外擴大，中心炎癥較輕;顯微鏡下可見真菌菌絲及孢子。??3.脂溢性皮炎：多發(fā)生在頭皮或面部，有油膩性鱗屑。發(fā)生于軀干的皮損。4.花斑癬：皮損形態(tài)及發(fā)病部位有時與玫瑰糠疹相似;真菌檢查陽性。?五．治療要點玫瑰糠疹有自愈性，多數4-8周會自愈，一般不超過12周。而且大多數只發(fā)一次，不再復發(fā)。如果沒有明顯不適且不癢，可以搽點潤膚霜，讓這朵“玫瑰”自己凋謝（也就是等它自愈就好了）。???1.外用藥物治療：外用爐甘石洗劑、樟腦霜、硫磺霜。緩解癥壯外用糖皮質激素軟膏:如地奈德乳膏、氫化可的松、倍他米松軟膏2.內服藥物治療：抗組胺藥：氯苯那敏、氯雷他定等。同時抗過敏及護肝治療：維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣。考慮到玫瑰斑疹發(fā)病可能與病毒有關：阿昔洛韋分散片口服3.操作治療：照光治療。?六．玫瑰糠疹日常注意事項?1.保持良好生活習慣???不健康的生活習慣會導致玫瑰糠疹的問題，所以日常要做好戒煙限酒，并且可以保持合理的飲食，代謝才會比較平穩(wěn)，不要食辛辣和油膩的食物，避免身體不適。也要保證充足的睡眠，精神才會更加充沛，并且每周都要進行適量的運動，最好是有氧運動，有略微出汗即可。?2.預防感染性疾病???慢性支氣管炎和扁桃體炎就屬于感染性疾病，這些會造成機體出現(xiàn)病變的反應，并且內分泌也會有異常的情況，從而造成玫瑰糠疹的問題，所以要盡量避開感染性疾病的問題。?3.增強體質?運動能夠幫助身體的體質得到增強，免疫力也會因此上升，對于玫瑰糠疹也能夠起到預防的效果?？梢赃M行呼吸鍛煉，這樣能夠幫助人體內分泌和免疫功能進行調節(jié)，還能夠治療慢性病，對于體質比較差的人一定要多進行運動，才能夠抵抗玫瑰糠疹。?
毛發(fā)紅糠疹 ( Pityriasis Rubra Pilaris ，PAP)毛發(fā)紅糠疹又稱毛發(fā)糠疹、尖銳苔蘚、尖銳紅苔蘚。本病是一種少見的慢性鱗屑性角化性炎癥性皮膚病，以黃紅色鱗屑性斑片和角化性毛囊性丘疹為特征。男女患病率相等或男性稍高于女性?？梢娪谌魏文挲g，但明顯出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，即10歲以前及40~60歲之間的兩個發(fā)病高峰組，后者高于前者。?一．病因及發(fā)病機制?發(fā)病機制不明，遺傳易感性、生化代謝和內分泌異常（維生素A代謝異常）、免疫反應、腫瘤、異常的感染反應都可能是促發(fā)因素。（一）基本病因1.遺傳因素部分兒童患病可能是染色體異常所致，有陽性家族史，可能是常染色體顯性遺傳，也可能是常染色體隱性遺傳。2.后天因素有些人認為可能是維生素A缺之所致，但目前尚未證實。也有報道認為本病與血清維甲醇結合蛋白合成缺陷有關，部分該指標低下的患者在使用司坦唑醇治療后，在臨床表現(xiàn)改善的同時血清維甲醇結合蛋白也有升高。另外，特異性自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者及HIV感染者也可以發(fā)生本病，提示免疫功能異常與本病的發(fā)生有一定關系。（二）誘發(fā)因素有報道認為，自身甲狀腺功能低下等內分泌功能異常、神經功能失調、肝功能障礙、外傷、感染等因素，可能會誘發(fā)毛發(fā)紅糠疹。?二．臨床表現(xiàn)臨床以毛囊角化、掌跖角皮癥、鱗屑性斑疹及紅皮病為主要表現(xiàn)。本病常從頭頸部起病，向下蔓延，頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑，很快累及面部，出現(xiàn)黃紅色干性細薄糠秕狀鱗屑性損害，類似干性脂溢性皮炎，繼而可泛發(fā)全身。也有半數病例初發(fā)部位為掌跖。特征性皮疹是小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕狀鱗屑性棕紅色或橘紅色斑片或斑塊，對稱分布。丘疹為針頭或粟粒大，干燥而堅硬，頂部尖銳或呈現(xiàn)圓錐形，淡紅色和（或）棕紅色，其頂端中心有一個角質小栓，常貫穿一根失去光澤的細弱的毛發(fā)。角質栓伸入毛囊較深，故不易剝去，除去角栓遺留凹陷的小坑。毛囊性丘疹多初發(fā)于頸旁、四肢的伸側、軀干和臀部，特別在手指的第一和第二指節(jié)的背面（占27%~50%）最為清楚，具有診斷意義。多數丘疹聚集成片，呈“雞皮”樣外觀，觸摸時有粗糙或刺手感。逐漸發(fā)展，丘疹可互相融合成黃紅色或淡紅色斑塊，邊界清楚，表面覆蓋糠秕狀鱗屑，好發(fā)于兩肘膝伸側、髖部和坐骨結節(jié)處，也可播散全身。此種皮損酷似銀屑病或扁平苔蘚，但其邊緣仍可見到孤立的毛囊角化性丘疹。有時在抓痕上可見到新?lián)p害（Kobner現(xiàn)象）發(fā)生。偶見頭面部出現(xiàn)類似紅斑狼瘡樣瘢痕性紅色斑塊。毛發(fā)紅糠疹???胸腹部特征性皮疹為毛囊角化性丘疹，丘疹針尖或粟粒大，干燥而堅實，頂端尖銳或呈圓錐形，紅色，多數丘疹聚集成堆呈雞皮疙瘩樣。?毛發(fā)紅糠疹???手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，類似于肉豆蔻的碎粒。?毛發(fā)紅糠疹???下肢有特征性毛囊角化性丘疹，多數丘疹互相融合，黃紅色或紅色斑塊，邊界清楚，表面附著糠狀鱗屑。?77%~97％的患者有掌跖角化過度，表面為鱗屑性紅斑、干燥、皸裂，角質增厚，黃色，非常堅實，如著涼鞋。久病者指（趾）甲常失去光澤，呈灰暗，甲增厚，甲板下角化過度，開裂及出血。但極少出現(xiàn)銀屑病中特征性指甲點狀凹陷，甲板無營養(yǎng)不良。少數患者在口腔黏膜，如硬腭等處有白色線狀、點狀或彌漫性花邊狀斑疹和斑塊或糜爛。個別病例可伴有結膜炎、角膜渾濁或形成樹枝狀角膜潰瘍。毛發(fā)紅糠疹???手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，類似于肉豆蔻的碎粒。?病情嚴重時，皮疹常在數周內泛發(fā)全身，發(fā)展成干燥鱗屑性紅皮病，大量的糠狀鱗屑脫落，皮膚呈暗紅色或橘黃色，光滑而萎縮。對輕微的溫度改變很敏感。嚴重者口唇皸裂、下眼瞼外翻，眉毛和頭發(fā)可脫落變稀疏。此時，典型的毛囊性丘疹則不明顯，彌漫性皮損中?？梢姷綂A雜著特征性島嶼狀小片正常皮膚，直徑約1cm，稱皮膚島，常見于胸部及腋下。在紅皮病消退過程中，毛囊性或非毛囊性丘疹又可變得明顯。骨隆突處皮膚因外傷或摩擦易發(fā)生潰瘍。自覺癥狀有程度不等的瘙癢、干燥、灼熱和繃緊感?；颊叱喜⑾到y(tǒng)性疾病和惡性腫瘤之外，全身健康狀況一般不受影響。發(fā)展至紅皮病時可出現(xiàn)全身倦怠、畏寒、體重下降及精神不安等。老年人尤其長期患紅皮病可發(fā)生外周性水腫，甚至發(fā)生心力衰竭?；颊咴谙奶旎蛉展馄貢窈蟪２∏榧又亍２〕搪?。?三．臨床分型：?第Ⅰ型：典型成人型最常見，占所有病例半數以上，患者為成人，40~60歲占多數。皮損常始于頭、頸及軀干上部，表現(xiàn)為紅斑伴毛囊角化性丘疹。在幾周內發(fā)展成泛發(fā)性紅斑，除近段指節(jié)背側可見皮疹外，其余部位常見不到毛囊性丘疹。頭皮可見彌漫性糠秕狀鱗屑損害，掌跖角化過度。在2~3個月內常發(fā)展成紅皮病。預后最好，80％以上的患者可在1~3年內痊愈，愈后可復發(fā)，但很少見。偶見合并肌無力及甲狀腺功能減退或并發(fā)白血病或多發(fā)性脂溢性角化病。第Ⅱ型：非典型成人型較少見，占所有病例的5%。臨床表現(xiàn)不典型，患者為成人。在某些部位有顯著的毛囊角化性丘疹而在別處尤其是小腿部可見較多的層片狀鱗屑，常可見到濕疹樣變化。此型很少發(fā)展成紅皮病。第Ⅲ型：典型幼年型占所有病例的10%?；颊邽?~10歲之間的兒童，皮損特點與第Ⅰ型相似。有的患者有急性感染史，隨后很快發(fā)生毛發(fā)紅糠疹。通常在1~2年內自愈。?第IV型：幼年局限型約占所有病例的1/4，出生幾年后發(fā)病。皮疹主要限于肘、膝部，為境界清楚的斑塊，由紅斑性毛囊角化性丘疹組成（圖6）。軀干或頭皮常見到少數散在鱗屑性紅斑，有些病例出現(xiàn)顯著掌跖角化。此型僅30％的病例能在3年內自愈。毛發(fā)紅糠疹???手指背側、掌指關節(jié)和膝蓋上鱗屑性對稱性粉紅色斑塊。?第V型：非典型幼年型患者在出生后不久或出生后數年內發(fā)病，表現(xiàn)為紅斑、角化過度及毛囊性角栓。本型可發(fā)展成紅皮病。此型可能與毛囊性魚鱗病和紅斑皮膚角化病重疊。少數病例伴有肢端硬皮病樣變化，常有家族史，很少能自愈。?第Ⅵ型：合并HIV感染相關性毛發(fā)紅糠疹傳統(tǒng)治療此型無效，但抗逆轉錄病毒療法可能有效。皮損類似毛發(fā)紅糠疹，面部及軀干上部表現(xiàn)絲狀形（棘狀）突起，常有嚴重的聚合性座瘡、化膿性汗腺炎。少數病例有免疫缺陷和低丙種球蛋白血癥。四．組織病理最顯著的病理變化是銀屑病樣皮炎、伴不規(guī)則角化過度和在垂直和水平方向交替出現(xiàn)的角化過度和角化不全（“棋盤圖案”)（圖7A)。毛囊擴張，內含角栓，圍繞毛囊開口的角質層“肩部”常有角化不全（圖7B)。毛囊間表皮顆粒層增厚，表皮突增粗、變短。其下真皮可見淺層血管周圍稀疏的淋巴組織細胞浸潤?？捎斜砥燃瑢铀山饣蚓衷钚约瑢铀山庑越腔涣?，后面這些特點有助于PRP與銀屑病的鑒別。毛發(fā)紅糠疹??A．銀屑病樣皮炎、伴不規(guī)則角化過度和在垂直和水平方向交替出現(xiàn)的角化過度和角化不全（“棋盤圖案”)；B.毛囊角化過度，毛囊角栓的“肩部”常有角化不全。圖片來源：Bolognia《皮膚病學》?五．診斷及鑒別診斷主要需與銀屑病鑒別。毛發(fā)紅糠疹特征性的黃紅色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正常皮島、細小的鱗屑、頭面部可見干性鱗屑性皮損，掌跖角化過度和無銀屑病家族史有助于與銀屑病分開。甲油滴樣改變、點狀凹陷及邊緣性甲剝離有助于銀屑病的診斷。鏡下，若可見表皮內棘層松解和局灶性棘層松解性角化不良有助于PRP的診斷。還應與下列疾病相鑒別。扁平苔蘚???其丘疹為紫色或暗紅色，頂部扁平、多角形、發(fā)亮，表面可見白點或白色紋，很少累及頭、面部和掌跖部。組織病理學有特征性改變。脂溢性皮炎??毛發(fā)紅糠疹在早期發(fā)生于頭面部時與脂溢性皮炎類似。但后者無毛囊角化丘疹，而具有油膩性鱗屑的黃紅色斑片。隨著PRP其他臨床特征的出現(xiàn)，此兩種疾病可鑒別。此外，頭皮脂溢性皮炎對傳統(tǒng)治療效果好，而頭皮PRP相對頑固的特性也是診斷的一個線索。本病有時還應與毛發(fā)苔蘚、掌跖角化病、砷角化病、進行性對稱性紅斑角化癥、維生素B缺乏所致的濕疹樣皮疹、亞急性皮膚型紅斑狼瘡和皮肌炎及皮膚T細胞淋巴瘤等相鑒別。當發(fā)生紅皮病時，需與由其他原因引起的紅皮病相鑒別。七．治療?該病治療較棘手，一線治療藥物是口服維A酸、外用糖皮質激素和保濕劑。其他療法包括光療、免疫抑制劑、生物制劑、維生素D3衍生物、鈣調磷酸酶抑制劑等。對于HIV相關的病例，應用抗病毒療法或者與維A酸類聯(lián)合應用。根據病情可適當選擇以下的治療方法。（一)內用藥治療1.維A酸類藥物???異維A酸開始為0.5~1mg/(kg·d)，分次口服，以后可隔2~3周適當增加劑量，通常為1~1.5mg/(kg·d)，可連服4個月為一個療程，停藥2個月以后，還可進行另一個療程，劑量同上。阿維A酯0.5mg/(kg·d)，以后加至1mg/(kg·d)，一般不超過75mg/d，分2~3次口服或阿維A25~50mgd治療。治療期間，應監(jiān)測其可能發(fā)生的不良反應。?2.維生素?維生素A：每天15萬～30萬U，分3次口服，或肌內注射。連續(xù)用2個月，如無效則停用，如有效可繼續(xù)用4~6個月。有報道每天用維生素A100萬U，連服13天，僅見短暫近期療效，停藥后迅速復發(fā)，故本療法適宜于病程長、病情嚴重及對局部療法無效的患者，勿用于兒童及孕婦。大劑量長期應用時要注意其不良反應。?其他：維生素E100mg，每天2~3次。復合維生素B、酵母、煙酸、維生素B和維生素C，常配合維生素A用，以補充維生素A攝入后機體對其需要的增加，可增加維生素A的效果。?3.糖皮質激素???對繼發(fā)性紅皮病者，可適當應用糖皮質激素，如潑尼松。糖皮質激素對本病僅為急性短期處理，一般不作為常規(guī)基本用藥。?4.免疫抑制劑??對病情較嚴重特別是繼發(fā)紅皮病者，其他治療無效時，可試用免疫抑制劑。?甲氨蝶呤（MTX):?MTX可以顯著改善PRP的病情，是治療頑固性毛發(fā)紅糠疹的替代方法，每周劑量為10~25mg，兒童酌減，靜脈滴注或分3次服用，每隔12小時1次。有推薦用劑量為2.5mg和5mg，隔天交替口服。后者療效優(yōu)于前者。一般認為其療效比銀屑病的反應慢，一般療效在連續(xù)治療2~3個月，平均療程為6個月出現(xiàn)。MTX有發(fā)生中毒性肝炎等不良反應，應謹慎使用。?硫唑嘌呤：開始劑量為50mg，每天2~3次或100mg，每天1次，直至停藥。?環(huán)孢素A:5mg/(kg·d)，分次口服，皮膚恢復后劑量減為3mg/(kg·d)，維持治療3~4個月，以后逐漸減量至停藥。環(huán)孢素A治療本病的效果不如銀屑病有效。?雷公藤多苷：20mg，每天3次口服。對毛發(fā)紅糠疹性紅皮病有療效。甲狀腺素片：30mg，每天1~2次口服，有促使肝內胡蘿卜素轉變?yōu)榫S生素A的作用。?抗生素??毛發(fā)紅糠疹繼發(fā)性感染時，給予合適的抗生素或相關藥物治療，以及進行監(jiān)測是十分重要的。生物制劑???有報道用依那西普單抗、英利昔單抗和優(yōu)特克單抗治療此類疾病，有成功的，亦有無效的病例。近幾年報道IL-17A單抗可作為中重度毛發(fā)紅糠疹患者安全、有效的治療選擇。包括依奇珠單抗、司庫奇尤單抗及布羅達單抗在內的針對IL-17通路的靶向生物制劑均已在國內獲批，可作為皮膚科醫(yī)生在治療難治性毛發(fā)紅糠疹的一種選擇。（二)外用藥治療?潤滑劑???以單純的潤滑劑或潤膚劑最為安全，如凡士林、橄欖油等溫和的潤滑劑。維A酸類制劑???0.025%~0.1％維A酸軟膏外用，對某些輕癥病例療效較好。但面部及外陰部外用時，其濃度宜低，以免刺激皮膚引起皮炎。?卡泊三醇軟膏???或他卡西醇軟膏每天2次外用，2個月后皮損可消失。對毛發(fā)紅糠疹有較好的療效，但大面積應用可能會導致高鈣血癥，應注意。?角質松解劑???高濃度維生素A(25萬～50萬U/30ml洗劑）局部封包外用，有較好的療效，20％魚肝油軟膏或10％尿素軟膏及2%~5％水楊酸軟膏外用。大面積應用水楊酸軟膏時，應注意全身吸收的中毒反應。?糖皮質激素???軟膏或霜劑等外用有一定的療效。?外用藥物聯(lián)合治療???掌跖角化過度性損害可用強效糖皮質激素及卡泊三醇軟膏，每晚封包，白天外用尿素軟膏。面部損害可外用弱效糖皮質激素制劑如丁酸氫化可的松軟膏，每天1次，一旦潮紅等癥狀被控制即改用潤膚劑。?（三)物理治療糠浴、淀粉浴或礦泉浴等都可應用。光化學療法和光療，如PUVA及窄譜UVB，單獨或聯(lián)合維A酸類治療，對有些病例取得顯著療效，甚至使紅皮病痊愈。也有報道UV光療有加劇此病的風險，需注意。?