眼科

患者劉某某，男性，77歲，主訴：右額頭長皰疹3周，伴右眼視物模糊1周現(xiàn)病史：患者3周前因右額部長“皰疹”伴頭皮刺痛于外院皮膚科診斷為“額部帶狀皰疹”，予皮膚涂藥（具體不詳）后好轉，皰疹已明顯減少，結痂。但1周前右眼開始出現(xiàn)眼紅流淚癥狀，視力輕度下降，疼痛不明顯。既往史：2年前外院左眼白內障手術，后行晶體置換，視力仍差（具體不詳）。初診查體見下圖：右眼角膜中上方上皮密集點狀缺損，中央區(qū)淺層基質假樹枝狀混濁。Vod:0.07,矯正無助。Vos0.02,矯正無助。NCTOD15mmHg，OS13mmHg。輔助檢查：活體角膜共聚焦顯微鏡如下圖初步診斷：右眼帶狀皰疹病毒性角膜炎，右額帶狀皰疹，右眼白內障，左眼人工晶體置換術后門診治療：妥布霉素地塞米松眼膏?ODqn，更昔洛韋凝膠ODtid，0.3%玻璃酸鈉滴眼液ODtid，口服泛昔洛韋0.25gtid（外院皮膚科開具）。治療3周后復查，患者自覺右眼視力有所好轉（裸眼視力0.07→?0.15）。此次查體（如下圖）見右眼角膜上皮部分修復，OCT下可見淺層斑翳形成，遂維持原有治療方案。然而，患者繼續(xù)治療2周后，右眼視力再度下降至0.05，且眼紅加重，但無明顯眼痛癥狀（見下圖）。前節(jié)OCT下可見中央局限性的上皮堆積隆起灶（如下圖）?？紤]右眼上皮愈合欠理想，遂暫停妥布霉素地塞米松眼膏和更昔洛韋眼膏，加用加替沙星凝膠，繼續(xù)使用0.3%玻璃酸鈉和口服泛昔洛韋。繼續(xù)治療1周后右眼眼紅仍進一步加重，視力進一步下降（Vod0.02)，查體可見橫橢圓形上皮缺損灶，如下圖。此時高度懷疑存在角膜神經敏感度下降，予棉簽法檢查發(fā)現(xiàn)左眼基本正常，右眼神經敏感度較左眼明顯下降。此時復查角膜共聚焦顯微鏡，見上皮下神經密度顯著降低（如下圖）。遂修正診斷：右眼神經營養(yǎng)性角膜炎，右眼帶狀皰疹性角膜炎，右額部帶狀皰疹，右眼白內障，左眼人工晶體置換術后。調整治療方案：右眼佩戴軟性繃帶鏡，繼口服泛昔洛韋0.25gtid，增加神經營養(yǎng)劑甲鈷銨500mg口服tid；自體血清?ODqid；小牛血去蛋白提取物滴眼液ODqid；小牛血去蛋白提取物凝膠ODqn；左氧氟沙星滴眼液???ODbid。治療2周后復查，患者自覺右眼視力明顯好轉（裸眼視力恢復至0.15），眼紅顯著減輕。見下圖。遂停用自體血清，更換繃帶鏡，泛昔洛韋改為0.25g口服bid，其它用藥維持。病情穩(wěn)定。1周后，患者揉眼時不慎致繃帶鏡脫落，但因無明顯不適，未復診，再過了2周才復診，此時右眼結膜充血雖稍有加重，但角膜上皮也僅在顳上存在少量點染（見下圖）。復查前節(jié)OCT亦見原中央病灶區(qū)上皮修復眼好，淺層云翳基本同前（見下圖）。遂予重新配戴繃帶鏡，維持用藥（小牛血去蛋白提取物凝膠睡前1次，小牛血去蛋白提取物滴眼液一天4次，左氧氟沙星一天2次），病情穩(wěn)定。討論：本例患者在治療過程中期時出現(xiàn)神經營養(yǎng)性角膜炎的典型的上皮損害體征，配合神經敏感度檢查以及皰疹感染病史，NK的診斷并不困難，使用小牛血去蛋白提取物制劑作為主要治療藥物后取得了較顯著的療效。此例患者在帶狀皰疹治療后出現(xiàn)角膜病變，初診時很可能已經處于NK的早期。因此，對存在皰疹感染病史且并發(fā)角膜病變的患者，應時刻警惕NK的各期病變。該病例也提示我們應及時進行神經敏感度的評估。

??近年來，每年患近視眼的人數(shù)呈遞增趨勢，學齡前兒童中也常有近視患者，預防近視應盡早開始。那么，我們來具體了解一下該如何科學預防呢？人出生時，眼球尚未發(fā)育完善，處于遠視狀態(tài)，直到青少年時期才發(fā)育為正視狀態(tài)。如果孩子平時用眼習慣不好，可能使“遠視儲備”快速減少，過早進入近視階段。近視到底有無真假之分呢？??當然有！我們俗稱的“假性近視”，科學說法為調節(jié)性近視，常態(tài)下檢查是近視眼。但在調節(jié)麻痹（散瞳驗光）狀態(tài)下，是正視眼。各位家長注意哦，如果您要判斷孩子是否近視，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范的散瞳驗光。近視有哪些不良影響呢？（1）近視眼影響升學、就業(yè)和參軍。（2）近視患者常常繼發(fā)白內障、青光眼等疾患。（3）眼睛經常干澀和疲勞，影響學習、運動。（4）佩戴眼鏡常常會給生活帶來不便。（5）佩戴眼鏡對孩子可能造成一定程度的心理影響。佩戴眼鏡有哪些注意事項呢？（1）每學期要檢查兩次視力，出現(xiàn)視力下降時，要盡快到醫(yī)院眼科做進一步的檢查。（2）若確認已患近視，要及時到醫(yī)院驗光配鏡。不要到不正規(guī)的眼鏡店配鏡。（3）不要互相借戴眼鏡。每個人的屈光度數(shù)、瞳孔距離不相同，互相借戴眼鏡會出現(xiàn)眼疲勞等癥狀，影響視力，有害無益。近視發(fā)生的原因和影響因素有什么呢？（1）遺傳因素：父母都有高度近視的，子女100%高度近視；雙親之一高度近視的，子女57.5%高度近視；雙親無表現(xiàn)，但有基因攜帶者，子女22%高度近視。（2）環(huán)境因素：采光照明條件不良；課桌椅不合適學生身材；書本亮度、對比度過低，字體過小；印刷不清晰；眼調節(jié)的過度緊張、影響視力。（3）行為因素：主要指用眼不科學；視物距離過近；閱讀、書寫、學習、看電視、操作電腦、玩游戲機時間過長；用眼姿勢不良，如側臥、躺著、經常處于斜視位置；行走及乘車時看讀物。（4）體質與營養(yǎng)因素：兒童正處于身體急劇生長發(fā)育的時期，此期雙眼有很大的可塑性，近視眼多半是長期在不良的環(huán)境影響下，逐漸發(fā)生的早期近視狀態(tài)。近視與飲食的偏好也關系密切，飲食不當會“助長”近視的發(fā)生和加深。經常食用熏烤過度的蛋白質類食物易患近視；青少年過多攝入淀粉易患近視；過多攝入味精會影響視網膜的發(fā)育。預防近視的小妙招“3010法則”什么叫“3010法則”呢？想必大家都知道連續(xù)近距離用眼后是需要休息的。當那么當孩子看書、做作業(yè)或看電視時，我們就要遵循“3010法則”了，就是每隔30-40分鐘讓眼睛休息10分鐘。用電腦時有哪些視覺環(huán)境要求呢？（1）電腦屏幕背向或側向窗戶，避免出現(xiàn)反光。（2）操作臺低于課桌的高度，座椅高低可調。電腦屏幕中心應與胸部在同一水平線上。（3）屏幕與眼睛之間距離不低于50厘米，操作手肘部屈成90度，視線應略低于平視線10-20度。一次連續(xù)用眼時間為20—30分鐘，電腦間的光線不應太弱或太強。（4）選擇適宜的桌椅讀書寫字，書桌高度以到上腹部附近為宜。（5）注意讀寫姿勢哦，讀寫時做到“一拳一尺一寸”。如何選擇好的用眼視覺環(huán)境呢?（1）讀書寫字時要有充足的光線，窗戶光線及臺燈燈光要從左前方射來。不要在過亮、過暗的光線下讀寫（如太陽直射光線下、傍晚光線不足時）。（2）盡量不用鉛芯過細的筆寫作業(yè)，鉛芯要軟硬適中，作業(yè)用紙要潔凈，書寫字體不要過小。（3）確保照明環(huán)境良好之外，記得使用臺燈時，應同時打開房間“大燈”。日常生活中如何保護好視力呢?（1）讀書寫字時要有充足的光線，窗戶光線及臺燈燈光要從左前方射來。不要在過亮、過暗的光線下讀寫（如太陽直射光線下、傍晚光線不足時）。（2）盡量不用鉛芯過細的筆寫作業(yè)，鉛芯要軟硬適中，作業(yè)用紙要潔凈，書寫字體不要過小。（3）確保照明環(huán)境良好之外，記得使用臺燈時，應同時打開房間“大燈”。（4）確保足夠的戶外活動，中小學生每天要有至少2小時日間戶外活動，學齡前兒童每天應有3小時以上日間戶外活動。戶外活動的形式不限，比如打羽毛球、跑步、散步等都是非常不錯的選擇。

“這幾天在門診遇到不少‘紅眼病’患者，相比以往有了明顯的增加，患者大多數(shù)是中小學生，有時會接連遇到好幾個眼睛紅通通、眼腫、眼痛的孩子?！笔裁词恰凹t眼病”？醫(yī)生介紹到，“紅眼病”在醫(yī)學上稱為急性出血性結膜炎，由病毒感染引起。臨床表現(xiàn)為眼紅、刺痛、異物感，或伴有畏光、流淚，也會有較多的分泌物?！凹t眼病”傳染性強、傳播快，常出現(xiàn)聚集性發(fā)病，潛伏期短，一般為12-48小時，最長可達6天，但“紅眼病”不會看一眼就被感染，主要通過接觸被患者眼部分泌物污染的手或物品等方式傳染。開學后一兩周，學校內學生聚集，孩子的自我保護意識較弱，互相之間沒有防護意識，往往引發(fā)“紅眼病”的爆發(fā)。需要特別注意的是，“紅眼病”不只是孩子的“專利”，所有人都可能感染，且康復后仍可能再次感染。家長務必引起重視，尤其防止照顧孩子時“中招”。“紅眼病”如何預防？關于如何預防“紅眼病”，醫(yī)生建議，預防關鍵是減少感染，手衛(wèi)生很重要！家長應提醒孩子用流動的清水洗凈雙手；不要用手揉眼，不與他人共用物品或毛巾；“紅眼病”流行期間，盡量少去人群密集的公共場所；家長發(fā)現(xiàn)孩子眼紅時，不要自行購買眼藥水使用，以免用藥錯誤貽誤病情，應盡快到眼科醫(yī)院就醫(yī)，及時治療；確診感染了“紅眼病”盡量居家休息，并與其他家庭成員保持相對獨立活動空間，不與家人共用洗臉盆、毛巾、洗臉水等；眼部分泌物多時，用干凈手帕或紗布拭之；對“紅眼病”患者使用過的毛巾、手帕和臉盆要注意消毒，曬干后再用，并為其準備專用的洗臉用具；患者治療期間要避免光和熱的刺激，不要勉強看書或看電視，出門時可戴太陽鏡，避免陽光、風、塵等刺激。