泌尿外科

近幾年，國內(nèi)各大醫(yī)院極力推薦國外進口的膀胱起搏器（骶神經(jīng)刺激器）治療尿頻尿急。這種治療方法費用高昂，一般需要10萬以上，但是效果并不是非常理想。實際上，據(jù)文獻報道，膀胱起搏器對于單純尿頻尿急治療的有效率僅僅50～70%，而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌癥。我們接觸了許多膀胱起搏器治療失敗的膀胱出口梗阻患者，今天我就給大家介紹一個病例。李先生是河北省張家口人（圖一），排尿困難、尿頻9年。2019年，在上海某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，安裝了膀胱起搏器，從張家口至上海來回8次，花費11萬元，但是毫無效果。2024年在北京某著名三甲醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，3月22日彩超檢查：前列腺增大31克（輕度增大），尿流率極低，殘余尿301毫升。于3月27日做了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”，術(shù)后癥狀稍好轉(zhuǎn)，一個月后排尿困難加重，排尿非常困難，夜尿4～5次（圖二）。2024年7月8日，患者慕名前來我的工作室診治，尿動力檢查發(fā)現(xiàn)平均尿流率僅僅1毫升/秒，殘余尿50毫升，最大尿道壓顯著增高。診斷為：1、膀胱頸攣縮；2、男性膀胱出口梗阻；3、膀胱無力。于7月9日行“張氏膀胱頸成形術(shù)+2型膀胱出口梗阻解除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸口狹小，電切鏡不能進入膀胱，用直角針狀電極切開后才能進入。術(shù)畢留置F22導(dǎo)尿管1個月。拔管后排尿較通暢，擴張尿道4次，最終最大尿流率14毫升/秒，F(xiàn)24探子擴張順利（圖三）。按照歐洲泌尿外科指南描述的通暢率標(biāo)準(zhǔn)，最大尿流率大于10毫升/秒，F(xiàn)16尿道鏡可以通過，判定為治愈?；仡櫞死颊咴\治全過程，有幾點經(jīng)驗教訓(xùn)：1、最初就是誤診?；颊吲拍蚶щy、尿頻9年，前列腺僅僅輕度增大（31克），診斷為良性前列腺增生是錯誤的。行前列腺電切術(shù)術(shù)后發(fā)生了“膀胱頸攣縮”。根據(jù)我們40年的經(jīng)驗，前列腺增生越小，手術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮的機率越大，從7.5～30%不等。因此我們提出尿控新理論，提出輕中度前列腺增大，尿動力檢查發(fā)現(xiàn)膜部尿道阻力增高，不能診斷為“良性前列腺增生”，應(yīng)該診斷為“男性膀胱出口梗阻”，由此設(shè)計了原創(chuàng)性新手術(shù)“膀胱出口梗阻解除術(shù)”，效果好，梗阻解除率98%，不發(fā)生膀胱頸攣縮。2、盲目相信膀胱起搏器的效果。國內(nèi)外公認，梗阻是安裝膀胱起搏器的禁忌癥，徒增高昂的費用，沒有效果。因此，再次忠告排尿困難患者，有排尿困難，一定不要再去安裝膀胱起搏器！圖一、門診病歷封面，患者來自張家口圖二、門診病歷首頁，病史描述圖三、術(shù)后非常尿流率接近正常人，達到歐洲通暢標(biāo)準(zhǔn)

???今天又治愈了一例非常復(fù)雜的疑難雜癥患者。??患者資料：患者楊，男，31歲，山西省晉中市人（圖一），因為長時間治病，已經(jīng)辭職?；颊?歲時因“尿道下裂”在北京國內(nèi)最著名醫(yī)院做了“尿道下裂尿道成形術(shù)”，術(shù)后可以排尿。6年前排尿困難加重，在山西省泰康醫(yī)院排泄性膀胱尿道造影示“尿道狹窄”。于2023年6月在上海著名尿道狹窄醫(yī)院行“前尿道劈開術(shù)”。三個月后的9月份，行“口腔粘膜尿道成形術(shù)”，留置F14導(dǎo)尿管，拔管后排尿困難加重，尿線越來越細（圖二），12月造影發(fā)現(xiàn)尿道巨大憩室（圖三）。??患者于2024年3月4日慕名前來我的工作室診治。排泄性膀胱尿道造影示前尿道自尿道外口狹窄4厘米，近端巨大尿道憩室，尿線很細，尿流率不能測出（幾乎為0）。于3月5日行我們發(fā)明的原創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，留置F22導(dǎo)尿管3個月，拔管后排尿非常通暢，擴張尿道四次，每次擴張前復(fù)查尿流率均正常，最大尿流率維持在23～31毫升/秒之間（正常值＞15毫升/秒），平均尿流率維持在15～18毫升/秒之間（正常值＞10毫升/秒），非常穩(wěn)定，宣布治愈。??尿道狹窄是泌尿外科最復(fù)雜的疾病，開放手術(shù)損傷極大，出血多，復(fù)發(fā)率在20～50%之間。微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率更高，1厘米以下“簡單尿道狹窄”微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率29～74%；2厘米以上，或者兩次手術(shù)以上的“復(fù)雜性尿道狹窄”，微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率82～100%。張家華教授發(fā)明的原創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”（獨門絕技”，采用專利器械“多功能尿道內(nèi)切開鏡”（全球孤品）完成手術(shù)。各種程度尿道狹窄綜合復(fù)發(fā)率僅僅3%。而且這3%的患者，通過我們的專家指導(dǎo)，自身定期擴張尿道，也可以比較正常排尿。手術(shù)技術(shù)和專利器械均達到國內(nèi)外領(lǐng)先水平。

導(dǎo)語“頭孢就酒，說走就走”，很多人不當(dāng)回事，但有時真的不是一句玩笑話!曾有這樣一個案例：23歲男子，結(jié)婚之前感冒了，隨便吃了幾片頭孢，酒席上經(jīng)不住勸，喝了不少酒，隨后就昏倒休克了，當(dāng)晚就走了，婚禮直接變葬禮。“頭孢+酒”為什么可能使人送命呢？背后的元兇就是——雙硫侖反應(yīng)！?雙硫侖反應(yīng)指服用某些藥物后飲酒或飲用含有酒精的飲品，經(jīng)過一系列反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛蓄積”，從而發(fā)生中毒反應(yīng)。中毒癥狀一般用藥后飲酒或酒后用藥的15-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，包括面部潮紅、眼睛充血、視覺模糊、頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛等導(dǎo)致后果嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗塞、急性心衰、急性肝損傷，驚厥（抽風(fēng)）及死亡等。老人、兒童、心腦血管病患者和酒精過敏者危險性更大。?目前已經(jīng)證實可能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物有：?1、頭孢菌素類：部分名稱里有『頭孢』兩字的藥物，如頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢替坦、頭孢甲肟等等。有一部分頭孢類藥物沒有雙硫侖反應(yīng)，但非專業(yè)人士難以分辨，所以最好都不要與酒同服。2、硝基咪唑類（屬于抗菌藥物）：甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、奧硝唑（奧硝唑有個案報道）。?3、硝基呋喃類（屬于抗菌藥物）：呋喃妥因、呋喃唑酮等。?4、降糖藥（包括注射胰島素）：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲、苯乙雙胍等。?降糖藥與酒同服還可能引起低血糖！5、其他：氯霉素、異煙肼（抗結(jié)核藥）、華法林（抗凝血藥）、酮康唑（抗真菌藥）等。用藥注意：以上藥物在飲酒后24小時內(nèi)不要服用，其中，頭孢等抗生素服藥過程中和停藥后7天內(nèi)不要飲酒。而對于需要長期使用的藥物，則最好戒酒。不止是酒，生活中一個不留神還可能會碰到一些含有酒精成分的食品和藥物，我們也要留意：?含有酒精的食品：醉蝦醉蟹、酒心巧克力、豆腐乳、啤酒鴨、蛋黃派等。?含有酒精的藥品：復(fù)方甘草口服液、霍香正氣水、一些藥物的注射液、一些涂抹皮膚的化妝品、藥膏等（用前要看成分中是否有『酒精』或『乙醇』）。還有哪些藥不能和酒同服？除了可能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物以外，還有一些藥物如果與酒同服，也可能會增加不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)危險：?1、安眠藥+酒——小心『一覺不醒』包括：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮卓片、艾司唑侖、唑吡坦等原因：鎮(zhèn)靜安眠藥本來就對大腦有抑制作用，酒則會加重這種抑制，就可能使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭等危重情況。2、鎮(zhèn)痛藥+酒——『胃出血』向你招手包括：阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等有『止疼』或『退燒』作用的藥物。原因：這類『非甾體抗炎藥』主要是對胃粘膜會有一些刺激，在酒精的協(xié)同下，兩者疊加可能會導(dǎo)致胃潰瘍、胃炎、甚至胃出血。3、降血壓藥+酒——警惕『低血壓休克』包括：利血平、卡托普利、硝苯地平等原因：有些降壓藥與酒同服，可能引起血管舒張，發(fā)生低血壓，甚至休克，危及生命。而有些降壓藥與酒同服則可能使血壓飆升、嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦溢血。4、抗抑郁藥+酒——借酒澆愁愁更愁包括：舍曲林、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氟伏沙明、西酞普蘭、弗西汀、帕羅西汀等等原因：與安眠類藥物類似，與酒同服會增加對大腦中樞的抑制作用，而產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至?xí)档退幮?，加重病情。是不是感覺這么多藥有些記不住、記不全？沒關(guān)系，系，只要記住『喝酒不吃藥，吃藥不喝酒』就夠了，吃藥期間堅決不喝酒，才能確保萬無一失。?吃了頭孢又不小心喝酒了？?1、觀察停止飲酒，觀察一段時間，看看是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。如果出現(xiàn)較重的不適反應(yīng)如呼吸困難等則要及時就醫(yī)。?2、催吐如果馬上能意識到酒與頭孢等藥同服了，可以嘗試催吐，把胃里的東西吐出來，可能會減少發(fā)生意外的幾率。3、喝水可以嘗試適當(dāng)多喝水來稀釋酒精濃度，加快酒精代謝。?＊?催吐和喝水前提是癥狀較輕，如果已出現(xiàn)呼吸困難，盲目催吐或喝水則可能造成窒息。4、V型體位對于出現(xiàn)了呼吸困難甚至昏迷休克的患者，身邊人在及時求救的同時，要解開衣服領(lǐng)口或圍巾，使其平臥，頭抬高10到15度，腳抬高20度到30度，并使頭偏向一側(cè)。在臨床上，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)致死的案例其實并不多，但是我們也不要拿健康開玩笑，不要用生命當(dāng)賭注。因為誰也不能保證自己一定是可以化險為夷的“大多數(shù)”…