內(nèi)分泌科

隨著生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患病率逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化甚至低齡化趨勢(shì)。越來(lái)越多的青年人、中年人發(fā)現(xiàn)自己的血糖超出正常范圍。為什么中國(guó)人糖尿病患病率如此之高哪？為什么年輕人發(fā)病越來(lái)越多哪？根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病，當(dāng)然還有妊娠糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病。1型糖尿病是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е乱葝u細(xì)胞受到破壞喪失了分泌胰島素的功能，人體自身無(wú)法分泌胰島素導(dǎo)致血糖代謝及其他物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。1型糖尿病需要終身胰島素替代治療，過(guò)去也稱(chēng)胰島素依賴(lài)型糖尿病。2型糖尿病是當(dāng)今世界最主要的慢性病之一。我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率居世界第一。據(jù)研究報(bào)道，2018年我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)到12.4%，而糖尿病前期患病率達(dá)到38.1%。成年人中50.5%的人有血糖代謝紊亂的健康問(wèn)題。2型糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民健康的主要威脅之一。糖尿病可以導(dǎo)致多器官損害，是致死致殘的主要疾病之一，糖尿病可以導(dǎo)致多器官損害，如心腦血管疾病，糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病足導(dǎo)致的截肢等。2型糖尿病發(fā)病與很多因素有關(guān)，種族、家族異常傾向、不健康的生活方式等等。我國(guó)糖尿病患病率升高的主要原因是以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)，人均壽命的增長(zhǎng)，生活方式不健康等等。那么我們是否可以通過(guò)改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)來(lái)預(yù)防、治療2型糖尿病哪？答案是肯定的！下面我們用通俗易懂的語(yǔ)言講解胰島素、飲食、生活方式在預(yù)防、治療糖尿病中的作用。胰島素是我們身體的胰腺中胰島細(xì)胞分泌的激素。當(dāng)我們進(jìn)食淀粉類(lèi)主食或糖類(lèi)等食物后經(jīng)過(guò)胃、12指腸的消化后，進(jìn)入小腸內(nèi)被吸收。同時(shí)，胰島細(xì)胞分泌的胰島素開(kāi)始作用于全身各個(gè)組,包括大腦、心臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉等攝取、利用葡萄糖，在胰島素參與下葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量。通過(guò)進(jìn)食、體內(nèi)代謝過(guò)程我們重新獲得了能量，心慌、饑餓感消失，精力、體力恢復(fù)。胰島素還參與脂肪的合成及儲(chǔ)存，促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，促進(jìn)糖原在肝臟、骨骼肌肌肉等組織的利用和儲(chǔ)存。我們的心臟跳動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸道做功、運(yùn)動(dòng)等的生理活動(dòng)都需要胰島素為我們提供能量。肌肉做功時(shí)需要消耗大量的供能物質(zhì)，如糖類(lèi)、脂肪類(lèi)物質(zhì)等。所以，當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)，在胰島素的參與下肌肉做功消耗掉體內(nèi)多余的糖類(lèi)、脂肪類(lèi)等物質(zhì)，保持供需平衡。如果，我們不做運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)，過(guò)多攝入或體內(nèi)多余的能量物質(zhì)就成為多余的能量在體內(nèi)存儲(chǔ)起來(lái)，長(zhǎng)此以往，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)加重。我們知道，人的壽命是有限的。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的器官逐漸老化、功能減退，胰島細(xì)胞數(shù)量及功能也隨之減少和退化。如果長(zhǎng)期食入過(guò)量、超出身體需要的碳水化合物，如精細(xì)淀粉類(lèi)食物、米、面食等，就會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常。如果不能及時(shí)糾正不斷進(jìn)展的糖代謝異常就可能發(fā)展成為糖尿病前期。由于過(guò)度進(jìn)食、體力活動(dòng)減少，能量消耗少，過(guò)多的熱量在體內(nèi)以脂肪形式蓄積，久而久之導(dǎo)致超重甚至肥胖。同時(shí)，血液檢查可能發(fā)現(xiàn)各種代謝性異常，如高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥及肝功轉(zhuǎn)氨酶升高等等。如果我們不采取措施，繼續(xù)高碳水化合物及高熱量攝入、久坐不動(dòng)等不健康生活方式，進(jìn)而血糖、血脂、血尿酸等代謝指標(biāo)持續(xù)升高，逐漸發(fā)展為臨床糖尿病。不健康的生活方式可以導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，那我們采取健康的生活方式就可以預(yù)防、治療2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，積極的生活方式干預(yù)可以有效降低血糖、減少降糖藥的使用，甚至可以逆轉(zhuǎn)早期2型糖尿病。我們身邊都有這樣的案例。那么，怎么做才能預(yù)防2型糖尿病哪？健康的生活方式！健康的生活方式！健康的生活方式！重要的事情說(shuō)三遍！第二，首先，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：粗糧為主＋優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)雞鴨魚(yú)蝦蛋奶及瘦肉＋足量蔬菜；少食高淀粉食物如精米、精細(xì)面、米粉類(lèi)食物；忌高糖、忌碳酸飲料及含糖飲料；不飽食、不暴飲暴食，少油膩食物，少飲酒；飲食規(guī)律，定時(shí)定量，每餐7分飽；當(dāng)然，適量水果是可行的；第二、規(guī)律作息、少熬夜；積極體育鍛煉或體力活動(dòng)，尤其是強(qiáng)肌健體減脂運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)肌肉代謝，消耗過(guò)多的能量。推薦快走、慢跑、超慢跑、原地跑等，減脂操，球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，墊上運(yùn)動(dòng)、瑜伽等，有條件的可以進(jìn)行健身活動(dòng)；如果已經(jīng)出現(xiàn)了血糖代謝異常也不用悲觀、絕望。這時(shí)候懸崖勒馬完全來(lái)得及。積極擯棄不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的。只要我們終身采取健康的生活方式，糖尿病就會(huì)遠(yuǎn)離我們。如果已經(jīng)診斷了2型糖尿病，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食管理、生活方式干預(yù)。?

小X是我的同事，朋友多外出應(yīng)酬也多。這兩年體重增加較快。體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高、血脂、血尿酸、肝功能指標(biāo)異常，自己也嚇著了。確診2型糖尿病后，口服降糖藥血糖下降不是很理想，餐后血糖未達(dá)到最佳。他心情不佳，有點(diǎn)焦慮。?我建議他在口服藥物基礎(chǔ)上，必須嚴(yán)格生活方式管理，所謂“管住嘴，邁開(kāi)腿”，沒(méi)有生活方式的改變，吃任何神藥都于事無(wú)補(bǔ)，救自己唯有自己！再次見(jiàn)到小X，我吃驚不小。他的大肚子沒(méi)有了，大粗腰變成了細(xì)腰身，大臉蛋變回了年輕時(shí)小臉蛋，整個(gè)人好像回到了十年前的樣子。我開(kāi)玩笑說(shuō)，油膩大叔變少年了，你有返老還童術(shù)??！他說(shuō)，身體要緊?。∵@一年多推掉了所有應(yīng)酬，嚴(yán)格飲食管理，飯后堅(jiān)持鍛煉。血糖完全正常了，降糖藥完全停掉了。現(xiàn)在感覺(jué)的非常好。劉姐受2型糖尿病困擾3年了，血糖控制的不是很好，自己也抗拒吃藥。我們認(rèn)識(shí)時(shí)她的空腹血糖8-9mmol/L,糖化血紅蛋白7.8%。她很焦慮，擔(dān)心自己再次出現(xiàn)重大問(wèn)題或由此引發(fā)嚴(yán)重疾病。了解了她的生活方式和檢查報(bào)告后，建議她改變自己的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)身體鍛煉，繼續(xù)藥物治療，定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。進(jìn)入老年期的劉姐非常認(rèn)真的遵循醫(yī)囑。她把精細(xì)米面都換成了高粱米、玉米碴，堅(jiān)決不吃高淀粉、高熱量食物，每天保證足量蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜，鍛煉更是風(fēng)雨無(wú)阻。這樣的生活狀態(tài)有1年多。最近她把復(fù)查報(bào)告發(fā)給我，咨詢(xún)要不要停二甲雙胍。令我難以置信的是她的糖化血紅蛋白5.1%，空腹血糖偏高一點(diǎn)。我建議她注意測(cè)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，看看血糖變化。以目前的糖化血紅蛋白值看，完全可以停用二甲雙胍了，一是她吃的量不大，一天1-2片，二是她嚴(yán)格的飲食管理?鍛煉，糖化血紅蛋白完全正常。繼續(xù)目前的生活管理、飲食、活動(dòng)管理。生活方式、行為方式管理是代謝性疾病或問(wèn)題治理的基礎(chǔ)，早期2型糖尿病通過(guò)生活方式+藥物可以有效控制血糖，甚至可能停掉降糖藥。他們做到了！

老張男性64歲發(fā)現(xiàn)血糖高一年。老張退休前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，未重視，退休后體檢血糖升高，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷糖尿病，口服二甲雙胍治療，自我監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.經(jīng)朋友介紹到我門(mén)診就診。門(mén)診查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%?；颊呱钜?guī)律，不吃甜食，不喝飲料，每餐規(guī)律，主食大米飯為主約2-3兩左右，動(dòng)物蛋白、蔬菜進(jìn)食正常。每周打乒乓球3次，每次1小時(shí)，每天步行1萬(wàn)五千步。了解到以上生活信息后，給老張建議如下：主食調(diào)整為粗糧為主，米、面為輔，每餐蛋白質(zhì)、蔬菜維持不變，運(yùn)動(dòng)調(diào)整為每天步行5--6千步，乒乓球運(yùn)動(dòng)不變?？诜堤撬幷{(diào)整為二甲雙胍西格列汀片一片2次口服。監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖變化。一月后患者隨診，空腹血糖逐漸下降，最低可到4-5mmol/L,餐后2小時(shí)下降到5-6mmol/L。體重穩(wěn)定。建議患者減少用藥為每天一次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。隨訪半月血糖正常范圍偏低，建議停用降糖藥，停用降糖藥近一月，監(jiān)測(cè)血糖正常范圍。老張說(shuō)自己做了試驗(yàn)，如果吃大米飯餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗糧飯，餐后血糖就正常。我告訴他，你已經(jīng)掌握了飲食控制血糖的秘密，就這樣管理你的飲食、活動(dòng)，每月測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖一次，如果血糖升高我們?cè)僮鱿鄳?yīng)調(diào)整。2型糖尿病及時(shí)、全方位干預(yù)治療可以停用降糖藥，甚至可能逆轉(zhuǎn)血糖及其他代謝紊亂狀態(tài)，老張的案例給了我們很好的證據(jù)。