北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院

注意：本文只作為一般性康復(fù)指導，具體康復(fù)方案以病房及門診醫(yī)生意見為準。如康復(fù)過程中出現(xiàn)任何意外情況，請及時就醫(yī)）術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運動：踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒，向上繃腳5秒。一組20個，一天10組。目的是消腫，維持踝關(guān)節(jié)活動度，鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強小腿肌肉鍛煉，可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習：鍛煉股四頭肌，佩戴膝關(guān)節(jié)支具進行練習，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度，保持10秒放下，一組20個，一天5組，如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓練：患者側(cè)臥，側(cè)抬腿，保持10秒鐘，一組20個，一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直：正確佩戴黑腿支具，每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)?？梢远鄬⑿⊥葔|高，既能幫助消腫，又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，可以用冰袋冰敷20分鐘，每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周：1.?推髕骨：摘下支具將髕骨向上下左右四個方向推到極限，每個方向20-30下，每天5次。2.?彎腿練習：推髕骨后，坐在床上足跟不離開床面向里滑動，主動屈伸膝（30°之內(nèi)）50次，以疼痛耐受為主，循序漸進。練完可冰敷20分鐘，之后戴回支具，一天5次。?術(shù)后一個月至三個月（通常術(shù)后一月門診復(fù)查，建議復(fù)查后進行以下康復(fù)鍛煉）1.?復(fù)查時詢問骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓練，練習一兩周后如感覺很容易，可以在腳踝上加小沙袋增加難度，重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓練：如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直，要進行壓直訓練：將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方（重量5斤左右，視患兒體重酌情增減），踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘，一天3次。如果伸直受限明顯，黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動。5.推髕骨后進行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓練。方法一：患兒坐在床上，主動屈膝，足跟不離開床，如感覺疼痛或卡頓，可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持數(shù)分鐘，感覺疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度；方法二：患兒坐在床邊，腘窩放在床沿上，進行床邊垂腿，臀部不應(yīng)離開床面。屈膝訓練一天3次，每次20分鐘左右。不能暴力，無痛或微痛為限，訓練后應(yīng)不再感覺疼痛，訓練后宜進行冰敷消腫。術(shù)后兩個月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度，可以趴在床上進行彎腿訓練。如角度不能按時達標請于康復(fù)科門診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺疼痛，可用彈力帶屈膝抗阻訓練，增加腘繩肌力量。6.負重練習：一般術(shù)后六周開始，具體時間以門診醫(yī)生建議為準，如復(fù)查時骨折愈合遲緩要延期負重。練習時拄雙拐下地站立和步行，6-8周內(nèi)患肢承重平時正常承重的25%-50%，不能感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，過渡到術(shù)后三個月全負重脫拐。每天3次至數(shù)次，每次訓練10分鐘起，循序漸進。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動度到達100度，可進行功率自行車訓練，強度1-2擋，每次15分鐘起-30分鐘，一天兩次，循序漸進。8.術(shù)后三個月最好屈曲角度能達到120度。三個月以后逐漸加強訓練，角度恢復(fù)正常。9.角度到達一定范圍后可嘗試上下樓梯訓練，健側(cè)先上，患側(cè)先下。?劇烈運動最好是術(shù)后半年以后再進行。

脛骨髁間棘撕脫性骨折（tibialspineavulsionfractures，TSAFs）在兒童和青少年中并不常見，好發(fā)年齡為8~14歲，年發(fā)病率約為3/100000占所有兒童膝關(guān)節(jié)損傷的2%~5%。因為該年齡段骨骼尚未發(fā)育成熟，前十字韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）脛骨側(cè)止點部位尚未完全骨化，因此軟骨成分居多的脛骨髁間棘強度比韌帶實質(zhì)部分小，當ACL受到異常應(yīng)力時更容易發(fā)生TSAFs而不是韌帶損傷。最常見的受傷機制是膝關(guān)節(jié)的軸移旋轉(zhuǎn)，類似于成人ACL損傷的機制；此外，損傷也可能是作用于膝關(guān)節(jié)的直接創(chuàng)傷或是膝關(guān)節(jié)過伸的結(jié)果。在TSAFs的診斷方面，因為骨折塊軟骨成分多，所以需要選擇對于軟骨影像敏感的檢查手段，盡量避免漏診。與成人相似，在治療方面良好的復(fù)位固定對防止骨折不愈合或畸形愈合至關(guān)重要，否則易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、伸直受限以及韌帶松弛等問題。但兒童和青少年由于心理發(fā)育尚未成熟、骨骺尚未閉合、核心肌力差等原因，具有獨特的心理及生理特性，因此在治療及康復(fù)方面與成人有所不同；兒童脛骨髁間棘骨折一般采用Meyers?McKeeverX線分型系統(tǒng)指導治療方案制。脛骨髁間棘骨折手術(shù)治療方式其主要適應(yīng)癥是對Meyers?McKeever分型Ⅱ型骨折保守治療失敗以及Meyers?McKeever分型Ⅲ、Ⅳ型骨折；①傳統(tǒng)方法是內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，探查內(nèi)外側(cè)半月板，去除凝血塊及小骨片后固定。但多種研究表示，開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大，破壞了髕上囊、支持帶等，術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響膝關(guān)節(jié)功能；②Eilert于1978年首次報道了脛骨髁間棘撕脫性骨折的關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位術(shù)，現(xiàn)已成為關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的常規(guī)操作。適應(yīng)證：對無移位或輕微移位（≤2mm）Meyers?McKeever分型Ⅰ型骨折，一般采取保守治療；對Meyers?McKeever分型Ⅱ型骨折，建議閉合復(fù)位后X線片證實復(fù)位充分移位≤2mm且MRI證實骨折端無軟組織嵌入時可選擇保守治療，使用石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)4周，并每周隨訪觀察是否再移位如果復(fù)位不足或復(fù)查中發(fā)生移位則建議行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定；Meyers?McKeever分型Ⅲ、Ⅳ型骨折建議積極手術(shù)治療。