男科

在男性不育門診，經(jīng)常會(huì)碰到這樣一個(gè)問題，開完藥后跑回診室，帶著滿臉的疑惑問到："醫(yī)生你給我開的是治療乳腺癌的藥物？是不是開錯(cuò)了"。想知道答案我們往下看.他莫昔芬治療乳腺癌的藥，那治療男性不育癥是什么個(gè)情況呢？他莫昔芬在男性不育中主要用于治療男性少精子癥。他莫昔芬是一種人工合成的非甾體類雌激素拮抗藥物,可以與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶組織中的受體，從而阻斷雌激素作用。而他莫昔芬正是通過與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合這些受體,阻斷這種負(fù)反饋，促進(jìn)GnRH及FSH、LH的釋放。同時(shí)他莫昔芬還可以增加間質(zhì)細(xì)胞對(duì)LH的敏感性，從而促進(jìn)睪酮分泌。他莫昔芬可以通過增加FSH和T的分泌，從而激發(fā)精子的生成過程，相當(dāng)于下丘腦（司令部）-垂體（中層干部）-睪丸軸（基層官兵）這條線路活躍起來的，基層官兵（睪丸）生產(chǎn)能力活躍了（激發(fā)了睪丸生精能力）。也正因?yàn)樗舴沂且粋€(gè)雌激素拮抗藥物，乳腺癌的發(fā)生與雌激素有關(guān)，所以它也可以用于治療乳腺癌。所以他莫昔芬是可以用來治療男性不育癥的，大家放心使用。雖然藥物說明上還沒有這一條，很多文獻(xiàn)證實(shí)是可以使用的。

先天性雙輸精管缺如概況先天性雙側(cè)輸精管缺如(congennital bilateral absence of vas deferens,CBAVD)是梗阻性無精子癥的重要原因之一，通俗點(diǎn)說就是少了運(yùn)輸管道，無法把精子輸送出去，大約占無精子癥者的15％-20％，也有單側(cè)缺如，目前臨床上一般通過常規(guī)查體觸診，結(jié)合精液化驗(yàn)、生殖激素及精漿生化檢查來做出診斷。經(jīng)陰囊超聲檢查可以近段輸精管道的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。但基層醫(yī)院病例較少,開展難度較大。實(shí)際臨床工作中，此類患者往往容易誤診或漏診，在基層醫(yī)院和非?？漆t(yī)院對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)也不夠，體格檢查常因檢查不仔細(xì)而被漏診或被誤診為睪丸生精功能障礙或低下，確診前常服用多種中藥或中成藥，不僅花費(fèi)大量人力及財(cái)力，而且耽誤治療時(shí)機(jī)，有些患者診斷明確時(shí)，女方卵巢功能已早衰。文獻(xiàn)報(bào)道，此類患者從初診到確診平均達(dá)4.3年。先天性雙輸精管缺如的診斷及治療(1)診斷1)精液檢查：應(yīng)至少檢測(cè)精液2次確診無精子，兩次之間建議間隔1～2周。精液量通常都小于1.5ml，PH低于7.0。同時(shí)進(jìn)行精漿生化檢查，可表現(xiàn)為中性a-糖苷酶、精漿果糖、降低。2)體格檢查：體檢沒有觸及輸精管陰囊段（雙側(cè)）伴或不伴附睪部分的缺失。部分患者屬先天性輸精管單側(cè)缺如。3)男科超聲：超聲可明確先天性雙側(cè)輸精管缺如的診斷，包括附睪發(fā)育不全、精囊的缺如、發(fā)育不全。4)生殖激素與染色體及AZF（Y染色體微缺失）相關(guān)檢查：需評(píng)價(jià)此類患者睪丸生精功能，一般正常。對(duì)于輸精管缺如患者應(yīng)該進(jìn)行基因篩查，特別是CFTR基因的篩查。(2)治療方案:以前沒有第二代試管這技術(shù)，這類人群就無法延續(xù)后代了，現(xiàn)在可以通過第二代試管解決生育問題：可以行睪丸活檢（TESA）或附睪穿刺（PESA）取精，還有顯微附睪切開取精（MESA），用睪丸或附睪穿刺的精子進(jìn)行ICSI（卵泡漿內(nèi)單精子注射第二代試管）治療。如果夫婦雙方都存在基因缺陷，可考慮PGD（第三代試管）。如果患者拒絕ICSI治療，可行AID（供精人工受精）.本文系吳敬根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆1.睪丸活檢可以找到精子，患者應(yīng)選擇手術(shù)治療，還是選擇第二代試管嬰兒治療？睪丸活檢可以找到精子的患者，大部分是梗阻性無精子癥患者，說明睪丸生精能力是基本正常或正常，是由于輸精管管道堵塞或先天性發(fā)育異常導(dǎo)致精子不能排出體外。堵塞可分為附睪管堵塞、輸精管堵塞和射精管堵塞，可通過輸精管-附睪吻合術(shù)、輸精管-輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精切開術(shù)打通輸精管道，如果是多部位梗阻，打通比較困難，成功率比較低，可進(jìn)行第二代試管嬰兒治療。如果是輸精管先天性發(fā)育不良或缺如，只能附睪或睪丸取精進(jìn)行第二代試管嬰兒治療?！?.輸精管-附睪吻合術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？不會(huì)造成性功能障礙！☆3.患者手術(shù)后何時(shí)可以正常排尿，何時(shí)可以出院？術(shù)后當(dāng)天即可正常排尿，術(shù)后2天即可出院?！?.手術(shù)后多久可以過性生活？手術(shù)后20天左右可以過性生活。建議每周性生活1～3次?！?.何時(shí)需要復(fù)查精液？除了查精液還要做什么檢查？術(shù)后2個(gè)月左右可以復(fù)查精液，必要時(shí)還可做超聲檢查睪丸附睪有無腫大、陰囊有無滲血或滲液?！?.術(shù)后查精液常規(guī)仍找不到精子，這種可能性大嗎？術(shù)后從2個(gè)月開始，每月復(fù)查精液1次，一般復(fù)查至少半年，術(shù)后早期多數(shù)患者精液中沒有精子，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)有越來越多的患者精液中發(fā)現(xiàn)精子，術(shù)后半年以上大約有60%～80%的患者會(huì)有精子，最早者術(shù)后1個(gè)月精液即有精子，最遲者術(shù)后1年半才有精子?！?.術(shù)后仍舊不能自然懷孕，這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間要考慮做試管嬰兒？術(shù)后復(fù)查半年以上如果仍無精子，可以考慮試管嬰兒，也可繼續(xù)觀察半年；如果精子質(zhì)量正?；蜉p度少弱精子癥，可以試孕1年，仍不能懷孕，可以先做2次人工授精，仍不能懷孕者，可做試管嬰兒；如果術(shù)后精液檢查為中重度少弱精子癥，可繼續(xù)觀察半年，如精子質(zhì)量無改善，可考慮做試管嬰兒。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。