麻醉科

1:門(mén)診宮腔鏡手術(shù)大多數(shù)是子宮內(nèi)膜息肉切除、宮腔粘連、宮腔鏡檢查術(shù)等，一般手術(shù)時(shí)間短，約半小時(shí)左右。2:全身麻醉分氣管插管全身麻醉和非氣管插管全身麻醉（也叫靜脈麻醉）。門(mén)診宮腔鏡手術(shù)的全身麻醉為后者，即非氣管插管全身麻醉，它俱有起效快，一分鐘“麻倒”，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，五分鐘蘇醒，觀察二個(gè)小時(shí)后無(wú)其他癥狀可以離院。3:半身麻醉即硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，主要原因是它們是麻醉感覺(jué)神經(jīng)，術(shù)后要平臥6小時(shí)，才能下床活動(dòng)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。

這個(gè)問(wèn)題有好多家長(zhǎng)在問(wèn)，甚至有些醫(yī)務(wù)人員也會(huì)告訴家長(zhǎng)術(shù)后24小時(shí)才能喂奶。有些媽媽為了能繼續(xù)母乳，害怕自己麻醉后會(huì)影響孩子，不敢去做手術(shù)，甚至不敢去拔牙。 那媽媽麻醉后，對(duì)哺乳有影響嗎？今天咱們說(shuō)說(shuō)。 簡(jiǎn)單粗暴版： 媽媽麻醉后，不管啥麻醉，只要已經(jīng)清醒了，并且感覺(jué)自己已經(jīng)可以抱住孩子，有能力喂奶了，那就能喂奶。 哈哈，看完這里，就能點(diǎn)好看，分享了,之后就撤吧，后面太學(xué)術(shù)了。 正文： 其實(shí)想搞定這個(gè)問(wèn)題，把下面這2點(diǎn)搞清楚就行，麻醉后藥物會(huì)進(jìn)入乳汁內(nèi)嗎？如果進(jìn)入乳汁內(nèi)，是否會(huì)對(duì)孩子有損傷？ 好的，下面開(kāi)始，先講講基礎(chǔ)。 1.我用的是全麻還是局麻？ 這個(gè)簡(jiǎn)單，打上藥你就神志全無(wú)，任人擺布，那就是全麻。 如果打上藥后，你還能和醫(yī)生聊天，只是手術(shù)操作的部位沒(méi)有任何感覺(jué)，那是局麻。 大家看完后，能知道，比如拔牙之類(lèi)的操作，那是局部麻醉；目前剖宮產(chǎn)，使用的多是椎管內(nèi)麻醉，這是局麻的一種，包括以下兩種方式：將藥物注射到硬脊膜外間隙，就是硬膜外麻醉（如下圖所示）；將藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，也就是大家俗稱(chēng)的腰麻。 上圖脊髓內(nèi)就是神經(jīng)，麻藥打進(jìn)去后，就把神經(jīng)傳遞感覺(jué)的功能給消除了，所以這些神經(jīng)控制的部位就沒(méi)有感覺(jué)了。 如果孕媽媽身體有些問(wèn)題，比如凝血功能異常等問(wèn)題，沒(méi)法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，就得全麻了；或者目前有大出血、胎兒窒息等問(wèn)題，必須立即處理，也需要進(jìn)行全身麻醉。全麻有吸入或者靜脈給藥途徑。 2.麻醉后，麻藥會(huì)進(jìn)入乳汁嗎？ 藥物進(jìn)入母乳中的多少，取決藥物的分子量、脂溶性、與蛋白結(jié)合的能力、其在母親血漿中濃度。一般而言，高脂溶性，低蛋白質(zhì)結(jié)合，低分子量的藥物更容易進(jìn)入母乳中。母親血漿中的藥物濃度越高，那么經(jīng)過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入母乳中的就越多。 剖宮產(chǎn)時(shí)，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，多使用利多卡因、布比卡因、羅哌卡因或者阿片類(lèi)藥物。這其中，帶卡因的局麻藥因?yàn)槠浞肿恿看?，不容易進(jìn)入乳汁內(nèi)，目前研究已經(jīng)被證實(shí)，母親使用這些局麻藥物后，在母親血液和乳汁中能找到其代謝產(chǎn)物，但是含量非常少。 如果使用的是阿片類(lèi)藥物里面的嗎啡或者芬太尼，雖然其脂溶性高，但是有研究提示，使用芬太尼硬膜外麻醉，給藥后1小時(shí)，母乳中檢測(cè)不出來(lái)（小于0.1μg/L）。嗎啡在母乳中能檢測(cè)到，但是量不大，不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果。 那如果是全麻呢？ 剖宮產(chǎn)時(shí)，使用丙泊酚（異丙酚）全麻，用藥后2小時(shí)，母乳中該藥的濃度可以忽略不計(jì)。 同樣的，使用依托咪酯時(shí)，母乳中含量也非常低，并且給藥4小時(shí)后，母乳中就檢測(cè)不到該藥。使用咪達(dá)唑侖時(shí)，30分鐘后母乳中檢測(cè)出該藥，量非常低，之后迅速降低，4小時(shí)后檢測(cè)不出。 使用嗎啡和芬太尼全麻時(shí)，芬太尼脂溶性高，在乳房中會(huì)殘留，但是乳汁中量非常少，并且其生物利用度特別低，作用效果特別短。關(guān)于嗎啡作為全麻用藥，現(xiàn)在沒(méi)有母乳中含量的文獻(xiàn)。 全麻中使用氯胺酮在母乳中量現(xiàn)在還沒(méi)有研究，但有病歷報(bào)道提示孕母使用氯胺酮麻醉后，孩子生后母乳喂養(yǎng)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。 關(guān)于吸入麻醉劑在乳汁中的含量現(xiàn)在沒(méi)有研究，但是目前認(rèn)為這些吸入氣體很快就能從人體排除，只要母親清醒了，就不認(rèn)為乳汁里會(huì)殘留過(guò)多這些揮發(fā)性麻藥。 所以，目前認(rèn)為，不論是局麻還是全麻，母乳中麻藥的含量都極少。 3.母乳中含的麻醉藥物對(duì)孩子有害嗎？ 這個(gè)其實(shí)就是判斷下乳汁中的藥物含量是否大于嬰兒的安全劑量。如果乳汁中麻醉藥物量高，孩子吃奶后，消化吸收入血對(duì)孩子產(chǎn)生反應(yīng)的話，就會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，嚴(yán)重者導(dǎo)致孩子沒(méi)有自主呼吸。 但是，目前研究發(fā)現(xiàn)，母乳中的這些麻醉藥的含量非常低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到讓孩子鎮(zhèn)靜的效果，所以，孕母用局麻或者全麻，對(duì)孩子哺乳而言是非常安全的。 下面給大家看看具體數(shù)據(jù)。 以咪達(dá)唑侖為例子，給藥后30分鐘咪達(dá)唑侖的母乳濃度為25 μg / L，給藥后1小時(shí)為12 μg / L，給藥后2小時(shí)為7 μg / L，從4小時(shí)開(kāi)始，藥物無(wú)法測(cè)量（