口腔種植科

這位患者才五十出頭，牙齒非常糟糕，全口都是殘根和不良修復(fù)體；經(jīng)過多方詢問對比后最終選擇在我工作室進行全口即刻種植修復(fù)；當天上午一個半小時的拔牙種牙手術(shù)，術(shù)后即刻取模制做臨時牙，下午戴上臨時牙后露出了滿意的微笑。

隨著老年人口的明顯增加以及牙周病、車禍等原因引起的無牙頜和牙列缺損患者所占人口比例逐漸增多，需要做假牙修復(fù)的患者逐年增加。種植牙可以顯著提高口腔修復(fù)治療水平和質(zhì)量，提高缺牙患者的生活質(zhì)量。口腔種植修復(fù)在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為缺牙修復(fù)的首選方法，2005年時全球共消耗了約500萬套種植體。種植牙作為缺牙患者的首選修復(fù)方法，具有一系列優(yōu)于其它鑲牙方法的特點，逐漸受到廣大患者的青睞和好評。與傳統(tǒng)義齒比較，它無須磨除健康鄰牙的牙體組織，最大程度地保護了的健康鄰牙；無需金屬卡環(huán)，較少甚至消除傳統(tǒng)活動假牙上的基托，患者感覺更美觀舒適，并具有良好的固位穩(wěn)定效果，患者能很快適應(yīng)；咀嚼效果比傳統(tǒng)的活動假牙有很大提高。咀嚼效率提高的主要原因是咬合力經(jīng)過種植體直接傳導(dǎo)和分散到周圍頜骨，因此能夠承擔較大的咬合力。這樣的假牙在口腔內(nèi)牢固而有力，患者不僅感到舒服，而且咀嚼效率得到明顯提高，美觀效果也理想。種植義齒因在支持、功能、感覺、形態(tài)、使用效果等方面與天然牙非常相似，甚至被譽為“人的第三副牙列”。 下面主要介紹一下什么是種植牙？牙齒拔除后什么時候應(yīng)該做種植牙？哪些人適合做種植牙？做了種植牙后如何保護等一系列患者較為關(guān)注的問題。一、什么是種植牙？ 種植牙——種植義齒，就是通過手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨制備合適的窩洞，然后將種植體（人工牙根）擰入；等種植體在骨內(nèi)愈合一段時間后再在人工牙根上連接美觀自然的金屬烤瓷冠或全瓷冠（見圖1）。從圖示可以看出，種植義齒主要由三部分組成：植入骨內(nèi)的種植體，又稱植入體，基臺，牙冠。但有時基臺和牙冠可以整合成一個整體，由二氧化鋯做內(nèi)核，外面堆積瓷粉，形成全瓷冠，再由中央固位螺絲和種植體相聯(lián)。圖1 種植義齒示意圖 種植體與骨組織之間的結(jié)合是骨結(jié)合（osseointegration），最早的定義是1977年Branemark定的。骨結(jié)合是指在光學(xué)顯微鏡水平，活骨和種植體的直接接觸，并且比例不同（見圖2）。但是最貼切的骨結(jié)合定義是1994年Roberts下的，即指在種植體表面直接骨沉積，在種植體和支持骨之間沒有纖維性結(jié)締組織間隔；由于直接傳導(dǎo)到骨，叩診呈清音，無生理性移動，用于正畸支抗時無移動；功能上等同于牙粘連。因此，種植義齒在受到咬合力時，種植體的動度是很小的。圖2 骨結(jié)合的照片：紅色的為骨組織，黑色的為純鈦種植體。 了解了什么是種植牙后，我們再來講講很多患者常問的一個問題，即種植牙這么貴，采用這種修復(fù)方法與常規(guī)的固定橋修復(fù)相比有哪些優(yōu)點。單個牙缺失采用種植義齒修復(fù)與金屬烤瓷固定橋修復(fù)的區(qū)別主要如下：1、種植修復(fù)不需要磨出鄰牙的牙體組織，而烤瓷固定橋必須磨出部分牙體組織；2、種植義齒修復(fù)不會增加鄰牙的咬合負擔，反而可以分擔鄰牙的咬合負擔；3、種植義齒是不會發(fā)生齲病的，而金屬烤瓷固定橋是通過粘結(jié)劑把烤瓷牙固定到磨過的鄰牙上，因此隨著時間的推移，粘結(jié)劑會溶解一小部分，唾液、細菌等有可能會進入粘結(jié)劑溶解形成的空間從而導(dǎo)致鄰牙發(fā)生齲壞。二、什么時候應(yīng)該做種植牙？ 種植時機可分為即刻種植、早期種植、常規(guī)種植和延期種植（見圖3）。圖3 種植時機分類 即刻種植為拔牙同時植入種植體，優(yōu)點為：減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨吸收、縮短治療時間。還有一個優(yōu)點是可以適當?shù)谋４嫜例l組織天然形態(tài)，有利于冠修復(fù)后牙齦部分的美學(xué)效果。如果天然牙根與種植體的形態(tài)不一致，或頸部有少量的水平性骨缺損、唇側(cè)牙槽骨較?。òY，軟化癥，石骨癥等；3、精神病，嚴重心理障礙者，酗酒者等；4、口腔內(nèi)急性炎癥；5、種植區(qū)域軟、硬組織有病變者；6、咬合關(guān)系不良，張口受限；7、口腔不良習(xí)慣，磨牙癥，口腔衛(wèi)生差且不能保持者。上述有些是相對禁忌癥，即各個專家之間還有爭論，有些說做種植義齒沒問題，有些說不能做種植義齒修復(fù)，如骨質(zhì)疏松癥患者、夜磨牙患者。但是如骨質(zhì)疏松患者長期服用雙膦酸鹽類藥物的有可能容易導(dǎo)致頜骨壞死和種植失?。灰鼓パ阑颊咦詈迷诜N植義齒修復(fù)完成后再制作一個夜磨牙保護套，以防止磨牙癥對種植體周圍骨組織施加過大的負荷而導(dǎo)致骨吸收。 最后，我們再來探討一下牙周病患者是否適合做種植義齒修復(fù)。首先未控制的牙周病患者是不能做種植義齒修復(fù)的。但是經(jīng)過牙周病醫(yī)師系統(tǒng)治療的并病情得到有效控制的患者是可以做種植義齒的，種植義齒修復(fù)后還可以減輕鄰牙的咬合負擔，有利于天然牙的長期保留。四、做了種植牙后應(yīng)該怎樣護理、保養(yǎng)？生活中又應(yīng)該注意些什么？ 現(xiàn)代麻醉技術(shù)及術(shù)后的良好護理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手術(shù)。大約10天口內(nèi)傷口即可愈合，愈合期間，需要注意傷口區(qū)及時清潔和避免咀嚼硬物，許多患者都感覺種植體植入手術(shù)的不適比拔牙還要輕一點。 種植手術(shù)后護理：（1）傷口上的紗條輕輕咬半小時到1小時吐去，麻藥作用過后可進（溫或較涼）流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，再用漱口水含漱一會兒，以保持口腔清潔；（2）術(shù)后不要激烈運動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；（3）麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服用止痛藥； （4）術(shù)后服用抗菌素3－5天；（5）7～10天后拆線，一般情況下14天內(nèi)不要戴假牙，特別需要注意的是假牙不能壓迫種植手術(shù)區(qū)牙齦和暴露的愈合帽；（6）術(shù)后如出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹，及時到醫(yī)院復(fù)診。 上面講的是手術(shù)后的護理，那么上部修復(fù)體（如烤瓷冠、烤瓷橋、覆蓋義齒等）做好后又該如何維護呢？口腔種植義齒的臨床長期成功率主要取決于種植體與牙槽骨之間的骨性結(jié)合，以及種植體頸部軟組織（牙齦）與種植體表面結(jié)合緊密，無炎癥反應(yīng)。如維護的好，種植牙的五年成功率達95% ，十年成功率達90%以上,并有使用三十年以上仍完好的種植牙報道。 這里我們首先要了解一下哪些因素是容易導(dǎo)致種植牙遠期失敗的。影響種植體與骨組織之間骨性結(jié)合的主要因素之一是種植體過負荷。過負荷是指咀嚼食物時的咬合力通過種植義齒傳導(dǎo)到種植體周圍的骨組織，如這種作用于骨組織的應(yīng)力過大，超過了骨組織所能承受的最大應(yīng)力值時會引起骨組織吸收，我們稱這種情況為過負荷。引起過負荷的主要原因是種植義齒咬合面偏高，咀嚼時咬合力主要由種植體負擔；或者是患者喜歡咬山核桃、骨頭等過硬的食物。臨床上我們遇到過患者用種植牙咬骨頭時把種植體周圍的牙槽骨咬骨折的情況發(fā)生。我們采用拆除上部假牙，種植體留在骨內(nèi)重新愈合3個月后再裝上假牙。另一個重要的因素是種植體周圍炎。這個類似于天然牙的牙周炎，即軟組織的持續(xù)的慢性炎癥刺激導(dǎo)致種植體（或天然牙）周圍的牙槽骨逐漸吸收，最終導(dǎo)致種植體（或天然牙）松動、脫落。引起種植體周圍炎的主要因素有兩方面，一方面是種植體上部修復(fù)體設(shè)計、制作不當，如種植體肩臺與上部修復(fù)體之間的連接不密合、或殘留粘結(jié)劑較多等；另一方面是患者日?？谇恍l(wèi)生維護不夠，種植牙周圍菌斑多也會引起。再者患者如吸煙嚴重（一天一包以上）也會加重種植體周圍炎，影響種植牙的遠期療效。如何維護口腔衛(wèi)生呢？建議刷牙前先用牙線清潔牙與牙之間的縫隙，這是牙刷刷不到的死角，然后再用合適的牙刷仔細的刷牙，至少3分鐘以上。 我們要求種植牙患者至少一年復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)問題及早預(yù)防和處理。不要等到種植體完全松動了再來復(fù)診，這樣只能拔除種植體。其實復(fù)查很簡單，排個牙片或全景片，讓醫(yī)師看看是否有明顯的種植體周圍骨吸收，再檢查一下種植體周圍軟組織是否健康，咬合關(guān)系是否良好。應(yīng)該說種植牙的維護是需要口腔醫(yī)師和患者之間長期通力合作來實現(xiàn)的，但主觀能動性主要掌握在患者自己手里，口腔醫(yī)師只是起到指導(dǎo)、配合的作用。 祝愿大家牙好，身體好。

患者因上前牙（21|12）缺失，曾在當?shù)蒯t(yī)院口腔科做過43××|××34金屬烤瓷固定橋修復(fù)。但是1年后就開始出現(xiàn)脫落，再粘固后不久又脫落多次，并造成基牙齲壞和牙髓壞死。到我院口腔種植體科，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者上頜牙弓較突，下頜前牙略前突。43|34臨床牙冠短，43|4已是殘冠、死髓牙。 認為做固定橋修復(fù)受力太大，基牙又短，容易粘固失敗，脫落。建議43|4做根管治療后再做鑄造金屬樁核，然后43|34做金屬烤瓷冠修復(fù)；1|1區(qū)植入2顆ITI種植體，3個月后再做×1|1×金屬烤瓷橋修復(fù)。圖1是烤瓷冠粘固前的照片：種植體周圍牙齦健康，種植體之間有牙齦乳頭形態(tài) 圖2是烤瓷冠粘固后的照片：上前牙頸緣基本一致，沒有明顯的黑三角,達到美學(xué)效果?；颊邼M意。