口腔種植科

這位患者才五十出頭，牙齒非常糟糕，全口都是殘根和不良修復(fù)體；經(jīng)過(guò)多方詢(xún)問(wèn)對(duì)比后最終選擇在我工作室進(jìn)行全口即刻種植修復(fù)；當(dāng)天上午一個(gè)半小時(shí)的拔牙種牙手術(shù)，術(shù)后即刻取模制做臨時(shí)牙，下午戴上臨時(shí)牙后露出了滿意的微笑。

隨著老年人口的明顯增加以及牙周病、車(chē)禍等原因引起的無(wú)牙頜和牙列缺損患者所占人口比例逐漸增多，需要做假牙修復(fù)的患者逐年增加。種植牙可以顯著提高口腔修復(fù)治療水平和質(zhì)量，提高缺牙患者的生活質(zhì)量?？谇环N植修復(fù)在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為缺牙修復(fù)的首選方法，2005年時(shí)全球共消耗了約500萬(wàn)套種植體。種植牙作為缺牙患者的首選修復(fù)方法，具有一系列優(yōu)于其它鑲牙方法的特點(diǎn)，逐漸受到廣大患者的青睞和好評(píng)。與傳統(tǒng)義齒比較，它無(wú)須磨除健康鄰牙的牙體組織，最大程度地保護(hù)了的健康鄰牙；無(wú)需金屬卡環(huán)，較少甚至消除傳統(tǒng)活動(dòng)假牙上的基托，患者感覺(jué)更美觀舒適，并具有良好的固位穩(wěn)定效果，患者能很快適應(yīng)；咀嚼效果比傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙有很大提高。咀嚼效率提高的主要原因是咬合力經(jīng)過(guò)種植體直接傳導(dǎo)和分散到周?chē)M骨，因此能夠承擔(dān)較大的咬合力。這樣的假牙在口腔內(nèi)牢固而有力，患者不僅感到舒服，而且咀嚼效率得到明顯提高，美觀效果也理想。種植義齒因在支持、功能、感覺(jué)、形態(tài)、使用效果等方面與天然牙非常相似，甚至被譽(yù)為“人的第三副牙列”。 下面主要介紹一下什么是種植牙？牙齒拔除后什么時(shí)候應(yīng)該做種植牙？哪些人適合做種植牙？做了種植牙后如何保護(hù)等一系列患者較為關(guān)注的問(wèn)題。一、什么是種植牙？ 種植牙——種植義齒，就是通過(guò)手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨制備合適的窩洞，然后將種植體（人工牙根）擰入；等種植體在骨內(nèi)愈合一段時(shí)間后再在人工牙根上連接美觀自然的金屬烤瓷冠或全瓷冠（見(jiàn)圖1）。從圖示可以看出，種植義齒主要由三部分組成：植入骨內(nèi)的種植體，又稱(chēng)植入體，基臺(tái)，牙冠。但有時(shí)基臺(tái)和牙冠可以整合成一個(gè)整體，由二氧化鋯做內(nèi)核，外面堆積瓷粉，形成全瓷冠，再由中央固位螺絲和種植體相聯(lián)。圖1 種植義齒示意圖 種植體與骨組織之間的結(jié)合是骨結(jié)合（osseointegration），最早的定義是1977年Branemark定的。骨結(jié)合是指在光學(xué)顯微鏡水平，活骨和種植體的直接接觸，并且比例不同（見(jiàn)圖2）。但是最貼切的骨結(jié)合定義是1994年Roberts下的，即指在種植體表面直接骨沉積，在種植體和支持骨之間沒(méi)有纖維性結(jié)締組織間隔；由于直接傳導(dǎo)到骨，叩診呈清音，無(wú)生理性移動(dòng)，用于正畸支抗時(shí)無(wú)移動(dòng)；功能上等同于牙粘連。因此，種植義齒在受到咬合力時(shí)，種植體的動(dòng)度是很小的。圖2 骨結(jié)合的照片：紅色的為骨組織，黑色的為純鈦種植體。 了解了什么是種植牙后，我們?cè)賮?lái)講講很多患者常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，即種植牙這么貴，采用這種修復(fù)方法與常規(guī)的固定橋修復(fù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)。單個(gè)牙缺失采用種植義齒修復(fù)與金屬烤瓷固定橋修復(fù)的區(qū)別主要如下：1、種植修復(fù)不需要磨出鄰牙的牙體組織，而烤瓷固定橋必須磨出部分牙體組織；2、種植義齒修復(fù)不會(huì)增加鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)，反而可以分擔(dān)鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)；3、種植義齒是不會(huì)發(fā)生齲病的，而金屬烤瓷固定橋是通過(guò)粘結(jié)劑把烤瓷牙固定到磨過(guò)的鄰牙上，因此隨著時(shí)間的推移，粘結(jié)劑會(huì)溶解一小部分，唾液、細(xì)菌等有可能會(huì)進(jìn)入粘結(jié)劑溶解形成的空間從而導(dǎo)致鄰牙發(fā)生齲壞。二、什么時(shí)候應(yīng)該做種植牙？ 種植時(shí)機(jī)可分為即刻種植、早期種植、常規(guī)種植和延期種植（見(jiàn)圖3）。圖3 種植時(shí)機(jī)分類(lèi) 即刻種植為拔牙同時(shí)植入種植體，優(yōu)點(diǎn)為：減少手術(shù)次數(shù)、防止牙槽骨吸收、縮短治療時(shí)間。還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以適當(dāng)?shù)谋４嫜例l組織天然形態(tài)，有利于冠修復(fù)后牙齦部分的美學(xué)效果。如果天然牙根與種植體的形態(tài)不一致，或頸部有少量的水平性骨缺損、唇側(cè)牙槽骨較?。òY，軟化癥，石骨癥等；3、精神病，嚴(yán)重心理障礙者，酗酒者等；4、口腔內(nèi)急性炎癥；5、種植區(qū)域軟、硬組織有病變者；6、咬合關(guān)系不良，張口受限；7、口腔不良習(xí)慣，磨牙癥，口腔衛(wèi)生差且不能保持者。上述有些是相對(duì)禁忌癥，即各個(gè)專(zhuān)家之間還有爭(zhēng)論，有些說(shuō)做種植義齒沒(méi)問(wèn)題，有些說(shuō)不能做種植義齒修復(fù)，如骨質(zhì)疏松癥患者、夜磨牙患者。但是如骨質(zhì)疏松患者長(zhǎng)期服用雙膦酸鹽類(lèi)藥物的有可能容易導(dǎo)致頜骨壞死和種植失??；夜磨牙患者最好在種植義齒修復(fù)完成后再制作一個(gè)夜磨牙保護(hù)套，以防止磨牙癥對(duì)種植體周?chē)墙M織施加過(guò)大的負(fù)荷而導(dǎo)致骨吸收。 最后，我們?cè)賮?lái)探討一下牙周病患者是否適合做種植義齒修復(fù)。首先未控制的牙周病患者是不能做種植義齒修復(fù)的。但是經(jīng)過(guò)牙周病醫(yī)師系統(tǒng)治療的并病情得到有效控制的患者是可以做種植義齒的，種植義齒修復(fù)后還可以減輕鄰牙的咬合負(fù)擔(dān)，有利于天然牙的長(zhǎng)期保留。四、做了種植牙后應(yīng)該怎樣護(hù)理、保養(yǎng)？生活中又應(yīng)該注意些什么？ 現(xiàn)代麻醉技術(shù)及術(shù)后的良好護(hù)理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手術(shù)。大約10天口內(nèi)傷口即可愈合，愈合期間，需要注意傷口區(qū)及時(shí)清潔和避免咀嚼硬物，許多患者都感覺(jué)種植體植入手術(shù)的不適比拔牙還要輕一點(diǎn)。 種植手術(shù)后護(hù)理：（1）傷口上的紗條輕輕咬半小時(shí)到1小時(shí)吐去，麻藥作用過(guò)后可進(jìn)（溫或較涼）流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，再用漱口水含漱一會(huì)兒，以保持口腔清潔；（2）術(shù)后不要激烈運(yùn)動(dòng)，不開(kāi)車(chē)、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺(jué)枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；（3）麻藥藥性過(guò)后個(gè)別人稍有疼痛可服用止痛藥； （4）術(shù)后服用抗菌素3－5天；（5）7～10天后拆線，一般情況下14天內(nèi)不要戴假牙，特別需要注意的是假牙不能壓迫種植手術(shù)區(qū)牙齦和暴露的愈合帽；（6）術(shù)后如出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 上面講的是手術(shù)后的護(hù)理，那么上部修復(fù)體（如烤瓷冠、烤瓷橋、覆蓋義齒等）做好后又該如何維護(hù)呢？口腔種植義齒的臨床長(zhǎng)期成功率主要取決于種植體與牙槽骨之間的骨性結(jié)合，以及種植體頸部軟組織（牙齦）與種植體表面結(jié)合緊密，無(wú)炎癥反應(yīng)。如維護(hù)的好，種植牙的五年成功率達(dá)95% ，十年成功率達(dá)90%以上,并有使用三十年以上仍完好的種植牙報(bào)道。 這里我們首先要了解一下哪些因素是容易導(dǎo)致種植牙遠(yuǎn)期失敗的。影響種植體與骨組織之間骨性結(jié)合的主要因素之一是種植體過(guò)負(fù)荷。過(guò)負(fù)荷是指咀嚼食物時(shí)的咬合力通過(guò)種植義齒傳導(dǎo)到種植體周?chē)墓墙M織，如這種作用于骨組織的應(yīng)力過(guò)大，超過(guò)了骨組織所能承受的最大應(yīng)力值時(shí)會(huì)引起骨組織吸收，我們稱(chēng)這種情況為過(guò)負(fù)荷。引起過(guò)負(fù)荷的主要原因是種植義齒咬合面偏高，咀嚼時(shí)咬合力主要由種植體負(fù)擔(dān)；或者是患者喜歡咬山核桃、骨頭等過(guò)硬的食物。臨床上我們遇到過(guò)患者用種植牙咬骨頭時(shí)把種植體周?chē)难啦酃且Ч钦鄣那闆r發(fā)生。我們采用拆除上部假牙，種植體留在骨內(nèi)重新愈合3個(gè)月后再裝上假牙。另一個(gè)重要的因素是種植體周?chē)?。這個(gè)類(lèi)似于天然牙的牙周炎，即軟組織的持續(xù)的慢性炎癥刺激導(dǎo)致種植體（或天然牙）周?chē)难啦酃侵饾u吸收，最終導(dǎo)致種植體（或天然牙）松動(dòng)、脫落。引起種植體周?chē)椎闹饕蛩赜袃煞矫?，一方面是種植體上部修復(fù)體設(shè)計(jì)、制作不當(dāng)，如種植體肩臺(tái)與上部修復(fù)體之間的連接不密合、或殘留粘結(jié)劑較多等；另一方面是患者日常口腔衛(wèi)生維護(hù)不夠，種植牙周?chē)叨嘁矔?huì)引起。再者患者如吸煙嚴(yán)重（一天一包以上）也會(huì)加重種植體周?chē)祝绊懛N植牙的遠(yuǎn)期療效。如何維護(hù)口腔衛(wèi)生呢？建議刷牙前先用牙線清潔牙與牙之間的縫隙，這是牙刷刷不到的死角，然后再用合適的牙刷仔細(xì)的刷牙，至少3分鐘以上。 我們要求種植牙患者至少一年復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早預(yù)防和處理。不要等到種植體完全松動(dòng)了再來(lái)復(fù)診，這樣只能拔除種植體。其實(shí)復(fù)查很簡(jiǎn)單，排個(gè)牙片或全景片，讓醫(yī)師看看是否有明顯的種植體周?chē)俏眨贆z查一下種植體周?chē)浗M織是否健康，咬合關(guān)系是否良好。應(yīng)該說(shuō)種植牙的維護(hù)是需要口腔醫(yī)師和患者之間長(zhǎng)期通力合作來(lái)實(shí)現(xiàn)的，但主觀能動(dòng)性主要掌握在患者自己手里，口腔醫(yī)師只是起到指導(dǎo)、配合的作用。 祝愿大家牙好，身體好。

患者因上前牙（21|12）缺失，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科做過(guò)43××|××34金屬烤瓷固定橋修復(fù)。但是1年后就開(kāi)始出現(xiàn)脫落，再粘固后不久又脫落多次，并造成基牙齲壞和牙髓壞死。到我院口腔種植體科，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者上頜牙弓較突，下頜前牙略前突。43|34臨床牙冠短，43|4已是殘冠、死髓牙。 認(rèn)為做固定橋修復(fù)受力太大，基牙又短，容易粘固失敗，脫落。建議43|4做根管治療后再做鑄造金屬樁核，然后43|34做金屬烤瓷冠修復(fù)；1|1區(qū)植入2顆ITI種植體，3個(gè)月后再做×1|1×金屬烤瓷橋修復(fù)。圖1是烤瓷冠粘固前的照片：種植體周?chē)例l健康，種植體之間有牙齦乳頭形態(tài) 圖2是烤瓷冠粘固后的照片：上前牙頸緣基本一致，沒(méi)有明顯的黑三角,達(dá)到美學(xué)效果。患者滿意。