耳鼻喉科

問：我最近一段時(shí)間不知道什么原因而導(dǎo)致了耳鳴，還沒有去醫(yī)院檢查，請問耳鳴吃什么藥最有效呢?答：您好：耳鳴的原因很復(fù)雜，很多疾病能引起耳鳴，您需要先到醫(yī)院檢查，明確病因，才能有針對性的治療。不能隨意服藥。耳鳴的中醫(yī)治療的療效更好一些，包括服藥和針灸。一、耳鳴的西醫(yī)治療目前耳鳴的治療還存在著較大的困難，因?yàn)橐鸲Q的疾病與因素極多，有時(shí)難以做出正確的病因、病變部位的診斷，即使診斷正確，耳鳴的治療仍存在困難。盡管耳鳴的治療方法很多，但迄今無特殊有效的方法。耳鳴治療效果的評價(jià)是：耳鳴的減輕及焦慮的解除，并非如其他疾病一樣稱為治愈。 治療耳鳴，首先去除耳鳴的觸發(fā)因素：避免噪音刺激；調(diào)節(jié)情緒，治療焦慮抑郁；改變生活方式和飲食習(xí)慣，忌食引起耳鳴的食物；慎服能引起耳鳴的藥物（有可替代的就不服）。每個(gè)人的體質(zhì)不同，每個(gè)人都有薄弱點(diǎn)，可能與遺傳有關(guān)，也可能與生命過程中的習(xí)慣或某次經(jīng)歷有關(guān)。比如：有的人情緒波動，上火后表現(xiàn)為鼻出血，說明他的薄弱點(diǎn)在鼻腔；有的人表現(xiàn)為泌尿系感染，尿頻急澀痛，那他的薄弱點(diǎn)在尿道。在生病這件事上，人與人是沒有可比性的。有人幾十年戴耳機(jī)、去歌廳，都沒有引起耳聾耳鳴，但可能只是有人在你耳邊大喊一聲，你就出現(xiàn)了耳鳴。如果父母有耳鳴，或者本人有過中耳炎史，或者經(jīng)常出現(xiàn)耳堵悶，或者有過短暫的耳鳴，或者正在一側(cè)耳鳴，那耳朵就是你的薄弱點(diǎn)，你就更要注意避免接觸上述因素。耳鳴的西醫(yī)治療包括以下方案。1.病因治療：根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。首先治療原發(fā)?。罕热珩袈溗ㄈ?、中耳炎、聽神經(jīng)瘤等引起的耳鳴，就需要相應(yīng)的取耵聹、抗炎、手術(shù)等方法。2.藥物治療：一為減輕耳鳴對患者的影響：主要包括抗焦慮和抗抑郁藥，但副作用較大，甚至有些藥物能加重耳鳴，應(yīng)慎用。二為耳鳴的抑制藥：利多卡因、氯硝西泮等，但是療效不確定，副作用大。3.掩蔽療法：使用耳鳴掩蔽器，用流水聲、雨聲等掩蔽耳鳴。4.心理學(xué)治療：通過語言和非語言的交流方式，影響或改變被治療者的心理狀態(tài)及心理障礙，從而減輕耳鳴。5.耳鳴習(xí)服療法：通過訓(xùn)練，使患者盡快達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)與習(xí)慣。6.耳鳴的聯(lián)合治療：同時(shí)使用多種方法治療。二、耳鳴的中醫(yī)治療耳鳴是中醫(yī)的優(yōu)勢病種?？梢允褂弥兴?、針灸或兩者聯(lián)合治療。很多人認(rèn)為，耳鳴一定是腎虛或者肝火引起的，所以出現(xiàn)耳鳴后，常常去藥店自行購買六味地黃丸、耳聾左慈丸或者龍膽瀉肝丸等中成藥服用，結(jié)果療效卻不盡如人意。究其原因，是未能準(zhǔn)確判斷自己的證候，導(dǎo)致藥不對證，自然療效欠佳。腎主耳，開竅于耳，但腎不是唯一與耳鳴有關(guān)的臟腑。耳鳴的病因病機(jī)非常復(fù)雜，與心、肝、脾胃、腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)相關(guān)。（一）耳鳴與腎：雖然耳鳴與腎的關(guān)系很密切，但是出現(xiàn)耳鳴后，只想到六味地黃丸，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。腎虛是分陰陽的。腎陰虛者，耳鳴多為持續(xù)性蟬鳴，可伴見腰酸，頭暈，咽干喜飲，手足心熱，陣陣潮熱，舌體瘦，舌質(zhì)紅，舌苔少。如果你屬于這種情況，可以服用六味地黃丸，左歸丸。如果飲水喜冰，急躁，為陰虛火旺，適合選用知柏地黃丸。一般疾病的治療規(guī)律是：實(shí)證易消，虛證難補(bǔ)，補(bǔ)虛是個(gè)慢功夫。治療初期，可服用中藥。但任何藥物都不能長久服用，病情緩解后，可以改為食療，以鞏固療效。腎陽虛的人，高調(diào)耳鳴，怕冷，腰涼或手足冰涼，容易感冒，倦怠，嗜睡，活力不足，情緒低落，頻繁哈欠，不喜飲水，飲后即尿，小便清長，夜尿多，月經(jīng)后延量少。腎陰是物質(zhì)，腎陽是能量?，F(xiàn)代社會，物質(zhì)供給充裕，但是熬夜，壓力大，濫用抗菌素和清熱解毒藥，夏季過度使用空調(diào)……的生活方式在耗傷著人體陽氣，所以腎陽虛的患者明顯多于腎陰虛者。腎陽虛者誤服六味地黃丸后，只能更傷陽氣，加重耳鳴，且補(bǔ)陰藥多滋膩礙胃，影響食欲。腎陽虛者，可以服用金匱腎氣丸，右歸丸。可以配合艾灸，艾灸溫補(bǔ)腎陽的療效確切。（二）耳鳴與心中醫(yī)認(rèn)為，心開竅于舌，以舌非孔竅，故心寄竅于耳，心與耳的關(guān)系很直接。心藏神，耳的聽覺是心神活動的體現(xiàn)之一。常見有老年人，能聽見聲音，卻分辨不清楚內(nèi)容，這種情況往往就是心血不足，不能上濡耳竅所致。壓力之下，心火上炎，也會耳鳴、煩躁，如《醫(yī)徹》論述了心火能引起耳鳴：“心寄竅于耳，凡用心過度，火為之?dāng)_，然鳴則有之，聾則未也?！薄栋俨”孀C錄》也有此類觀點(diǎn)：“耳聞風(fēng)雨之聲，或如鼓角之響，人以為腎火之盛也，誰知是心火之亢極乎?！?.心血不足：老年人的耳鳴，多屬于心血不足，特點(diǎn)是鳴聲較小，安靜時(shí)明顯，勞累或失眠后加重，睡眠不實(shí)，早醒，記憶力下降，舌質(zhì)淡。此類患者可以服用歸脾丸，柏子養(yǎng)心丸等中成藥，養(yǎng)心安神。2.心火亢盛：年輕人的耳鳴，屬于心火亢盛的較多，特點(diǎn)是鳴聲大，難以忍受噪音環(huán)境，安靜時(shí)反而感覺耳鳴減輕，情緒波動后加重，煩躁，入睡難，口渴喜涼飲，小便黃，舌尖紅?？梢苑谬垪椖z囊，清心瀉火。（三）耳鳴與脾胃脾胃為后天之本，氣血生化之源；耳竅為清空之竅，需靠氣血濡養(yǎng)才能發(fā)揮其正常功能。脾胃虛弱，氣血生化乏源，耳竅失去氣血濡養(yǎng)，可能出現(xiàn)耳鳴?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的經(jīng)典著作，其中多個(gè)篇章中論述了脾胃與耳鳴的關(guān)系：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，“脾不及則令人九竅不通”，“耳者，宗脈之所聚也，故胃中虛，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”……可見脾胃功能失調(diào)是耳鳴的重要原因，只是后人忽視了這一觀點(diǎn)?，F(xiàn)代人生活壓力大，飲食不規(guī)律，過食寒涼或肥甘厚味，飯局應(yīng)酬飲酒超量，添加劑攝入過多……造成脾胃疾病增加。說起脾胃病，你可能馬上聯(lián)想到胃脹、胃疼、反酸、噯氣、腹痛腹瀉……等癥狀，但脾胃的病變，不僅只有這些消化道癥狀。據(jù)臨床觀察研究，耳鳴、抑郁、焦慮、失眠等多種疾病都與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。1.脾胃陽虛：如果耳鳴伴有腹部怕冷，摸上去冰涼，食涼或腹部受風(fēng)冷后馬上腹痛腹瀉……可以服用附子理中丸，溫中暖胃。2.胃虛食滯：胃脹胃疼，噯氣反酸，食欲差，服用香砂六君子丸。3.中氣不足：納谷不香，腹脹，食后加重，倦怠乏力，大便溏，適合選用補(bǔ)中益氣丸。脾胃失調(diào)，病機(jī)有寒熱虛實(shí)，如果病情復(fù)雜，不好判斷，需要正規(guī)中醫(yī)大夫辨證開方。4.心脾兩虛：若用腦過多，思考過度，或情緒緊張焦慮，造成心脾兩虛。耳鳴思慮后加重，還可能伴有脫發(fā)、失眠、納差、乏力、精神不集中、記憶力下降等癥狀。服用歸脾丸。（四）耳鳴與肝臟耳鳴與肝臟的關(guān)系也很密切。肝膽之絡(luò)附耳，肝氣通于耳。肝主疏泄，主藏血，其功能關(guān)系到氣和血兩方面，任何一個(gè)功能失調(diào)都可以引起耳鳴。但不少患者簡單地認(rèn)為耳鳴是由于肝火亢盛，自行選擇服用龍膽瀉肝丸，多有無效者。原來，你的耳鳴，可能是肝氣虛弱、肝郁氣滯或肝血不足引起的，而非肝火亢盛。1.肝郁氣滯：多有外來情志刺激，遭遇不開心的事情，引起機(jī)體氣機(jī)不暢，肝臟疏泄失常，肝氣郁滯不行。肝郁氣滯屬于實(shí)證，患者熱象不一定明顯，常會情緒抑郁，沉悶欲哭，胸悶，長出氣可緩解，兩脅脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)后延。情緒波動后耳鳴加重，伴有耳脹悶不舒，舌質(zhì)偏暗。可以服用中成藥逍遙散。2.肝氣虛弱：如果并無情志刺激，平時(shí)表現(xiàn)為“小心眼兒”，遇事敏感，愛生氣，倦怠乏力，常被他人認(rèn)為很懶，耳鳴聲音小，勞累后耳鳴加重。此為肝氣虛弱，疏泄不及。這種情況屬于虛證，需要補(bǔ)肝氣，使肝臟的疏泄功能恢復(fù)正常，氣機(jī)條暢，耳鳴才能緩解，機(jī)體才能正常。3.肝血不足：耳鳴聲音小，高調(diào)，伴有兩眼干澀昏花，視物不明，頭昏，筋肉拘攣，面色萎黃，月經(jīng)量少，指甲有棱、無光澤、脆裂。可以服用中成藥八珍丸。4.肝火亢盛：肝為將軍之官，故而稟性剛勁善怒。肝火亢盛者，耳鳴聲音大，遇噪音加重，耳堵悶，伴有急躁易怒，口苦咽干，目赤腫痛，胸脅脹痛。中成藥可以服用加味逍遙丸，龍膽瀉肝丸。由此可知，肝臟功能失調(diào)引起的耳鳴也分寒熱虛實(shí)。如果是虛證，自己誤用清肝瀉火藥，無異于雪上加霜。由于心、脾胃、腎、肝等臟腑功能失調(diào)引起的耳鳴應(yīng)該到哪個(gè)科室就診呢？其實(shí)，一個(gè)好的中醫(yī)大夫，都是全身調(diào)理的?？赡苤委煻Q的同時(shí)，其他癥狀也會改善、消失。我的意見是，看以什么癥狀是主要矛盾：例如脾胃不調(diào)，腹脹腹痛很嚴(yán)重，相比之下耳鳴較輕，就去消化科；如果脾胃癥狀不重，耳鳴難以忍受，建議就診耳鼻喉科。癥狀的輕重多數(shù)都是階段性的。臨床中，患者的表現(xiàn)并不是很單純的，幾乎無人按照教科書的典型癥狀生病，各種寒熱錯(cuò)雜，真假寒熱……不僅患者自己難以辨別，正規(guī)中醫(yī)大夫也需要非常詳細(xì)地采集病史、望舌切脈、認(rèn)真思考，才可能做出正確判斷。綜上所述，耳鳴是常見病，難治病，屬于心身疾病，與多種因素有關(guān)。需根據(jù)病史、癥狀、舌脈準(zhǔn)確辨證，對證用藥，配合食療；同時(shí)注意生活習(xí)慣的調(diào)整：遠(yuǎn)離噪音，飲食起居科學(xué)、規(guī)律，慎服與耳鳴相關(guān)的食物和藥物，心理情緒寧靜淡泊，耳鳴才有可能緩解或消失。讓我們一起努力！

問：醫(yī)生您好，本人男，34歲，最近總是覺得鼻子不通氣，經(jīng)常流鼻涕，鼻涕濃稠里面有很多的黑色雜質(zhì)，我在網(wǎng)上看人說這是鼻咽癌，我想問一下什么是鼻咽癌?鼻咽癌癥狀有哪些?答：您好：鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，廣東、廣西、福建為高發(fā)地區(qū)，具有一定的遺傳性。鼻咽癌主要癥狀有：1涕血和鼻出血：初期多為倒吸入口的鼻涕帶血絲，病情發(fā)展，出現(xiàn)鼻出血。2耳部癥狀：耳鳴，耳堵悶，聽力下降等。多為單側(cè)。3鼻塞：隨著病情發(fā)展，鼻塞程度加重。4頭痛：多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位躲在顳部、頭頂。晚期，腫瘤向周圍浸潤，可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損：視力障礙，視野缺損，復(fù)視，眼球突出或固定，吞咽困難，聲音嘶啞，舌半側(cè)癱瘓或萎縮，面癱，耳聾等等。轉(zhuǎn)移部位以骨、肝、肺居多。如果出現(xiàn)倒吸涕中帶血絲，或單側(cè)耳鳴、耳堵悶，一定到醫(yī)院就診，除外鼻咽癌。廣東、廣西、福建人和親屬中有鼻咽癌患者的更需要謹(jǐn)慎。爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

問：我寶寶這段時(shí)間總是發(fā)燒，而且還有點(diǎn)咳嗽，東西吃不下不說連水都不怎么喝，所以精神很不好，偶爾還會嘔吐和拉肚子，看起來非常難受，帶到醫(yī)院去檢查才知道是扁桃體化膿性感染了，現(xiàn)在在積極治療中。請問扁桃體化膿怎么回事?扁桃體化膿多久能好?答：扁桃體是位于咽部的淋巴組織，具有免疫功能。受涼、疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激等因素，會導(dǎo)致全身或局部抵抗力下降，細(xì)菌或病毒乘虛侵入，引起扁桃體發(fā)炎、化膿。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。其他人盡量不要密切接觸患者；必須面對患者時(shí)，要戴口罩；不要食用患者吃剩下的食物，不要與患者共用餐具、水杯。確診為化膿性扁桃體炎，就需要使用抗菌素。如果能進(jìn)飲食，口服就行，不必輸液。如果高熱，嘔吐，進(jìn)食就吐，可以考慮輸液?？咕氐氖褂?~10天為一療程，不能把咽痛作為使用或停用抗菌素的依據(jù)。即使用藥2~3天后，咽痛消失，也不能停用抗菌素?？咕氐氖褂靡侠恚喊准?xì)胞和中性粒細(xì)胞都不高，提示可能是病毒感染，無需使用抗菌素。但確認(rèn)是細(xì)菌感染后，要足劑量、足療程使用，徹底治愈，以免復(fù)發(fā)?；撔员馓殷w炎為乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染，這類細(xì)菌對青霉素最敏感，可以首選阿莫西林或者頭孢類抗菌素?？梢酝瑫r(shí)服用中藥，含服六神丸、清咽滴丸等中成藥，配合霧化吸入，穴位放血等外治法。急性化膿性扁桃體炎一定要徹底治愈，以防成為病灶，引起心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。