產(chǎn)科

飲食注意事項： 適宜食物種類：粗、干、雜、黑 不宜食物：甜、精、白、糊、粥、糕、濕。 每餐間隔2-2.5小時，不小于1小時，不超過3小時。每餐食物盡量在15-20分鐘內(nèi)吃完。 餐前15-20分鐘喝水、湯、奶等液體類食物(200-300ml)。餐時、餐后盡量不要喝水，確實口渴，可喝一兩小口。 正餐餐后運動15-20分鐘（散步為主），不超過30分鐘，測血糖前至少休息15分鐘。 少油（肉類食物去皮、去脂肪）、少鹽飲食。每周2~3次動物肝臟或血類，避免貧血。 建議定期監(jiān)測血糖： 每天測四次血糖（空腹+三正餐餐后2小時），一直監(jiān)測到來復(fù)診?？崭寡羌次催M食8小時，早上一起床，不活動即測的血糖值；餐后血糖：從吃第一口固體食物開始計時，喝水時間不算。記錄膳食日記：餐次、時間、食物種類、食物量、活動情況、血糖測量值。自測血糖高，請自己先查找原因，是否液體類食物沒有和固體食物間隔15分鐘，還有主食不夠雜不夠干，葉菜不足等。餐后是否沒有運動。還可以自行調(diào)整食物種類，如早餐面包血糖高，可以調(diào)換面包為意大利面條或玉米，調(diào)整雜糧與白米的比例等。根據(jù)GI比值重新選擇食物。 定期監(jiān)測體重：每周在固定時間監(jiān)測晨尿后空腹，衣著相同狀態(tài)下的體重，每2～3周計算平均周增長體重。 目標血糖正常范圍： 空腹：3.3-5.3mmol/L， 餐后1小時：4.4-7.8 mmol/L， 餐后2小時：4.4-6.7 mmol/L 重點：一定要按餐單按時按量吃夠，體重不能下降。如果3天后出現(xiàn)體重減輕，再仔細研究餐單，是否沒有進食足夠分量，是否活動過量或睡眠不足，請在營養(yǎng)門診復(fù)診時詳細告訴醫(yī)生。如果嚴格按餐單進食血糖兩個星期仍不在正常范圍，請去產(chǎn)科高危門診就診時詳細咨詢產(chǎn)科主任，必要時住院加胰島素治療。

原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年滿16歲雖有第二性征發(fā)育,但無月經(jīng);或年滿14歲無月經(jīng)且無第二性征發(fā)育。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)病率遠低于繼發(fā)性閉經(jīng),約占閉經(jīng)的5%,以下生殖道發(fā)育異常為多見。1 分類1·1 按閉經(jīng)病變部位分類1·1·1 下生殖道及子宮的病變 下生殖道發(fā)育異常,先天性無子宮或子宮內(nèi)膜功能缺失導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·2 卵巢病變 卵巢無功能或功能低下而導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·3 垂體前葉病變 垂體病變使促性腺激素(Gn)分泌異常引起的閉經(jīng)。1·1·4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下丘腦)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦功能障礙影響垂體-卵巢軸功能,或先天性疾病或腦發(fā)育畸形及腫瘤引起的下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺陷所致的閉經(jīng)。另外,甲狀腺、腎上腺及胰腺功能異常也可導(dǎo)致閉經(jīng)。1·2 按第二性征發(fā)育狀況分類1·2·1 第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 卵巢發(fā)育及功能正常,故有第二性征發(fā)育。如米勒管發(fā)育不全綜合征、生殖道閉鎖、卵巢不敏感綜合征、真兩性畸形等。1·2·2 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng) 最常見于原發(fā)性性腺功能低下,卵巢分泌雌激素功能缺陷。如Turner綜合征、單純性性腺發(fā)育不全及罕見的卵巢與腎上腺特異性17α羥化酶缺陷等。此外,嗅覺缺失綜合征和體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲也表現(xiàn)為第二性征缺失。2 病因2·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng)2·1·1 處女膜閉鎖(imperforatehymen) 又稱無孔處女膜,較常見。系因陰道末端的泌尿生殖竇組織在發(fā)育過程中未腔化所致,苗勒管發(fā)育正常。因經(jīng)血不能外流,而逐漸形成陰道、宮腔及輸卵管積血,最終可導(dǎo)致盆腔積血。2·1·2 先天性無陰道(congenitalabsenceofvagina) 因苗勒管不發(fā)育或發(fā)育不良,或陰道腔化障礙所致。多伴有子宮發(fā)育不良或無子宮或僅有始基子宮。卵巢功能一般正常,常合并有泌尿道和脊柱異常。2·1·3 陰道橫隔(trausverseseptaeofvagina) 主要是陰道板未腔化而致,可位于陰道任何部位。陰道上段的橫隔常為不全性橫隔,陰道下段橫隔常為完全性橫隔。完全性橫隔因月經(jīng)血排出障礙,臨床表現(xiàn)類似無孔處女膜。2·1·4 陰道閉鎖(atresiaofvagina) 苗勒管發(fā)育正常,系由于泌尿生殖竇未能參與形成陰道下段所致,常合并外生殖器發(fā)育不良。2·1·5 宮頸閉鎖(atresiaofcervix) 先天發(fā)育異常所致,極罕見。若患者無子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng);若有子宮內(nèi)膜,臨床表現(xiàn)類似于先天性無陰道。2·1·6 先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus) 苗勒管未發(fā)育或在其發(fā)育早期停止,形成先天性無子宮。常合并無陰道,卵巢發(fā)育正常,第二性征存在。2·1·7 始基子宮(primordialuterus) 兩側(cè)苗勒管早期發(fā)育正常,中期會合后不久即停止發(fā)育,僅留下一個由纖維和肌肉組織形成的細窄條索狀結(jié)構(gòu),多無管腔,常合并先天性無陰道,卵巢發(fā)育正常。2·1·8 苗勒管發(fā)育不全綜合征(mullerianagenesissyn-drome) 亦稱M-R-K-H綜合征,由苗勒管發(fā)育停滯于不同的時期或發(fā)育不同步所致。常伴有其他中胚層器官的發(fā)育缺陷?？杀憩F(xiàn)為先天性無陰道、無子宮、始基子宮及各種類型的子宮畸形,并常伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、骨骼畸形等。卵巢發(fā)育正常。2·2 卵巢性閉經(jīng)2·2·1 Turner綜合征 由于一條X染色體缺失或變異所致,染色體核型為45,X0。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育、第二性征缺失、子宮發(fā)育不良?；颊呔哂刑卣餍悦婷搀w態(tài)。常合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常[1]。2·2·2 單純性性腺發(fā)育不全 先天性卵巢發(fā)育不全,染色體核型為46,XX或46,XY(即Swyer’s綜合征)。可能原因是早期妊娠病毒感染和代謝性影響,使其生殖腺遭到破壞而無法進一步發(fā)育所致,或因決定性腺發(fā)育的基因失活,導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。2·2·3 卵巢抵抗綜合征(resistantovarysyndrome) 即卵巢不敏感綜合征,罕見?？赡芟涤捎诼殉踩狈n受體或Gn受體變異,或因卵巢局部調(diào)節(jié)因子異常,卵巢對內(nèi)、外源性Gn缺乏有效反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),而生長發(fā)育正常。染色體核型為46,XX。2·2·4 雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitivitysyn-drome) 實為男性假兩性畸形。染色體為46,XY,性腺為睪丸,分泌睪酮,但因靶組織睪酮受體缺陷,不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),故睪酮通過芳香化為雌激素而表型為女性。2·2·5 卵巢酶缺乏 如17α羥化酶缺乏綜合征,17、20碳鏈裂解酶缺乏綜合征。17α羥化酶,17、20碳鏈裂解酶在雄激素合成途徑中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用,若先天性缺乏,則卵巢雌、雄激素合成受阻,卵泡發(fā)育障礙,導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。常伴有高血壓、高血鉀和高孕激素血癥,無第二性征發(fā)育。2·3 垂體性閉經(jīng)2·3·1 垂體單一性Gn缺乏癥 垂體除分泌Gn缺乏外,其他功能均正常,可能是Gn亞單位或受體異常所致。血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)和雌激素水平均低下。主要表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性腺、性器官和第二性征不發(fā)育。2·3·2 垂體生長激素缺乏癥 垂體前葉生長激素(GH)分泌不足所致。患者體型、面貌酷似兒童,身材矮小,但體態(tài)勻稱,智力正常。青春期后,內(nèi)外生殖器及第二性征均不發(fā)育,表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。2·3·3 催乳素瘤 是常見的垂體前葉功能性腺瘤,可分泌催乳激素(PRL),生長速度緩慢。臨床癥狀為閉經(jīng)、泌乳。2·3·4 生長激素腫瘤 是腦垂體前葉嗜酸細胞瘤,可分泌大量生長激素(GH)。如在未成年前發(fā)病時,常表現(xiàn)為巨人癥,伴有性腺發(fā)育不全和原發(fā)閉經(jīng)。2·3·5 空泡蝶鞍綜合征(empty-sellasyndrome) 患者蝶鞍異常而非腫瘤所致,則為空泡蝶鞍綜合征。是一種先天性的鞍隔缺陷,使蛛網(wǎng)膜下腔陷入垂體窩內(nèi),導(dǎo)致腺垂體被擠壓并與下丘腦分離,表現(xiàn)為閉經(jīng),泌乳。也可繼發(fā)于手術(shù)、放療或垂體腫瘤梗死后。2·4 下丘腦性閉經(jīng) 是低Gn分泌性閉經(jīng)中常見的原因,一般需排除垂體病變而確立診斷。常由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致下丘腦的GnRH脈沖分泌異常所致。臨床特點為:低或正常的Gn、PRL正常、蝶鞍正常。2·4·1 神經(jīng)性厭食癥 是一種很嚴重的甚至可以致死的進食行為障礙。病因不清,目前被認為是由于生物、社會、精神等因素所致。2·4·2 運動性閉經(jīng) 常見于競技、長跑運動員和舞蹈演員,多見于繼發(fā)性閉經(jīng)。2·4·3 Kallmarm綜合征 由GnRH分泌缺乏而導(dǎo)致的性腺發(fā)育及功能減退,并伴有嗅覺喪失或減退的一種疾病。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征不發(fā)育或發(fā)育差、Gn水平低、E2水平極低。正常女性染色體核型,自幼喪失嗅覺或嗅覺減退,特別不能辯別香味和咖啡。2·4·4 顱咽管瘤 好發(fā)部位是蝶鞍之上垂體柄漏斗部前方,是常見的下丘腦腫瘤。腫瘤常因壓迫垂體柄而引起顱內(nèi)高壓、視力障礙、下丘腦和垂體功能異常。發(fā)病在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性幼稚、生長障礙,可引起肥胖生殖無能綜合征。2·4·5 Laurence-Moon-Biedl綜合征 又稱Biedl-Bardet癥候群,是一種常染色體隱性遺傳病。臨床表現(xiàn)為肥胖,性腺發(fā)育不全,視網(wǎng)膜色素變性,多伴有多指。以近親結(jié)婚的后代多見。2·5 其他2·5·1 甲狀腺功能低下 幼時發(fā)病者稱為呆小病,具有典型的相貌特征。血清T3、T4低下,促甲狀腺激素(TSH)明顯升高。臨床表現(xiàn)多為原發(fā)性閉經(jīng)。甲狀腺功能亢進極少導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。2·5·2 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 常見的原因為一種或多種激素合成酶缺乏,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)和卵巢激素的合成障礙。最常見的為2l羥化酶缺乏。2·5·3 1型糖尿病 即胰島索依賴型糖尿病。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率較非糖尿病患者高4~6倍,10歲前發(fā)病者,初潮較正常女童延遲1~3年。2型糖尿病很少引起原發(fā)性閉經(jīng)。3 處理3·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng) 首先應(yīng)行婦科檢查確診是否存在苗勒管階段性發(fā)育異常,如無孔處女膜、無陰道、陰道橫隔及宮頸或子宮缺如等畸形。除罕見的子宮畸形(有子宮無宮腔;有宮腔無內(nèi)膜)外,該類閉經(jīng)常因陰道、宮腔和腹腔積血引起腹痛而就診。應(yīng)盡早于苗勒管梗阻的最低點切開引流,重建生殖道的通暢性。女性生殖道遠端梗阻,若延誤治療可引起子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥,最終導(dǎo)致不孕癥,故一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)[2]。而所有手術(shù)中以陰道成形術(shù)較為復(fù)雜和困難,目前常用的方法有腹膜、乙狀結(jié)腸、大腿皮瓣、外陰皮瓣及羊膜代陰道等。近年來有學(xué)者主張采用進行性擴張術(shù)(頂壓術(shù))代替陰道成形術(shù)成為一線治療方案,因其具有無創(chuàng)、成功率高的特點,但前提是患者陰道凹陷足夠深(2~4cm)[3]。無子宮及始基子宮者尚無有效的治療手段,子宮移植僅在理論上有可能,患者無生育功能,最好在結(jié)婚前擇期行人工陰道成形術(shù),主要解決性生活問題;如為結(jié)核所致,則應(yīng)抗結(jié)核治療。如系始基子宮或?qū)m頸管閉鎖并有周期性腹痛或?qū)m腔積血者,應(yīng)切除子宮。3·2 卵巢性閉經(jīng) 發(fā)病機制不明,故主要是對癥治療。Turner綜合征患者給予促生長治療,生長激素可早至5~6歲時使用,同時應(yīng)使用激素補充治療(HRT)。帶Y染色體的性腺應(yīng)手術(shù)切除,以防腫瘤和雄性化的發(fā)生。如XY單純性腺發(fā)育不全患者,其發(fā)育不良或位置異常的睪丸最易發(fā)生腫瘤,故應(yīng)手術(shù)切除;而XX單純性腺發(fā)育不全患者一般不易發(fā)生腫瘤,不需手術(shù)。各種先天性卵巢發(fā)育不全癥、17α羥化酶缺乏癥患者應(yīng)長期使用HRT。以促使女性第二性征發(fā)育、誘導(dǎo)人工月經(jīng)來潮,預(yù)防骨質(zhì)疏松和保護心血管系統(tǒng),并可采取供卵體外受精胚胎移植獲得妊娠。3·3 垂體性閉經(jīng)3·3·1 單一性Gn缺乏癥 無生育要求者采用HRT。有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·3·2 生長激素缺乏癥 應(yīng)用生長激素,開始治療越早,效果越好。3·3·3 泌乳素瘤 藥物治療:首選溴隱亭,初始量為每日1·25mg口服,連服3d如無不適,可逐步加量,常用量每日5·0~7·5mg。若口服反應(yīng)較重者可陰道用藥,常用量每日2·5~5·0mg。手術(shù)治療:適用于有明顯壓迫癥狀且藥物治療無效者;藥物治療不能耐受或無效者;侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者;無功能性的腫瘤;復(fù)發(fā)的垂體腫瘤等。一般采用經(jīng)碟竇入路手術(shù)。放射治療:用于藥物和手術(shù)治療無效或不能耐受藥物副反應(yīng)的患者;侵襲性腫瘤;術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者;手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者。3·3·4 生長激素腫瘤 生長激素抑制素類似物(SSTa),被廣泛用于垂體GH腺瘤的治療[4]。亦可行手術(shù)或放射治療。3·3·5 垂體破壞 無生育要求者采用HRT,有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·4 下丘腦性閉經(jīng)3·4·1 功能性下丘腦閉經(jīng) 給予精神安慰、疏導(dǎo);神經(jīng)性厭食者循序漸進鼓勵進食;運動性閉經(jīng)者應(yīng)減少運動量,補充營養(yǎng)?？捎么圃屑に匦蜇炄斯ぶ芷?激發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸恢復(fù)正常功能。3·4·2 Kallmann綜合征 由于性腺對Gn仍有反應(yīng),所以應(yīng)用外源性Gn可誘發(fā)排卵,但對氯米芬無效。該患者應(yīng)終身采用雌孕激素補充治療。嗅覺減退目前尚無有效治療方法。3·4·3 顱咽管瘤 一經(jīng)確診,馬上行手術(shù)或放射治療。3·5 其他內(nèi)分泌疾病 主要以治療原發(fā)病為主。參考文獻[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2135·[2] SperoffL,GlassRH,KaseNG,主編.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].李繼俊,主譯.6版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:331·[3] MorcelK,CamborieuxL.Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)syndrome[J].OrphanelJRareDis,2007,2:13.[4] MaizaJC,VezzosiD,MattaM,eta.lLong-term(upto18years)effectsonGH/IGF-Ihypersecretionandtumoursizeofprimarysomatostatinanalogue(SSTa)therapyinpatientswithGH-secre-tingpituitaryadenomaresponsivetoSSTa[J].ClinEndocrinol(Oxf),2007,67:282-289.

卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、對患者影響小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)疤痕小等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。但是，任何治療方法都有其適應(yīng)癥，并不是所有情況都適合腹腔鏡手術(shù)，對于卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)也是有它的適應(yīng)癥，選擇卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)是否正確？下面為您介紹卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)的利弊與適應(yīng)癥。良性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)適合于大多數(shù)婦科良性腫物，但對卵巢腫物選擇腹腔鏡應(yīng)慎重，對術(shù)前診斷為良性者如卵巢單純囊腫、巧克力囊腫、成熟畸胎瘤等，選擇腹腔鏡手術(shù)沒有異議。惡性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 惡性腫瘤特別是惡性上皮性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并不合適，它可能導(dǎo)致腫瘤破裂，使分期提高，并可導(dǎo)致腫瘤種植，影響治療效果；手術(shù)探查分期對上皮性惡性腫瘤十分重要，而腹腔鏡在這方面存在不足。其他類型卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 類型的卵巢對化療抗拒，早期患者治療效果不錯，但只要有種植轉(zhuǎn)移就基本上不能治愈，有的還可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，如卵巢透明細胞癌、卵巢粘液癌、交界性腫瘤特別是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因為腫瘤破裂種植而形成腹膜假粘液瘤，這類患者盆腹腔廣泛粘液形成，導(dǎo)致腸梗阻，而且對放化療均無效，最終導(dǎo)致患者死于腸梗阻；而早期粘液腫瘤患者（IA期，腫瘤未破裂）手術(shù)后的效果很好?！ぢ殉材夷[的腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥1，影像學(xué)檢查了解腫物的性質(zhì)，是單純囊腫還是囊實性？囊腫的B超回聲怎樣，是否均勻？囊腫囊液的密度怎樣，是否高于水的密度（可以膀胱中的尿液對比）？囊腫有無分隔？有無乳頭樣結(jié)構(gòu)？等等。2，腫瘤標志物檢查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。3，充分全面的查體。4，患者的年齡也是考慮的因素之一，因為年齡大的患者，出現(xiàn)惡性腫瘤的機會相對較多，當然，年輕患者中也有惡性腫瘤。5，患者與醫(yī)生應(yīng)該充分溝通，了解腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點，可能存在的風險等等。卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)后注意事項卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后要注意什么？術(shù)后要吃流質(zhì)、易消化的食物；術(shù)后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆線；拆線后1～2天即可沖涼；陰道流血停止后2～3天即可同房；手術(shù)后2小時，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6個小時（按照全麻的規(guī)定是要6小時，但病人會非常的辛苦）。當晚即可飲少量的米粥。具體還是要聽管床醫(yī)生的。