婦產(chǎn)科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 魏老師，我母親8月9日在協(xié)和看的病，確證為宮頸癌二期B，大夫說不適合手術(shù)了，改放化療治療。我想知道，放化療的效果好嗎？我母親現(xiàn)在狀態(tài)換很好，我想知道協(xié)和的放化療是不是很好，聽說協(xié)和放療科張福全主任是婦科腫瘤放化療的專家，權(quán)威！期待您的回答中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科魏力：宮頸癌的治療早期多采取手術(shù)，晚期采取放化療。你母親的情況I是Ib期，屬于晚期。應(yīng)放化療。放療適用于各期宮頸癌，研究表明放療和手術(shù)的效果是等同的。

隨著李媛媛、梅艷芳的英年早逝，“宮頸癌”成了女性世界最讓人膽戰(zhàn)心驚的字眼。不少女性開始惶恐，但也因此獲益，開始有了健康意識(shí)，并關(guān)注相關(guān)訊息。于是我們看到了諸如“被稱為女性第二殺手的子宮頸癌”，“我國每年新增宮頸癌患者13萬”，“近10年來，子宮頸癌發(fā)病更趨于年輕化”之類的驚悚數(shù)字，但面對(duì)形形色色的宮頸癌檢測(cè)手段和各種令人迷惑的說法，你是否清楚各種方法的特點(diǎn)，哪種才是最適合你的？誤解1:認(rèn)為宮頸糜爛是病理現(xiàn)象,以后會(huì)變成宮頸癌“宮頸糜爛”是困擾很多女性的問題?，F(xiàn)在婦產(chǎn)科界已經(jīng)廢棄了“宮頸糜爛”一詞，改為“宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy)”。認(rèn)為其不是病理改變, 應(yīng)該屬于宮頸生理變化。但由于長期習(xí)慣成自然，也有很多醫(yī)師思想未轉(zhuǎn)變過來，仍稱其為“宮頸糜爛”，更有甚者一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)廣告為經(jīng)濟(jì)利益考慮，對(duì)其大做文章，使人們對(duì)“宮頸糜爛”更加恐慌。婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，不要慌張，按照正規(guī)的宮頸疾病篩查；“宮頸糜爛”是否治療, 取決于是否合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染者不需治療; 有癥狀、合并感染, 如分泌物增多, 有接觸性出血, 應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢測(cè)陰性后, 給予藥物治療或物理治療.誤解2：將宮頸糜爛視作宮頸癌前期病變，給予錯(cuò)誤治療 長期以來臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，積極給予激光、冷凍、微波等各種物理治療，甚至還包括利普（Leep）刀治療宮頸疾病。這些錯(cuò)誤治療不僅給健康女性帶來身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，還帶來相當(dāng)嚴(yán)重的副作用。年輕、尚未生育的婦女如果用Leep做過度治療，可使未來妊娠出現(xiàn)“流產(chǎn)或早產(chǎn)”的雙倍風(fēng)險(xiǎn)！所謂“宮頸糜爛”的本質(zhì)是宮頸柱狀上皮異位的生理現(xiàn)象，不是疾病，不需治療。誤解3:HPV檢測(cè)呈陽性，或?qū)m頸涂片不正常，意味著一定得了癌癥事實(shí),不一定的。你可能需要進(jìn)一步的檢查，可能是陰道鏡檢查或者有關(guān)癌細(xì)胞的活組織檢查。雖然人乳頭狀瘤(HPV)病毒是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，但多?shù)情況下人體自身會(huì)將其清除，每個(gè)人一生中感染HPV的可能性是75%-90%，而全世界有50%-75%的人現(xiàn)在攜帶HPV病毒。HPV分低危和高危兩大類,共100多種分型，不同的分型可以導(dǎo)致不同的疾病。而其中只有少數(shù)的病毒攜帶者會(huì)演變?yōu)閷m頸癌。其他的感染者，由于感染病毒的種類不同，或免疫力不同而沒有臨床表現(xiàn)。HPV并不像大家所想象的那么可怕，更不需要過份緊張。誤解4：夸大宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1與人乳頭瘤病毒（HPV）感染的風(fēng)險(xiǎn)，過度治療 給予病人無休止的陰道上藥、反復(fù)的手術(shù)治療，甚至給病人進(jìn)行輸液或肌肉注射干擾素或白介素進(jìn)行治療，這些做法都是錯(cuò)誤的。CIN1與HPV感染統(tǒng)稱為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。新的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，此類病變治療首選一年之內(nèi)定期觀察，多數(shù)病人可在一年內(nèi)不治自愈。即使因例外情況需要手術(shù)治療，也一定要由有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施治，特別是對(duì)于那些尚未生育過的年輕病人、妊娠期婦女、免疫功能低下的婦女和絕經(jīng)期后的婦女。誤解5：漏診或誤診誤治宮頸癌 將宮頸癌誤診當(dāng)做宮頸糜爛，給予簡單的物理治療，并且誤認(rèn)為宮頸糜爛治療好了，以后就不會(huì)再得宮頸癌，從此不再做子宮頸篩查。這種做法使病人失去治療疾病的最佳時(shí)機(jī)，造成無法挽回的損失和巨大的傷害。發(fā)生這類錯(cuò)誤的主要原因是不遵守篩查、診治的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，或者是單位及個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不負(fù)責(zé)任地為病人進(jìn)行治療。對(duì)于前者，需明確宮頸篩查的“三階梯（即：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)）”， CIN與早期宮頸癌的臨床確診，需經(jīng)“三階梯”診斷程序完成。對(duì)于后者，任何有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)拒絕。誤解6：宮頸癌不能預(yù)防事實(shí)：宮頸癌是目前唯一病因明確、唯一可100%預(yù)防、唯一可徹底根除的癌癥。感染了人乳頭狀瘤病毒(HPV)是形成宮頸癌必須的條件。明確了病因，可以通過定期進(jìn)行HPV測(cè)試及宮頸細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)這些癌前期病變，HPV檢測(cè)與薄層液基細(xì)胞學(xué)相結(jié)合的檢測(cè)方法，靈敏度可達(dá)99%，對(duì)已感染HPV病毒或?qū)m頸細(xì)胞異常的患人進(jìn)行早防早治。通常持續(xù)感染HPV后宮頸癌前期病變發(fā)展緩慢，有效的治療可以防止發(fā)展成宮頸癌。另外，最新研制的二價(jià)及四價(jià)疫苗也可用來預(yù)防尚未感染的女性免于感染這四個(gè)亞型的HPV病毒。 行為問題也能影響宮頸癌。一個(gè)婦女可以通過限制一生中的性伴侶數(shù)、不吸煙、接受篩查指導(dǎo)等來減少這些問題的風(fēng)險(xiǎn)。這其中的每一種行為都是和宮頸癌相關(guān)的已知風(fēng)險(xiǎn)因素。