大連市第三人民醫(yī)院

眼底靜脈阻塞，老百姓們常稱之為“眼中風”，其學名為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，是常見的中老年人致盲眼病之一，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性，多有高血壓、糖尿病等內科疾病，也可發(fā)生于年輕人，多于炎癥相關?？砂l(fā)生于視網(wǎng)膜靜脈主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫等，影響視力。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復雜，為多因素致病。與高血壓、糖尿病、動脈硬化、高黏血癥、高血脂和血流動力學異常等有密切關系，也與外傷、口服避孕藥、炎癥及眼球后占位等有關。臨床上主要分為2種類型：缺血型與非缺血型。缺血型：視力下降明顯，嚴重者視力降至手動，合并動脈阻塞者可降至僅有光感。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，靜脈擴張迂曲明顯呈臘腸狀，視網(wǎng)膜嚴重水腫，可有新生血管形成，一部分患者可能會進展為新生血管性青光眼，預后差。非缺血型視力下降輕微，靜脈輕度迂曲擴張，沒有新生血管形成，預后較好。但一部分非缺血型靜脈阻塞會轉變?yōu)槿毖挽o脈阻塞。 那么，出現(xiàn)什么感覺可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？ 日常生活中，突然發(fā)生視力下降、視物變形、視野缺損、眼前黑影遮擋等，都可能發(fā)生了此類疾病。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要立即到醫(yī)院就診檢查。主要檢查項目為視力、眼壓、裂隙燈、眼底、oct、眼底熒光血管造影、內科檢查等，綜合檢查評價眼底病變程度及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，以決定治療方案。對于曾有一過性視物模糊或一過性視物不見的患者，若眼底有周邊缺血之表現(xiàn)，需進一步查頸部血管彩超檢查，以判斷頸部血管是否有斑塊阻塞等。 確診了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，好治嗎？需要如何治療呢？ 視網(wǎng)膜靜脈阻塞導致視力下降的原因有黃斑水腫和視網(wǎng)膜產生新生血管等。治療目標主要是減輕黃斑水腫，防止新生血管的產生，尤其是防治新生血管性青光眼的產生，因為一旦發(fā)展成為新生血管性青光眼，預后就十分差了，嚴重者甚至視力喪失、眼球摘除。首先需要積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等內科原有疾病。其次，給予活血化淤、改善微循環(huán)之藥物口服。對于視網(wǎng)膜黃斑水腫者，行眼內玻璃體腔注射抗VEGF藥物或激素治療，對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)及出現(xiàn)新生血管產生者，行視網(wǎng)膜激光光凝治療。對于已出現(xiàn)玻璃體出血者，則需進行玻璃體切割手術治療。但無論哪種方法，均需知道，此疾病的治療效果并非立竿見影，對抗視網(wǎng)膜靜脈阻塞要打”持久戰(zhàn)”！ 可見，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會嚴重影響視力而視力永遠無法恢復。所以，平日里需要注意戒煙酒、均衡飲食，保持心態(tài)健康；積極預防治療內科疾病；冬季注意保暖，謹防血管痙攣引發(fā)疾??；有視力下降時及時就醫(yī)，積極治療，定期隨訪。

體檢作為掌握健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的有效方式受到越來越多人的重視。隨著診斷水平的逐步提高，近年來肺結節(jié)幾乎成了各種體檢報告上的熱詞，一次次地撞擊著人們的神經，肺部結節(jié)、肺部小結節(jié)……一些人甚至談“結”色變，誤認為自己是得了肺癌。那么，以前很少聽說的肺部小結節(jié)，現(xiàn)在怎么突然多了呢？體檢查出肺部小結節(jié)必須切除嗎？大連市第三人民醫(yī)院胸外科劉仁杰主任道出了其中原委。 劉主任介紹說，現(xiàn)在小結節(jié)增多無非這兩個原因：一是空氣污染重，各種有害物質不斷侵襲肺組織，我們的肺充當了過濾器，難免不出問題；另一個原因是現(xiàn)在新的檢查儀器更精密，檢查的精確性更高，高排數(shù)螺旋CT取代傳統(tǒng)胸片，使很多胸片不能顯影的微小病變都被及時發(fā)現(xiàn)了。劉主任幽默的說，就好比拿放大鏡看臉，誰的臉上還沒有個痦子?。? 肺結節(jié)是肺癌嗎？ 除了高危人群，臨床發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)肺結節(jié)是炎癥或結核性，也就是良性結節(jié)。還有肺部先天性發(fā)育異常、肺血管性疾病、肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等都可形成肺結節(jié)，所以肺部結節(jié)并不一定就是肺癌。如何快速明確肺部結節(jié)的良惡性，盡早切除惡性病灶又避免不必要的過度治療是目前肺部結節(jié)治療的關鍵。 發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后怎么辦？ 劉主任表示，肺部小結節(jié)包括腫瘤性、炎癥性及結核性等，發(fā)現(xiàn)肺部病灶不必驚慌，首先要到胸外科去找專科醫(yī)師及時指導診療，遵照醫(yī)生的建議制定下一步的檢查和治療方案，必要時可進行進一步的檢查，包括增強CT、HRCT、PET-CT等。 多大的肺部結節(jié)須做手術？ 劉主任介紹，目前的專家共識是：對于直徑＜0.5cm的肺小結節(jié)或微小結節(jié)，建議每6個月復查一次，若無變化持續(xù)隨訪2年；直徑0.5cm-1.0cm的肺小結節(jié)，建議每3—6個月復查一次，若有變化，包括形態(tài)、密度、特征性改變、直徑增大等應及時微創(chuàng)胸腔鏡手術治療；直徑大于1.0cm的肺結節(jié)原則上均應明確診斷，及早手術治療。 肺結節(jié)的高危人群有哪些？ 資料顯示：長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群； 年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀； 有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者； 結節(jié)直徑達到1至3厘米，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣、胸膜凹陷等改變的； 反復發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張。 劉仁杰主任提醒：現(xiàn)在空氣污染嚴重，這個冬天大連沒有霧霾的天數(shù)屈指可數(shù)，為了保護好我們的肺，出門務必戴好口罩等防護措施；家中空氣質量也不可忽視，有條件可以安裝一臺空氣凈化器；霧霾天時不要戶外運動；家中可以放一些凈化空氣的綠植等等，都是不錯的選擇。

什么是白內障?白內障是我國最主要致盲性眼病。白內障是指眼睛的晶狀體由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而后逐漸加重，直至明顯影響視力至失明。什么癥狀可能是白內障？無痛無覺的進行性視力減退。由開始的視物模糊，逐漸發(fā)展到視物不見。此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經常頻繁更換眼鏡；單眼視物重影，眼前固定黑影，視物發(fā)灰發(fā)暗及怕光等癥狀。經常為雙眼發(fā)病，發(fā)病時間和程度可有不同。有癥狀一定要及時就診，防止伴有其他眼病，錯失治療時機。哪些因素可誘發(fā)白內障？白內障發(fā)生的確切病因尚不清楚，可能與年齡老化、遺傳因素、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內某些炎癥性疾病等有關。白內障藥物治療有效么？目前，治療白內障的藥物并沒有明確的療效。目前國內外都處于探索研究階段，目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。迄今為止，手術是白內障治療的唯一有效方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機構經常宣傳的治療白內障的藥物，實際上并沒有科學依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢，又耽誤了治療。有白內障，不做手術會有危險么？短期不治療不會有什么大的變化。在白內障的發(fā)展過程中可能會引起青光眼等其他眼病，造成日后即使手術也不能很好恢復的結果。如果有眼底病同時存在，也會因為白內障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時機什么時候可以做白內障手術？過去的傳統(tǒng)觀念認為，只有等到白內障成熟后方可手術，這是受到傳統(tǒng)手術方法的限制才形成的觀點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，眼科顯微手術已經十分成熟與普遍，白內障超聲乳化手術，同樣能使未成熟的白內障獲得良好的治療效果。因此，為了提高生活質量，白內障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可以接受手術治療了，不必等到白內障成熟之后白內障手術是小手術嗎？不對，目前世界上最先進的手術方式是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，該手術對醫(yī)生的技術要求很高，對設備的要求也高。熟練的超聲乳化手術沒有痛苦，速度很快，效果也非常好。高齡老人能做白內障嗎？只要沒有嚴重的心腦疾病，經過手術前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對手術禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內障手術治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術的理由。因為任何人都享有看見的權利，只要控制好全身疾病，身體各項指標都在手術允許范圍之內，就可以做手術。如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內障手術嗎？答案是肯定的，但是，在進行手術之前，要將全身疾病控制在一個穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對于糖尿病患者，進行白內障手術不但是為了提高視力、改善生活質量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對于糖尿病病人，不但可以做白內障手術，而且是非常有必要做的。做手術哪個季節(jié)最好？白內障手術沒什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔泻芏嗫紤]，認為天熱不好，天冷也不好。實際上，一年四季都無所謂的，因為切口很小，閉合很好，只要不撞到眼睛不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會有感染的危險。什么是人工晶體？ 使用壽命？如何選擇？白內障手術就是把眼前內混濁的晶狀體拿掉，留下囊袋，植入透明的人工鏡片就是人工晶體?，F(xiàn)代先進技術生產的人工晶體使用壽命可達數(shù)十年之久，不存在更換的問題。選擇原則：依據(jù)不同的年齡、職業(yè)、生活習慣、經濟能力來選擇 。選擇誤區(qū):價格越高，效果越好。手術疼嗎？需要多長時間？術前點麻醉眼藥水，不打麻醉針，術中有些感覺，不痛。正常白內障手術平均10分鐘左右。白內障手術做了還會再得嗎？不會。但晶狀體的囊膜有可能混濁，稱為后發(fā)障，處理起來非常簡單，用激光把囊膜切開就可以了?；ㄙM大概300塊錢，只有幾分鐘的時間，沒有什么痛苦?，F(xiàn)在的超聲乳化手術很先進、很精細，并且現(xiàn)在的人工晶體本身就有防止后發(fā)障的設計，因此后發(fā)障并不很常見。白內障手術必須住院嗎？不必，隨著手術設備的不斷更新，手術技術的日趨完善，手術風險已大幅降低。術后不必口服藥物，更不必輸液，只需點眼藥水即可。日?；顒踊静皇芟拗啤Ｋ圆蛔≡翰粫绊懶g后恢復。但對于一些高齡、獨眼、肢體行動不便、重度心腦疾病患者還是建議住院治療。手術后日常生活有什么影響？可正常飲食，視物，活動，一般家務。不便之處：15天內禁止洗臉洗發(fā)水入眼。一個月內避免劇烈運動、重體力勞動。