大連市第三人民醫(yī)院

眼底靜脈阻塞，老百姓們常稱之為“眼中風(fēng)”，其學(xué)名為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，是常見的中老年人致盲眼病之一，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性，多有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，也可發(fā)生于年輕人，多于炎癥相關(guān)?？砂l(fā)生于視網(wǎng)膜靜脈主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫等，影響視力。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高黏血癥、高血脂和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系，也與外傷、口服避孕藥、炎癥及眼球后占位等有關(guān)。臨床上主要分為2種類型：缺血型與非缺血型。缺血型：視力下降明顯，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，靜脈擴(kuò)張迂曲明顯呈臘腸狀，視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫，可有新生血管形成，一部分患者可能會(huì)進(jìn)展為新生血管性青光眼，預(yù)后差。非缺血型視力下降輕微，靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，沒有新生血管形成，預(yù)后較好。但一部分非缺血型靜脈阻塞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖挽o脈阻塞。 那么，出現(xiàn)什么感覺可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？ 日常生活中，突然發(fā)生視力下降、視物變形、視野缺損、眼前黑影遮擋等，都可能發(fā)生了此類疾病。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要立即到醫(yī)院就診檢查。主要檢查項(xiàng)目為視力、眼壓、裂隙燈、眼底、oct、眼底熒光血管造影、內(nèi)科檢查等，綜合檢查評(píng)價(jià)眼底病變程度及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，以決定治療方案。對(duì)于曾有一過性視物模糊或一過性視物不見的患者，若眼底有周邊缺血之表現(xiàn)，需進(jìn)一步查頸部血管彩超檢查，以判斷頸部血管是否有斑塊阻塞等。 確診了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，好治嗎？需要如何治療呢？ 視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力下降的原因有黃斑水腫和視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管等。治療目標(biāo)主要是減輕黃斑水腫，防止新生血管的產(chǎn)生，尤其是防治新生血管性青光眼的產(chǎn)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)展成為新生血管性青光眼，預(yù)后就十分差了，嚴(yán)重者甚至視力喪失、眼球摘除。首先需要積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等內(nèi)科原有疾病。其次，給予活血化淤、改善微循環(huán)之藥物口服。對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑水腫者，行眼內(nèi)玻璃體腔注射抗VEGF藥物或激素治療，對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)及出現(xiàn)新生血管產(chǎn)生者，行視網(wǎng)膜激光光凝治療。對(duì)于已出現(xiàn)玻璃體出血者，則需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療。但無論哪種方法，均需知道，此疾病的治療效果并非立竿見影，對(duì)抗視網(wǎng)膜靜脈阻塞要打”持久戰(zhàn)”！ 可見，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會(huì)嚴(yán)重影響視力而視力永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。所以，平日里需要注意戒煙酒、均衡飲食，保持心態(tài)健康；積極預(yù)防治療內(nèi)科疾病；冬季注意保暖，謹(jǐn)防血管痙攣引發(fā)疾??；有視力下降時(shí)及時(shí)就醫(yī)，積極治療，定期隨訪。

體檢作為掌握健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的有效方式受到越來越多人的重視。隨著診斷水平的逐步提高，近年來肺結(jié)節(jié)幾乎成了各種體檢報(bào)告上的熱詞，一次次地撞擊著人們的神經(jīng)，肺部結(jié)節(jié)、肺部小結(jié)節(jié)……一些人甚至談“結(jié)”色變，誤認(rèn)為自己是得了肺癌。那么，以前很少聽說的肺部小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在怎么突然多了呢？體檢查出肺部小結(jié)節(jié)必須切除嗎？大連市第三人民醫(yī)院胸外科劉仁杰主任道出了其中原委。 劉主任介紹說，現(xiàn)在小結(jié)節(jié)增多無非這兩個(gè)原因：一是空氣污染重，各種有害物質(zhì)不斷侵襲肺組織，我們的肺充當(dāng)了過濾器，難免不出問題；另一個(gè)原因是現(xiàn)在新的檢查儀器更精密，檢查的精確性更高，高排數(shù)螺旋CT取代傳統(tǒng)胸片，使很多胸片不能顯影的微小病變都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)了。劉主任幽默的說，就好比拿放大鏡看臉，誰的臉上還沒有個(gè)痦子??？ 肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？ 除了高危人群，臨床發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是炎癥或結(jié)核性，也就是良性結(jié)節(jié)。還有肺部先天性發(fā)育異常、肺血管性疾病、肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等都可形成肺結(jié)節(jié)，所以肺部結(jié)節(jié)并不一定就是肺癌。如何快速明確肺部結(jié)節(jié)的良惡性，盡早切除惡性病灶又避免不必要的過度治療是目前肺部結(jié)節(jié)治療的關(guān)鍵。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？ 劉主任表示，肺部小結(jié)節(jié)包括腫瘤性、炎癥性及結(jié)核性等，發(fā)現(xiàn)肺部病灶不必驚慌，首先要到胸外科去找?？漆t(yī)師及時(shí)指導(dǎo)診療，遵照醫(yī)生的建議制定下一步的檢查和治療方案，必要時(shí)可進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，包括增強(qiáng)CT、HRCT、PET-CT等。 多大的肺部結(jié)節(jié)須做手術(shù)？ 劉主任介紹，目前的專家共識(shí)是：對(duì)于直徑＜0.5cm的肺小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)，建議每6個(gè)月復(fù)查一次，若無變化持續(xù)隨訪2年；直徑0.5cm-1.0cm的肺小結(jié)節(jié)，建議每3—6個(gè)月復(fù)查一次，若有變化，包括形態(tài)、密度、特征性改變、直徑增大等應(yīng)及時(shí)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療；直徑大于1.0cm的肺結(jié)節(jié)原則上均應(yīng)明確診斷，及早手術(shù)治療。 肺結(jié)節(jié)的高危人群有哪些？ 資料顯示：長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群； 年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀； 有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者； 結(jié)節(jié)直徑達(dá)到1至3厘米，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣、胸膜凹陷等改變的； 反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張。 劉仁杰主任提醒：現(xiàn)在空氣污染嚴(yán)重，這個(gè)冬天大連沒有霧霾的天數(shù)屈指可數(shù)，為了保護(hù)好我們的肺，出門務(wù)必戴好口罩等防護(hù)措施；家中空氣質(zhì)量也不可忽視，有條件可以安裝一臺(tái)空氣凈化器；霧霾天時(shí)不要戶外運(yùn)動(dòng)；家中可以放一些凈化空氣的綠植等等，都是不錯(cuò)的選擇。

什么是白內(nèi)障?白內(nèi)障是我國最主要致盲性眼病。白內(nèi)障是指眼睛的晶狀體由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，直至明顯影響視力至失明。什么癥狀可能是白內(nèi)障？無痛無覺的進(jìn)行性視力減退。由開始的視物模糊，逐漸發(fā)展到視物不見。此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼視物重影，眼前固定黑影，視物發(fā)灰發(fā)暗及怕光等癥狀。經(jīng)常為雙眼發(fā)病，發(fā)病時(shí)間和程度可有不同。有癥狀一定要及時(shí)就診，防止伴有其他眼病，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。哪些因素可誘發(fā)白內(nèi)障？白內(nèi)障發(fā)生的確切病因尚不清楚，可能與年齡老化、遺傳因素、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等有關(guān)。白內(nèi)障藥物治療有效么？目前，治療白內(nèi)障的藥物并沒有明確的療效。目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。迄今為止，手術(shù)是白內(nèi)障治療的唯一有效方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常宣傳的治療白內(nèi)障的藥物，實(shí)際上并沒有科學(xué)依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢，又耽誤了治療。有白內(nèi)障，不做手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)么？短期不治療不會(huì)有什么大的變化。在白內(nèi)障的發(fā)展過程中可能會(huì)引起青光眼等其他眼病，造成日后即使手術(shù)也不能很好恢復(fù)的結(jié)果。如果有眼底病同時(shí)存在，也會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時(shí)機(jī)什么時(shí)候可以做白內(nèi)障手術(shù)？過去的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有等到白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)，這是受到傳統(tǒng)手術(shù)方法的限制才形成的觀點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眼科顯微手術(shù)已經(jīng)十分成熟與普遍，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，同樣能使未成熟的白內(nèi)障獲得良好的治療效果。因此，為了提高生活質(zhì)量，白內(nèi)障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時(shí)，就可以接受手術(shù)治療了，不必等到白內(nèi)障成熟之后白內(nèi)障手術(shù)是小手術(shù)嗎？不對(duì)，目前世界上最先進(jìn)的手術(shù)方式是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，對(duì)設(shè)備的要求也高。熟練的超聲乳化手術(shù)沒有痛苦，速度很快，效果也非常好。高齡老人能做白內(nèi)障嗎？只要沒有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過手術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆姷臋?quán)利，只要控制好全身疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)，就可以做手術(shù)。如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？答案是肯定的，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力、改善生活質(zhì)量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。做手術(shù)哪個(gè)季節(jié)最好？白內(nèi)障手術(shù)沒什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔?huì)有很多考慮，認(rèn)為天熱不好，天冷也不好。實(shí)際上，一年四季都無所謂的，因?yàn)榍锌诤苄?，閉合很好，只要不撞到眼睛不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會(huì)有感染的危險(xiǎn)。什么是人工晶體？ 使用壽命？如何選擇？白內(nèi)障手術(shù)就是把眼前內(nèi)混濁的晶狀體拿掉，留下囊袋，植入透明的人工鏡片就是人工晶體?，F(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)生產(chǎn)的人工晶體使用壽命可達(dá)數(shù)十年之久，不存在更換的問題。選擇原則：依據(jù)不同的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力來選擇 。選擇誤區(qū):價(jià)格越高，效果越好。手術(shù)疼嗎？需要多長時(shí)間？術(shù)前點(diǎn)麻醉眼藥水，不打麻醉針，術(shù)中有些感覺，不痛。正常白內(nèi)障手術(shù)平均10分鐘左右。白內(nèi)障手術(shù)做了還會(huì)再得嗎？不會(huì)。但晶狀體的囊膜有可能混濁，稱為后發(fā)障，處理起來非常簡單，用激光把囊膜切開就可以了。花費(fèi)大概300塊錢，只有幾分鐘的時(shí)間，沒有什么痛苦?，F(xiàn)在的超聲乳化手術(shù)很先進(jìn)、很精細(xì)，并且現(xiàn)在的人工晶體本身就有防止后發(fā)障的設(shè)計(jì)，因此后發(fā)障并不很常見。白內(nèi)障手術(shù)必須住院嗎？不必，隨著手術(shù)設(shè)備的不斷更新，手術(shù)技術(shù)的日趨完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已大幅降低。術(shù)后不必口服藥物，更不必輸液，只需點(diǎn)眼藥水即可。日?；顒?dòng)基本不受限制。所以不住院不會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。但對(duì)于一些高齡、獨(dú)眼、肢體行動(dòng)不便、重度心腦疾病患者還是建議住院治療。手術(shù)后日常生活有什么影響？可正常飲食，視物，活動(dòng)，一般家務(wù)。不便之處：15天內(nèi)禁止洗臉洗發(fā)水入眼。一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)。