乳腺甲狀腺外科

乳腺癌的“命” 1、遺傳與基因檢測；2、高雌激素水平 乳腺癌的“運” 1、明確危害的食物及藥物；2、潛在危害的食物及藥物；3、身邊容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三陰性乳腺癌為什么沒藥吃；2、化療期間可以吃海鮮嗎；3、化療期可以跑步嗎？運動對康復(fù)的影響是什么；4、乳腺癌患者可以吃雞蛋嗎；5、乳腺良性疾病患者的飲食注意事項；6、乳腺纖維瘤會轉(zhuǎn)變成乳腺癌嗎 命是什么？命由內(nèi)在基因、個人體質(zhì)決定，生而有之，是不可抗力。我們一旦掌握命的相關(guān)信息，可以積極地通過某些策略對乳腺癌加以規(guī)避，降低發(fā)生的風(fēng)險。哪怕自己生病了，我們的子女、父母同樣可以通過一些檢測方法，來防患于未然。 運是什么？運就是后天的行為和機遇，大部分人的生活習(xí)慣、職業(yè)工作、包括心態(tài)心情都不一樣，這些變量經(jīng)過長時間的存在后，最終導(dǎo)致的結(jié)果（如不同個體的乳腺癌發(fā)病、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險）會綜合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遺傳 首先，我們來談一下“命”。命首當(dāng)其沖的是「家族遺傳」。 家族遺傳性乳腺癌比較明顯的特點在于：家庭中一般有兩個或以上的親屬患乳腺癌，發(fā)病人數(shù)較多，并且發(fā)病的人往往也比較年輕。 如果家中有人在35-40歲前患乳腺癌，或者是一得就是雙側(cè)，需要特別重視。除此之外，若家族中出現(xiàn)還出現(xiàn)男性乳腺癌，那么在基因?qū)用嫔?，家族可能已?jīng)有一些「小瑕疵」了（這里的「瑕疵」指的是一些致病的遺傳性基因）。 目前檢測出來的乳腺癌遺傳基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遺傳給你。說到這里，有人會問： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么會從我爸那邊遺傳呢？ 注意：爸爸可能只是基因攜帶者，他不一定會得，但依然有可能傳給你。如果你遺傳到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌風(fēng)險會更加高。 所以，很多人認為乳腺癌一定是從女性這邊遺傳來的，其實未必。 ▲基因檢測是主要篩查手段 在臨床中，如果我碰到有遺傳可能的病人，我會推薦他們做基因檢測，進行遺傳咨詢，看看他們與生俱來的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突變。 如果存在： 終身患乳腺癌的風(fēng)險將高達70%~80%。也就是說，每五個突變攜帶者，有三、四個會最終患乳腺癌。 當(dāng)然，有基因突變的人畢竟是少數(shù)。我也遇到過家族中出現(xiàn)多例乳腺癌，但做基因檢測后并無發(fā)現(xiàn)BRCA1/BRCA2突變。 為什么 這種情況，可能是一些目前沒有被發(fā)現(xiàn)的基因?qū)е碌摹? 這些基因中，有的風(fēng)險很高，直接就得乳腺癌；有的風(fēng)險較之略低，導(dǎo)致家族中的人容易得增生性或癌前病變性乳腺疾病，比如說不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。 所以，當(dāng)你知道自己有一些相關(guān)因素時，要及早進行一些干預(yù)防范措施，不要任由良性體質(zhì)朝惡性方向發(fā)展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一聽到高雌激素，腦海中就會聯(lián)想到乳腺癌。確實，它們兩者的關(guān)系是很緊密的，我們需要盡量避免或是及早預(yù)防這種狀態(tài)。 證據(jù)顯示 初潮來得早、絕經(jīng)年齡晚（中國女性一般在13歲左右初潮、50歲左右絕經(jīng)）的女性，乳腺暴露在雌激素下的時間會更久，乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險就會越高。 上述情況生而有之，目前沒有更好的辦法來避免。不過在某些方面，我們可以通過調(diào)整自身來降低乳腺癌風(fēng)險，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病風(fēng)險更大，產(chǎn)后哺乳相當(dāng)于二次乳腺發(fā)育，則有助于降低乳腺癌風(fēng)險。 總的來說，基因、體質(zhì)決定的很多東西雖然無法改變，但可以做一些微調(diào)。比如及早地去進行基因檢測或是激素狀態(tài)調(diào)整，通過合理的策略加以處理，改善你的“命”。 三、運：明確危害的藥物及食物 俗話說「病從口入」，我們?nèi)粘z入的東西有兩類，一類是藥物，一類是食物。那么哪些食物跟藥物是跟乳腺癌高度相關(guān)的呢？ ▲藥物方面 在藥物方面，首當(dāng)其沖要避免的是避孕藥。說到這里，有人會問： 年輕時吃過幾次或者短期內(nèi)服用過一段時間，難道這輩子就沒有辦法挽回了嗎？ 其實也沒有這么夸張，我們講究的是不要長期、持續(xù)地吃。如果長期而持續(xù)地吃上半年，你的雌、孕激素狀態(tài)都會出現(xiàn)紊亂，這時候是比較危險的。 第二種叫做激素療法。我們知道，“愛美之心，人皆有之”。 很多女性認為，絕經(jīng)后身體開始加速衰老，隨著時間的推移，會“人老珠黃”。她們想延緩這個過程，于是就給自己補充一些女性性激素，感覺好像一下子又重新開展了人生第二春。 這種做法其實并不提倡，人到了一定年紀，體內(nèi)激素本來就應(yīng)該變低，但你人為地讓它升高，對乳腺來說是很危險的。 第三類就是保健品。目前市面針對更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感覺好像沒什么精神，沒有力氣，一吃就感覺神采煥發(fā)。 事實上：這些保健品里面都含有不同程度的激素，獲得身心愉悅的同時，卻傷害了乳腺。 ▲食物方面 那么，對乳腺產(chǎn)生危害的食物有哪些呢？我也再給大家舉兩種，第一種是動物卵巢。 我們知道，卵巢產(chǎn)生雌激素，人的卵巢含有高濃度的雌激素，人的胎盤也含有一定的雌、孕激素。聊到這里，有人會說： 我可從來都不吃動物卵巢 實際上，可能有時候你吃了卻并不知道。舉個例子，大家一定聽過或吃過一道菜，叫木瓜燉雪蛤。這里的雪蛤就是林蛙（生長于中國東北林區(qū)的一種珍貴蛙種）的卵巢。這種食物，極偶爾吃一頓是可以的，但頻繁吃，肯定危險。 第二個是短生長周期的肉類。它指的是： 在注射了高濃度的促生長因子等激素的情況下，只需幾十天或者一個月催熟的肉類，這些肉類的激素水平往往偏高。 我們知道，有一些快餐店為了追求利益最大化，會把養(yǎng)殖周期縮短，讓肉類及早上市，這種大家盡量不要去碰。不過，家養(yǎng)的、按照正常周期生長的雞、鴨、鵝是沒有問題的。 四、運：潛在危害的藥物及食物 潛在危害性，指的是你可以使用某樣?xùn)|西，但是不要超量，有點像俗話說的“過猶不及”，一旦超過，還不如少用甚至不用。 ▲藥物方面 先從藥物來說。第一，忌傷肝。 很多人有一點點小問題就喜歡吃藥，今天吃這個藥，明天吃那個藥，而且特別喜歡吃中藥，很多患者吃了中藥后，肝功能損壞掉了。有人會說： 肝功能損壞跟乳腺有什么關(guān)系？ 實際上，雌激素的生產(chǎn)工廠在卵巢，消亡、滅活的垃圾站則在肝臟。如果肝臟出問題，雌激素只有產(chǎn)生，沒有消亡，這時候身體內(nèi)自然而然會積聚更高的雌激素水平。所以說，傷肝的藥物一定要少吃。 第二個是部分美容化妝品。 那些來源不明、生產(chǎn)廠家不清楚、美容院極力推銷的美容用品、藥妝，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光煥發(fā)，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起來那么簡單。 你的皮膚吸收了高濃度的雌激素，所以會讓你覺得青春養(yǎng)顏，但同時體內(nèi)雌激素可能也就高了。 ▲食物方面 就食物而言，潛在有危害的是高糖高脂類。有人會說： 我不過攝入點糖跟脂肪，這跟乳腺有關(guān)系嗎？ 我可以肯定的說，有關(guān)系。 因為除了卵巢，雌激素還可以由脂肪產(chǎn)生，肥胖女性所攜帶的雌激素水平更高，我們在臨床上確實也看到豐腴的女性更容易患乳腺癌。 還有一個問題我也經(jīng)常被問到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它會在適當(dāng)?shù)臅r候跟動物雌激素相拮抗。 ●當(dāng)人體內(nèi)動物雌激素水平不足時，我們可以通過適當(dāng)補充植物雌激素起到拮抗動物雌激素的作用，對乳腺來說是有益的； ●當(dāng)植物雌激素攝入水平過高，身體就會默默將其一部分轉(zhuǎn)化為動物雌激素，這就是所謂過猶不及了。 所以一天一杯豆奶、豆?jié){沒有問題，但太過頻繁且大量的攝入，就未必是安全的。 五、運：身邊容易被忽略的危害 還有一些“運”就是我們的職業(yè)環(huán)境和日常生活中會遇到的暴露物，我主要從四個方面展開。 第一個叫做家居性，或者叫材料性。 我們家里通常都會裝修，裝修免不了要采購材料，有些老阿姨非常節(jié)儉，在市場里找特別廉價的耗材和油漆。實際上，廉價材料往往會揮發(fā)出一些有害氣體。這個時候，不僅僅是乳腺癌，還有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能會得。 第二，職業(yè)性。 在上海的八、九十年代，紡織女工是一個非常常見的職業(yè)，她們晚班很多，經(jīng)常日夜顛倒。我們通過上海早期職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，晚班女性的乳腺癌發(fā)病率會比正常作息的人高。 為什么 在正常情況下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)會分泌一些相關(guān)的因子，如果日夜顛倒，在晚上該睡覺、該分泌的時候，它沒有分泌，會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，乳腺發(fā)病的風(fēng)險也大大提高。 第三個叫做環(huán)境區(qū)域性。 現(xiàn)在很多地方開發(fā)過度，土地河流被人工污染，導(dǎo)致某些區(qū)域很容易出現(xiàn)集中爆發(fā)性的腫瘤。 其實在上海，政府做得還是相當(dāng)不錯的，我們的水和飲食整體有保障，只是逃不過一些霧霾天，汽車尾氣似乎更多一點。 第四類叫做病理性。 它指的是由于長期炎性等刺激后，導(dǎo)致病理性致癌。我前幾天看到一個很有代表性的病例： 一位老先生說他半年前被自己的三歲孫女無意中咬了一下乳房，之后一直都沒有好。后來我進行乳房觸診后，發(fā)現(xiàn)里面存在結(jié)節(jié)，之后再進行穿刺，結(jié)果出人意料，是乳腺癌。 還有一些人的乳頭、乳暈會得濕疹，如果它長期糜爛、不愈合，同樣很有可能出現(xiàn)濕疹樣癌。 六、小答疑 Q1 三陰性乳腺癌為什么沒藥吃呢？ 三陰性指的就是ER陰性、PR陰性以及HER-2陰性。 一般來說，ER、PR陽性的人可以使用內(nèi)分泌治療，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦這類藥物。HER-2陽性對應(yīng)的是靶向治療，常用的藥物是赫賽汀。 如果三個指標全為陰性，那么以上治療都不適用。所以這就是為什么三陰性乳腺癌沒藥吃，只有化療。 Q2 乳腺癌化療期間可以吃海鮮嗎？ 可以?；熯^程中，我們要盡量保證自身的營養(yǎng)，蘋果、牛奶、雞蛋等的蔬菜水果適當(dāng)多攝入些。除此以外，我們的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該盡量多樣化。 海鮮能適量吃，但我不建議多吃，因為它畢竟來源于海洋，其實很多海洋生物身上所攜帶蛋白質(zhì)，人體并不太需要。而河鮮就不一樣了，它與陸地生物相比，往往具有比較相似的生物蛋白，所以食用河鮮可能會更好。 但要注意的是，過敏體質(zhì)的人在化療期間盡量不要吃海鮮，如果過敏，我們很難辨別由化療藥還是海鮮引起，所以吃海鮮一定要適量，而且要注意。 Q3 化療期間可以去健身房跑步嗎？運動對康復(fù)的影響是什么？ 化療期間去健身房跑步，取決于怎么跑，是劇烈的3000米長跑，還是小碎步慢慢跑。后者與散步10到20分鐘，我都很支持，但劇烈跑就不要了。 因為化療期間各方面機能都在經(jīng)受打擊，我們一定要保護好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再進展個肺炎，導(dǎo)致后面的化療很難實行下去，得不償失。 我提倡適量運動，這對康復(fù)是有幫助的。你可以做一些比較簡單的太極、瑜伽等柔和的運動，不要太劇烈。而且很多人做了腋窩淋巴結(jié)清掃后，手的功能可能會受到影響，所以不要特別用力，這些簡單的運動反而是對康復(fù)更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃雞或雞蛋嗎？ 中醫(yī)認為雞是發(fā)物，所以我們很多患者都認為雞和雞蛋都不能吃，這個觀點是不對的。 雞和雞蛋包含的營養(yǎng)價值很高，對于常規(guī)乳腺增生的女性，食用它們沒有任何問題。哪怕是乳腺癌患者，只要雞肉和雞蛋來源明確，飼養(yǎng)夠健康，都沒有問題。 我們最怕的，是那些飼養(yǎng)周期特別短，一個月把小雞喂大，直接上市的雞。 Q5 患有乳腺結(jié)節(jié)和增生的人，飲食上有什么要注意的？ 乳腺結(jié)節(jié)是個很大的概念，就拿水果舉例，它分香蕉、蘋果、桔子等等。結(jié)節(jié)也要分是囊性結(jié)節(jié)（囊腫）、良性增生結(jié)節(jié)（如纖維腺瘤）、還是一些可能傾向惡性腫瘤之類。在這個問題里，我把結(jié)節(jié)定義為良性結(jié)節(jié)增生和囊性增生來回答。 每十個女性中，七八個女性都有不同程度的小葉增生。關(guān)于飲食，我上面也說過了，第一，一般的都能吃，飲食均衡很重要，只是要注意飼養(yǎng)周期非常短的肉類、高脂高糖類食物盡量少吃；第二點，對于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，盡量不吃。而其他方面，適量的攝入豆?jié){對乳腺則具有一定的保護作用。 Q6 乳腺纖維瘤會轉(zhuǎn)為乳腺癌嗎？乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查夠嗎？還需要定期做什么檢查嗎？絕經(jīng)后是不是就不容易得乳腺癌了？ 第一，乳腺纖維瘤可能會轉(zhuǎn)化為乳腺癌，但這個風(fēng)險是非常非常非常低的（重要的事情強調(diào)三遍）。所以大家看到纖維瘤，不要很驚慌，畢竟99.99%都是良性。 第二，原則上乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查是夠的，但取決于纖維腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全沒問題。但要是已經(jīng)長到1.5甚至2.0厘米，則需要三個月做一次超聲。 第三，除了彩超以外，你可以1到2年做一次鉬靶，看看有沒有其他的變化。因為早期癌變體現(xiàn)出的鈣化，B超檢查不出來，需要其他檢查如鉬靶去檢測。當(dāng)然，超聲、鉬靶各有各的價值。超聲主要看的是乳腺結(jié)節(jié)，能區(qū)分哪個是實質(zhì)的，哪個是良性的。鉬靶主要看的是鈣化，可以早期找到更微小的鈣化灶。 第四，這點我必須強調(diào)：絕經(jīng)后依然可能會得乳腺癌。中國乳腺癌有兩個高峰，第一高峰在45歲左右，第二個高峰在70歲左右，絕經(jīng)后依然還存在一個乳腺癌高發(fā)期。 總結(jié) 很多乳腺癌病人患病后都會產(chǎn)生“上天不公”的心理，沒有做過壞事卻得了這樣的大病，自己怎么就這么“運氣不好”。 但我想說是，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險確實跟“運氣”有關(guān)，但這個“運氣”并不由老天決定，而是掌握在我們自己手里！ 凡是有因必有果，我們知道自己的“命”，可以通過相應(yīng)措施加以處理達到早發(fā)現(xiàn)、早治療，我們了解身邊的“運”，更能對種種雷區(qū)加以規(guī)避。我衷心希望，不論是健康女性還是乳腺癌患者，都能從實處牢牢地把握自己的“命”“運”，將乳腺癌發(fā)生、復(fù)發(fā)的風(fēng)險降到最低！

甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的可能性大嗎？9 個問答幫你不糾結(jié) 一 為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)： 1.兒童期頭頸部接受過輻射； 2.自身免疫功能發(fā)生紊亂； 3.家族基因遺傳； 4.缺碘或碘攝入過量。 其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險因素。 二 甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有什么危害 甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、功能。 良惡性： 良性結(jié)節(jié)對身體基本無害，只需每 6～12 個月復(fù)查一次即可。 惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時治療，否則有可能導(dǎo)致死亡。當(dāng)然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時、合理的治療，病人可以長期生存。 大?。? 如果結(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。 功能： 有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。 有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。 三 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴? 所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查非常重要。 四 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎 甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。 首先，并不是所有的鈣化都提示癌，良性結(jié)節(jié)也可以有鈣化；其次，有一部分甲狀腺癌不會出現(xiàn)鈣化，所以沒有鈣化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小鈣化，是甲狀腺癌的表現(xiàn)。大約有 55%～68% 的甲狀腺癌有這類鈣化表現(xiàn)。 如果 B 超中提示環(huán)形或大塊狀鈣化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是惡性。 五 有什么辦法可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)？ 如果結(jié)節(jié)是惡性的，需要及早手術(shù)。 如果結(jié)節(jié)是良性的，可以嘗試以下方法縮小結(jié)節(jié)： 藥物：即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。 手術(shù)：考慮到手術(shù)風(fēng)險等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。 消融術(shù)：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療。但消融術(shù)問世時間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學(xué)界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時間和研究來驗證。 通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查（每 6～12 個月復(fù)查一次）。 特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。 六 哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)？ 有下列情況需要考慮手術(shù)治療： 穿刺活檢證明是惡性的結(jié)節(jié)； 增長迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)； 體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)； 合并甲亢的結(jié)節(jié)； 反復(fù)出血的結(jié)節(jié)。 七 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，風(fēng)險比初次手術(shù)高 5～10 倍。 這就要求醫(yī)生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會比較大。 八有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該吃無碘鹽嗎？ 1. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲狀腺癌術(shù)后做碘 131 治療前 就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎 不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。 3. 單純的良性結(jié)節(jié) 飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。 九 有甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常運動嗎？ 1. 如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減 那么最好在甲狀腺功能完全恢復(fù)正常后再運動。 2. 如果甲狀腺癌術(shù)后在吃左甲狀腺素 那么只能進行低強度的運動，比如走路、太極拳、低強度的廣場舞等。 運動過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運動、馬上休息、及時看醫(yī)生。 3. 如果是單純的良性結(jié)節(jié) 可以和正常人一樣運動。

“卵巢抑制”要用多久？怎么“補鈣”才正確 ● 為什么同樣是內(nèi)分泌治療，她要「打針」，而我不需要？ ● 諾雷得長期使用對卵巢究竟是「保護」還是「傷害」？ ● 卵巢抑制對「生育」是否帶來影響？ ● 打針后會「變男人」嗎，會衰老很快嗎？ ● 聽說內(nèi)分泌治療容易骨質(zhì)酥松，「補鈣」要怎么補？ ...... 為什么要進行“去勢”治療？ 在解答這個問題前，我先跟大家講講卵巢去勢，“卵巢去勢”的「勢」其實來源于司馬遷《史記》中“大勢已去”的「勢」。 歷史小知識：公元前99年，司馬遷因替李陵敗降匈奴之事辯解而受宮刑，之后的時間都是以閹人的狀態(tài)生活著。 所謂“大勢已去”，其實就是被閹割過的意思。 ◢「手術(shù)去勢」的沒落 其實，在很早以前，曾經(jīng)有過這樣一項研究： 以絕經(jīng)前的早期乳腺癌患者為對象，施行卵巢切除手術(shù)，并將她們的療效與沒有接受手術(shù)的相同對象做對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，做了卵巢切除手術(shù)的患者比沒有做的患者，降低了20%—30%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。 但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者們研究出了他莫昔芬（三苯氧胺）這種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對于絕經(jīng)前的早期乳腺癌患者來說，他莫昔芬的應(yīng)用基本上也可以達到相同的療效。 既然可以用藥物替代，何必去做手術(shù)挨那一刀呢？而且對于絕經(jīng)前的年輕患者，失去卵巢，對她們身心傷害非常大，并且直接影響今后的生活質(zhì)量。 因此手術(shù)去勢這一手段就不再臨床大范圍進行推廣，而廣泛的被藥物進行替代。 ◢「藥物去勢」療效好 而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的繼續(xù)發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)對于一些有著高危因素的年輕乳腺癌患者來說： 卵巢抑制劑+AI↓達到絕經(jīng)后雌激素水平↓療效更優(yōu) 解讀：使用卵巢抑制劑，將她們體內(nèi)的雌激素狀態(tài)降至絕經(jīng)后水平，并聯(lián)合AI（芳香化酶抑制劑），相比較單獨使用他莫昔芬（三苯氧胺），能起到更好的效果。 ◢“卵巢”還能再「開工」 像戈舍瑞林（諾雷得）、亮丙瑞林（抑那通）這種卵巢功能抑制劑的發(fā)明為年輕患者帶來了福音。 在這類藥物使用期間，它們會干擾腦垂體對卵巢發(fā)送“開始工作”的信號，卵巢處于「休眠」狀態(tài)，達到和手術(shù)摘除卵巢同樣的效果。 而不同的是，「藥物去勢」對卵巢功能的抑制是可逆的。 當(dāng)藥物停止使用后，我們的卵巢則可能重新「開工」，而且如果萬一患者對卵巢抑制有強烈的副反應(yīng)，我們有更換調(diào)整的可能，同時，在完成既定治療之后，患者的生育功能同樣可以恢復(fù)。 所以，我們醫(yī)生一般都會建議患者使用「藥物去勢」，把對她的身心傷害降到最低。 藥物去勢的時間及人群 在乳腺癌患者中，卵巢功能抑制劑應(yīng)該用多久，依然存在爭議。 目前關(guān)于這個方面的最新研究發(fā)布于2017年12月舉行的圣安東尼奧乳腺癌研討大會（SABCS）：SOFT和TEXT實驗。 這兩個實驗更新了一項長達8年的隨訪結(jié)果， 結(jié)論是：使用5年卵巢功能抑制劑，在所有絕經(jīng)前乳腺癌患者中都有獲益，只是存在獲益程度的高與低而已。 除了給出5年的使用時間，這個結(jié)果打破了以往大量循證醫(yī)學(xué)對于年齡的限定。 以前認為，卵巢抑制在40歲以下應(yīng)用都是合理的，但就目前的最新研究來看： 化療后沒有絕經(jīng)，并且存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，都可以用。40歲之前是推薦用，35歲以下更有必要用，但并不是說35歲以下的病人都要用，我也有35歲以下不用的病人，她非常低危，我覺得三苯氧胺足夠了。 藥物去勢副作用 關(guān)于長期使用后的副作用，SOFT和TEXT實驗也指出： 真正堅持用完5年的患者，只有70%，剩下30%的患者因為無法耐受亦或是其他各種原因，沒有堅持下去。 雖然卵巢抑制聯(lián)用AI（芳香化酶抑制劑）的療效更好，但是因為這些副作用的存在，我們醫(yī)生會根據(jù)每位病人的情況及時進行終止或是更換，并不一定要用滿5年。 對于那些堅持不了的病人，我們可以有多種選擇： ● 單用三苯氧胺 ● 單用卵巢抑制 ● 卵巢抑制聯(lián)合三苯氧胺 所以，很多患者糾結(jié)「卵巢抑制要用多久」其實并沒有一個確定的答案。如果副作用太大，記得跟你的主診醫(yī)生進行溝通，以便及時進行相應(yīng)調(diào)整，在保障療效的前提下，讓大家擁有一個更好的生活質(zhì)量。 卵巢：保護or傷害 2017年的圣安東尼奧乳腺癌研討大會（SABCS）針對「卵巢抑制對卵巢功能是保護還是傷害」發(fā)布了一個薈萃分析，將之前分別支持“有保護作用”以及“沒有保護作用”的樣本數(shù)據(jù)綜合到了一起，目前的結(jié)論是： 第一，化療期間使用，可以一定程度減少化療對卵巢的損傷。 此項薈萃分析中顯示，「卵巢抑制與化療同時用」跟「卵巢抑制在化療之后用」相比，患者更有可能在停藥2年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。這也就意味著，卵巢抑制對卵巢的保護作用更多地表現(xiàn)在化療期間。 第二，卵巢功能抑制劑對受孕能力的影響，研究證據(jù)還不充分。 目前來說，抑制在“懷孕”方面的保護很難做對照研究，因為能否成功懷孕受諸多因素的影響，并且還牽涉到倫理道德方面的因素。 患者如果有懷孕的打算，我們目前的建議是最好在化療開始前，去把「受精卵凍存」起來，這也是目前國際上比較推薦的、最為穩(wěn)妥的方法。 「男性化」和「早衰」 確實，這個藥物用了以后體內(nèi)的激素水平會下降，但要注意的是，不僅僅是雌激素，雄激素也會一同下降。 所以我們的患者不用擔(dān)心使用卵巢抑制會變得的男性化，其實它是讓大家回到青春期前的激素狀態(tài)。 大家如果有測過激素水平會發(fā)現(xiàn)，報告上的指標跟還未發(fā)育的小女孩相差無幾。所以無謂男性、女性，這個時候大家就是小女孩。 關(guān)于「早衰」其實也是一樣的道理，而且從前有句古話講： "排卵一次就衰老一次" 使用卵巢抑制等于是延遲了排卵的過程，那衰老可能也會往后面延遲，不是嗎？ 如何正確「補鈣」？ 內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)的鈣質(zhì)流失，其實是一個十分常見的副作用。應(yīng)用他莫昔芬（三苯氧胺）、法樂通（托瑞米芬）的絕經(jīng)前患者，應(yīng)用AI（芳香化酶抑制劑）、氟維司群的絕經(jīng)后患者，都會出現(xiàn)。 而絕經(jīng)前患者再聯(lián)合應(yīng)用卵巢抑制，癥狀就更加厲害。但是有一個例外： 絕經(jīng)后患者使用他莫昔芬（三苯氧胺）、法樂通（托瑞米芬）反倒會保護骨質(zhì)，阻止骨質(zhì)疏松。 那如何進行骨質(zhì)疏松的管理呢？ 從醫(yī)學(xué)治療上來說，有兩個解決方法： ● 補鈣 ● 雙磷酸鹽 老年性的骨質(zhì)疏松補鈣治療是很有效的，常規(guī)鈣片都可以； 但是針對年輕的患者是否一定有效，并沒有相關(guān)研究，目前已有數(shù)據(jù)支持的治療手段是雙磷酸鹽（半年打一次或是口服一些含有雙磷酸鹽的藥物），對骨質(zhì)疏松的改善作用是十分明確的。 但要注意： 老年性骨質(zhì)疏松在補鈣的同時要補充維生素D。如果沒有維生素D，我們攝入的鈣質(zhì)基本上是穿腸而過，達不到治療效果。 對于年輕患者來說，應(yīng)該盡量去運動。運動本身可以提高個人整體的免疫力，鍛煉骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 我有好幾個經(jīng)常運動的病人，她們在治療期間幾乎沒有鈣質(zhì)流失，這一點僅通過飲食或是藥物是完全無法達到的。 我建議：有條件的患者盡量選擇在白天的時候做戶外運動，接受一些紫外線。如果一定要在室內(nèi)，建議把窗戶打開，讓陽光照射進來，可以達到更好的效果。