全國(guó)疼痛診療中心

對(duì)于帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)年齡超過(guò)60歲的患者，在藥物治療效果不佳的情況下，需要考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，在考慮采用哪種手術(shù)方式時(shí)，有這些細(xì)節(jié)供患者和家屬參考。注意：這些內(nèi)容只是我在工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，可能只適合本人的臨床工作，并不一定就完全適合其他的醫(yī)生，請(qǐng)患者朋友們閱讀以后僅僅作為參考，千萬(wàn)不要用這個(gè)內(nèi)容去衡量其他醫(yī)生或者要求其他醫(yī)生，避免影響自己的求醫(yī)過(guò)程。1.目前主流的手術(shù)方式：（1）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根進(jìn)行射頻治療：a.阻滯治療用的是主要是局麻藥，持續(xù)時(shí)間多是數(shù)天，主要用于發(fā)病1-2周，時(shí)間再長(zhǎng)的，就考慮射頻。射頻分為2種，脈沖和熱凝，兩者的作用機(jī)理不一樣，現(xiàn)在還沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院根據(jù)自己的技術(shù)條件選擇使用一種，兩者的效果之間有沒(méi)有差別，現(xiàn)在還沒(méi)有足夠數(shù)量的研究結(jié)果。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，射頻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是和部位有關(guān)，特別是胸背部的手術(shù)有出現(xiàn)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，頭面部的手術(shù)會(huì)有面部血腫的風(fēng)險(xiǎn)。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況，所以患者和家屬要多打出一些時(shí)間的富余量。e.費(fèi)用為2-3萬(wàn)，北京醫(yī)保可以報(bào)銷到50-70%，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。（2）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)硬膜外腔進(jìn)行脊髓電刺激治療：需要說(shuō)明一點(diǎn)，帶狀皰疹發(fā)病1-3個(gè)月內(nèi)，脊髓電刺激治療的效果是要優(yōu)于射頻治療的，但由于費(fèi)用的問(wèn)題，所以不能一概而論的推薦所有的患者都考慮脊髓電刺激治療，而是根據(jù)患者的情況綜合考慮，選擇適合患者的治療方式。a.用一根曲別針粗細(xì)的特殊電極，在不開刀的情況下穿刺進(jìn)入硬膜外腔，體外的那一端連接刺激發(fā)生器，一般會(huì)在特定的皮膚區(qū)域產(chǎn)生類似針灸的感覺(jué)，如果覆蓋住疼痛區(qū)域就固定電極，然后就持續(xù)的，或者間斷的用刺激器來(lái)產(chǎn)生這種感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間最多2周，期間是回家，不能洗澡。中間每隔3-4天換藥（在家附近的醫(yī)院或者來(lái)我院），刺激最多2周后來(lái)我院拔出電極，治療結(jié)束。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還有就是在手術(shù)中可能電刺激的范圍良好的覆蓋疼痛區(qū)域，術(shù)后由于活動(dòng)或者其他情況，使得電刺激的范圍不能再像術(shù)中那樣良好的控制疼痛區(qū)域了。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況。放置電極之后，患者需要先出院，在家繼續(xù)進(jìn)行刺激治療，最多達(dá)2周，之后來(lái)門診拔出電極。這中間，間隔3-4天來(lái)醫(yī)院換藥，可以在家附近換藥，也可以來(lái)我科門診換藥。e.費(fèi)用為4-6萬(wàn)，北京醫(yī)?？梢詧?bào)銷2萬(wàn)左右，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

本文轉(zhuǎn)載于《中老年保健》2019年10月第28-29頁(yè)，鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Eu4bJ-p-gcw63PbBE9q2HA 只要您自己曾經(jīng)罹患過(guò)急性帶狀皰疹，或者親人、朋友得過(guò)急性帶狀皰疹，對(duì)那種“比牙痛還痛，痛起來(lái)真不想活了”的感覺(jué)應(yīng)該是記憶猶新的。其實(shí)，還有一種疼痛，比急性帶狀皰疹帶給患者的痛苦要更加劇烈和持久，那就是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為典型的神經(jīng)病理性疼痛疾病之一，一直以來(lái)就是疼痛科的常見病和多發(fā)病。在這篇文章中，我們總結(jié)一下患者及其家屬對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛在診療和預(yù)后方面最為關(guān)心的若干問(wèn)題，基于最新的臨床指南和專家共識(shí)等文獻(xiàn)，給出相應(yīng)的解答，希望能夠幫助患者早日遠(yuǎn)離疼痛，樂(lè)享人生。1.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛之間是什么樣的關(guān)系？帶狀皰疹是由水痘- 帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒也會(huì)引起兒童好發(fā)的水痘。那么，如果患者在幼年時(shí)期感染過(guò)這種病毒而罹患水痘，或者感染過(guò)病毒但沒(méi)有發(fā)病，成年以后潛伏在體內(nèi)的病毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)帶狀皰疹。一個(gè)完整的帶狀皰疹發(fā)作的過(guò)程是這樣的：人體感染水痘 - 帶狀皰疹病毒，病毒暫時(shí)潛伏在神經(jīng)元，待人體因?yàn)閯诶?、情緒波動(dòng)、感染、腫瘤、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力低下時(shí)，潛伏的病毒再次被激活，繼而迅速生長(zhǎng)繁殖并侵犯感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞 被侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒會(huì)沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生劇烈的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑水皰。一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹的水皰會(huì)逐步渾濁、結(jié)痂，繼而脫落，露出正常的皮膚。如果皮疹已經(jīng)消退，但仍遺留疼痛且時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，就說(shuō)明此時(shí)已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛了?？梢赃@樣認(rèn)為：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由同一種病毒在不同時(shí)空下引發(fā)的兩種性質(zhì)不同卻又具有連貫性的疾病。2、有的患者之前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)皰疹，為什么也診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？需要說(shuō)明的是，帶狀皰疹之所以會(huì)在皮膚上出現(xiàn)水皰，原因就是病毒會(huì)沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚表面，那要是沒(méi)有移動(dòng)到表面呢？就像水底的魚吐了幾個(gè)水泡，升到水面以后我們才能看到，要是沒(méi)有升到水面，我們是不知道的。如果病毒最終沒(méi)有移動(dòng)到皮膚，那就會(huì)只表現(xiàn)為神經(jīng)痛，但皮膚表面沒(méi)有水皰，這就是無(wú)皰型帶狀皰疹 ( 也叫頓挫型帶狀皰疹 )，這樣的帶狀皰疹遷延為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，診斷是較為困難的，主要是沒(méi)帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛有沒(méi)有傳染性？有這種疑問(wèn)的患者，是把帶狀皰疹的傳染性自覺(jué)地想象到了帶狀皰疹后神經(jīng)痛上。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，它本身是沒(méi)有傳染性的，而帶狀皰疹是有傳染性的。該病毒傳播主要是通過(guò)接觸水皰里面的液體( 其中含有大量病毒顆粒 )。水皰結(jié)痂之后，不再有傳染性 ( 帶狀皰疹患者在最后一個(gè)水皰結(jié)痂前都有傳染性 )。目前認(rèn)為，與水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風(fēng)險(xiǎn)較大，而與帶狀皰疹患者接觸者的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但如果機(jī)體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸，還是有可能罹患水痘?？傊壳罢J(rèn)為，接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳，都有可能被傳染帶狀皰疹，通過(guò)呼吸道傳染的可能性則很小。4. 嘴角“上火”出的皰疹會(huì)不會(huì)導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛？老百姓常說(shuō)的“上火”是指單純皰疹病毒(多是I型 )，這和帶狀皰疹病毒是完全不同的兩種病毒，所以是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛的。但如果帶狀皰疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的第 2、3 分支，則會(huì)出現(xiàn)口角周圍的帶狀皰疹，這種情況是可能遷延為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的。不過(guò)，這種情況和“上火”相比，前者的發(fā)生率要低于后者。5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者是不是皮膚上一定會(huì)遺留瘢痕？其實(shí)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者不一定會(huì)遺留瘢痕或者色素沉著，往往是患者在出現(xiàn)帶狀皰疹以后，把皰疹人為地弄破，或者外敷所謂的偏方等，造成異物殘留在皮膚上，使皮膚的完整性受到破壞，這樣本來(lái)有希望恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)的皮膚變成了遺留瘢痕或者色素沉著。還有的患者則是在對(duì)皰疹進(jìn)行過(guò)度處理時(shí)發(fā)生感染，這樣有很大的概率出現(xiàn)皮膚瘢痕以及瘢痕攣縮。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛不治療能不能自愈？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們要明確一點(diǎn)：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛不一樣。前者是可以徹底治好的，皮疹和神經(jīng)痛都可以通過(guò)相應(yīng)藥物控制和治愈。只是就像感冒一樣，在以后的某個(gè)日子，當(dāng)患者身體免疫力下降到一定程度，還會(huì)引起帶狀皰疹的復(fù)發(fā)。而帶狀皰疹后神經(jīng)痛不一樣，主要是神經(jīng)被病毒侵犯后出現(xiàn)的一種不正常的表現(xiàn)，會(huì)有自發(fā)性疼痛和觸誘發(fā)疼痛等，這些神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)是很難在不經(jīng)過(guò)治療的情況下獲得痊愈的。7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以根治嗎？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們可以先想象這樣一個(gè)場(chǎng)景：家里吃飯的瓷碗掉到地上，沒(méi)有摔爛，但出現(xiàn)了一道裂縫，倒是不影響盛飯。現(xiàn)在我們找最好的瓷器工人，能不能把這道裂縫修復(fù)到摔之前的狀態(tài)呢？同理，我們的神經(jīng)在被帶狀皰疹病毒損害以后會(huì)進(jìn)行修復(fù)，有的可以完全恢復(fù)，但進(jìn)入帶狀皰疹后神經(jīng)痛以后就很難徹底修復(fù)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，切實(shí)可行的治療目標(biāo)是將疼痛控制到不影響日常生活的水平，而不是追求徹底的無(wú)痛。8. 治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物要吃多久？目前來(lái)看，抗癲癇藥物是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要選擇，一般在藥物劑量達(dá)到有效治療劑量之后，至少要維持 4 周左右，然后再根據(jù)疼痛的變化情況酌情考慮增減藥物。9. 對(duì)于藥物治療效果不好的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，有必要做介入治療嗎？藥物治療是基礎(chǔ)措施，但不是唯一的方法，當(dāng)藥物治療已經(jīng)達(dá)到其最大作用，仍不能控制疼痛時(shí)，就必須考慮介入治療，以便盡早地將疼痛控制到不影響日常生活的程度，這樣才能更有效地降低外周敏化和中樞敏化等神經(jīng)痛的重要過(guò)程的發(fā)生頻率和強(qiáng)度。10. 疼痛科治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有什么特殊的辦法嗎？帶狀皰疹后神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，屬于慢性疼痛，而疼痛科就是治療慢性疼痛的臨床科室，其對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療是系統(tǒng)化和規(guī)范化的。有的讀者朋友覺(jué)得這篇文章寫的過(guò)于簡(jiǎn)略，遇到具體問(wèn)題就沒(méi)有進(jìn)一步的描述。需要說(shuō)明的是，醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科，即使是專業(yè)的醫(yī)生，也不敢保證就始終可以獲得最新最準(zhǔn)確的信息，所以不是醫(yī)生的讀者朋友，更不能強(qiáng)求通過(guò)幾篇詳細(xì)描述的文章就能完全掌握某種疾病的診斷體系，書面的內(nèi)容只是參考，每個(gè)患者的情況都不一樣，需要個(gè)性化的診療方案，所以讀者朋友可以對(duì)疾病有個(gè)大致的了解，針對(duì)每個(gè)患者的細(xì)節(jié)還是需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通的。

1.為什么說(shuō)“在治療上，現(xiàn)在重心需要從抗病毒轉(zhuǎn)移到治療神經(jīng)痛”？回答：抗病毒治療的療程一般是在7-10天，具體時(shí)間要遵照醫(yī)囑或者說(shuō)明書，并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好。時(shí)間不足或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的抗病毒治療都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不必要的影響。具體的情況還是需要根據(jù)患者的病情以及發(fā)生皰疹的部位來(lái)定。我國(guó)對(duì)于帶狀皰疹治療的專家共識(shí)中建議使用的抗病毒藥物有：阿昔洛韋，泛昔洛韋，伐昔洛韋，溴夫定等。2.對(duì)于甲鈷胺和腺苷鈷胺，使用上需要注意什么。回答：（1）這兩種藥物都是維生素B12，腺苷鈷胺是第三代，甲鈷胺是第四代，目前我國(guó)是兩種藥物都可以使用。（2）口服、肌肉注射都是可以選擇的，從方便的角度來(lái)說(shuō)，口服片劑是首選，兩種藥物都是一天3次，一次1片，飯后半小時(shí)服用。肌肉注射的方式，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。（3）使用一種就沒(méi)有必要再使用另一種。兩者使用之后在療效上是否有區(qū)別，現(xiàn)在還沒(méi)有公認(rèn)的統(tǒng)一意見，國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是兩種藥物都有在使用。（4）甲鈷胺的口服用藥，一般是每天3次，每次1片（500ug），可以在飯后半小時(shí)服用，連續(xù)服用時(shí)間最多不超過(guò)4周，到了4周以后需要暫停2周，2周之后可以繼續(xù)使用，也是連續(xù)最多4周以后需要暫停2周。對(duì)于腺苷鈷胺片劑，則需要咨詢一下開藥的醫(yī)生，了解服藥的時(shí)間長(zhǎng)短。另外，如果是從事和水銀相關(guān)工作的患者，就需要告知醫(yī)生，謹(jǐn)慎考慮使用甲鈷胺。3.神經(jīng)妥樂(lè)平（這是商品名，化學(xué)名是“牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物”）有口服的片劑和注射針劑，這里說(shuō)的主要是片劑，使用方法是一天2次，一次2片，飯后半小時(shí)服用。這個(gè)藥物最早引入我國(guó)是治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等引起的疼痛，后來(lái)逐步發(fā)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛有治療的作用，遂將其應(yīng)用于諸如急性帶狀皰疹伴隨的神經(jīng)痛或者帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及糖尿病性周圍神經(jīng)痛。該藥可以長(zhǎng)期服用，不用監(jiān)測(cè)藥物的濃度。在有的國(guó)家，是把該藥當(dāng)做增強(qiáng)免疫力的用藥并長(zhǎng)期使用。但少數(shù)患者可能在服用的初期會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不適，幾天之后患者可以耐受。4.加巴噴丁或者普瑞巴林，都是治療神經(jīng)痛的一線用藥，特別是針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者糖尿病性周圍神經(jīng)痛。它們?cè)诜诸惿蠈儆阝}離子通道阻滯劑，作用是抑制神經(jīng)的過(guò)度興奮。使用的早期可能會(huì)引起頭暈、惡心等，絕大部分患者在1周左右會(huì)逐步的耐受。使用過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體水腫，停藥以后就會(huì)消失。這兩種藥物的作用是一樣的，根據(jù)獲得藥物的方便性可以選擇其中一種使用，但不建議長(zhǎng)期同時(shí)使用兩種藥物。服用其中一種藥物的時(shí)候，如果需要調(diào)整為另一種藥物，可以直接停正在服用的藥物，切換成另一種藥物，一般來(lái)說(shuō)，每天服用1800mg的加巴噴丁對(duì)應(yīng)于每天服用300mg的普瑞巴林。需要注意的是，服用這兩種藥物的任何一種，都建議患者不要開車或者從事高空作業(yè)。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以抽血檢測(cè)加巴噴丁或者普瑞巴林的血藥濃度，那么是可以更為精確的指導(dǎo)用藥的劑量，從而在最大化控制疼痛和最小化不良反應(yīng)之間獲得一個(gè)平衡。5.利多卡因凝膠貼膏是目前國(guó)內(nèi)外治療共識(shí)上都作為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的一線用藥，一天使用一次，一次使用12小時(shí)，一次最多可以使用3貼。該藥可以用剪刀裁剪成任意的形狀。這個(gè)藥物現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了北京市的醫(yī)保目錄，從原來(lái)的全自費(fèi)變?yōu)榱瞬糠肿再M(fèi)。利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合口服普瑞巴林是一種值得考慮的聯(lián)合用藥方式，適合于老年患者。6.神經(jīng)阻滯或者射頻治療的相關(guān)內(nèi)容： 對(duì)于帶狀皰疹引起的疼痛，目前的研究表明神經(jīng)阻滯或者射頻的治療效果是比單純的口服用藥或者外用藥物要好，但很多患者在情感上無(wú)法接受——一個(gè)聽起來(lái)“簡(jiǎn)單”的帶狀皰疹，為什么還需要接受穿刺治療？所以很多患者往往是先嘗試單純的藥物治療，發(fā)現(xiàn)效果不理想以后才開始考慮神經(jīng)阻滯或者射頻治療。雖然這可能對(duì)于部分患者而言，延誤了治療時(shí)機(jī)，但患和家屬往往能夠接受這樣的現(xiàn)實(shí)。神經(jīng)阻滯是把局部麻醉劑為主的藥物注射到可能引起疼痛的神經(jīng)周圍，產(chǎn)生一個(gè)短暫的鎮(zhèn)痛效果，數(shù)小時(shí)到數(shù)天，對(duì)于程度較輕的疼痛可以在一次或數(shù)次治療后，疼痛被控制到不影響日常生活的程度，這就是“臨床治愈”。對(duì)于程度較重的患者，則需要更多次數(shù)的神經(jīng)阻滯，但這樣產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題，神經(jīng)阻滯雖然不切開皮膚，但是需要用針在皮膚上穿刺，1次、2次甚至5次，絕大多數(shù)患者可以接受，如果需要10次或者20次，就不是所有的患者都可以接受了。另外，有些部位的穿刺出現(xiàn)血腫、感染的風(fēng)險(xiǎn)很小，多次穿刺沒(méi)有太大問(wèn)題，有的部位則因?yàn)椴课坏奶厥?，?yīng)該盡量減少穿刺的數(shù)量。所以這個(gè)時(shí)候，射頻治療就應(yīng)運(yùn)而生。簡(jiǎn)單的說(shuō)，它是利用電的物理效應(yīng)，對(duì)于神經(jīng)產(chǎn)生比局麻藥更為持久的效果，一般是按照數(shù)月來(lái)計(jì)算，這樣就大大減少穿刺的次數(shù)。 如果問(wèn)神經(jīng)阻滯有什么風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)于不同的部位的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，會(huì)伴有不同的風(fēng)險(xiǎn)。比如，眼部帶狀皰疹的患者可能需要做眶上神經(jīng)阻滯，理論上穿刺針會(huì)進(jìn)入到眼睛里損傷視力，但實(shí)際中這樣的情況極少，至少筆者本人只在文獻(xiàn)上看到過(guò)，在接觸到的同道中還沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)。而且，眼科醫(yī)生本來(lái)就需要會(huì)一種治療——眼球后注射的。對(duì)于神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，我建議患者和家屬要注意兩種極端的想法：一種是過(guò)于緊張，一種是過(guò)于松懈。前者是認(rèn)為只要是神經(jīng)阻滯，就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，索性還不如不做，這樣就是因噎廢食，可能耽誤了部分急切需要神經(jīng)阻滯來(lái)控制疼痛的患者的病情。后者則是過(guò)于樂(lè)觀，我一般會(huì)這樣解釋：行人在綠燈已經(jīng)亮了的人行道上過(guò)馬路，也同樣要注意觀察路況，因?yàn)闀?huì)有闖紅燈的汽車。這樣的患者往往也有較高的期望值，在治療效果達(dá)不到自己設(shè)定的高度之后，會(huì)對(duì)本來(lái)已經(jīng)走上正規(guī)的治療方案發(fā)生懷疑，最后可能會(huì)令人遺憾的結(jié)束了本來(lái)正確的治療措施。對(duì)于神經(jīng)阻滯和射頻治療，建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。7.對(duì)于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛可否采用中醫(yī)治療。 很多患者都想知道中醫(yī)治療可否用于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我給患者朋友找到這些資料。（1）對(duì)于帶狀皰疹： 2018年6月《中華皮膚科雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》，這是由“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組”組織編寫的。其中寫到：六、中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn)，余毒未清。初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。1．肝膽濕熱型：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，掀紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片、清開靈注射液等。2．脾虛濕蘊(yùn)型：皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出較多，疼痛，治宜健脾除濕，行氣活血止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)散。3．氣滯血瘀型：多見于老年人，可見皮疹色暗紅或結(jié)血痂，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理氣活血化瘀，通絡(luò)止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。 針灸是中醫(yī)治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。（2）對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛： 2016年3月《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》，這是由“帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫專家組”組織編寫的。其中寫到：3．其他治療 針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。在PHN患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。