急診中心

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因為風(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。

轉(zhuǎn)載自：丁香園兒科頻道 2018-12-20 問題 1：霧化是好還是不好呢？ 筆者認為不能簡單的以好還是不好來下結(jié)論。就如@Jessie X. 的留言：霧化吸入只是一種給藥途徑，只在必要時使用。 國內(nèi)多個專家共識指出，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，確實具有起效迅速、療效佳、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。霧化吸入治療在兒科上呼吸道感染、支氣管炎、毛細血管炎、哮喘、肺炎等的治療中具有舉足輕重的作用。 目前，很多醫(yī)院門診都建立了專門的霧化中心。但是在許多基層醫(yī)院，由于缺乏藥物、設(shè)備和臨床經(jīng)驗，在霧化吸入治療方面還存在許多不規(guī)范之處。 問題 2：霧化是面罩好還是嘴含的好？ 使用霧化吸入器時，有 3 種連接裝置：咬嘴（口含嘴）、面罩及頭罩。 其中面罩的密閉性最好，咬嘴作為首選，頭罩適合于嬰幼兒。 問題 3：霧化吸入時用鼻吸還是用嘴吸？ 對于能夠配合的孩子，首選咬嘴式霧化器，讓孩子雙唇含住口含器、緩慢吸氣，深吸氣后屏氣 2～3 秒，緩慢呼氣，盡可能通過鼻腔呼出。 如果使用的是面罩式，先要確保面罩的密封性，盡可能地讓孩子經(jīng)口吸入藥物。如果孩子不能配合，也只能順其自然。 備注：霧化吸入的藥物在經(jīng)過鼻腔時，直徑較大的顆粒容易在鼻腔形成的湍流內(nèi)粘附在鼻腔內(nèi)壁，為了避免藥液浪費，氣霧吸入經(jīng)口腔吸入比鼻腔吸入恰當(dāng)。 問題 4：寶寶睡著時可以做霧化吸入嗎？ 可以。霧化吸入治療要在患兒安靜的狀態(tài)下進行，深呼吸可以達到最佳的效果。 @丁香媽媽作者梁醫(yī)生認為：哭鬧時是快速吸氣，藥物的霧狀顆粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能夠進入到下呼吸道和肺泡，所以，哭鬧會降低霧化治療的效果。盡量保證孩子是在平穩(wěn)呼吸的情況下做霧化。 需要注意的是：霧化吸入過程中應(yīng)將患兒安置為坐位或半坐位，切忌置于仰臥位。若將患兒置于仰臥位易出現(xiàn)缺氧癥狀，如呼吸急促、口唇發(fā)紺等。 如患兒在入睡時進行霧化吸入而必須采取仰臥位時，應(yīng)將床頭抬高 30°后方可進行，或?qū)殞毐г趹阎惺蛊涮幱诎胱?，同時家長要密切觀察寶寶有無咳嗽等反應(yīng)。 問題 5：只用生理鹽水做霧化有用嗎？ 不建議單用生理鹽水進行霧化吸入。只有在霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑時，加入生理鹽水進行稀釋，一般不單獨使用生理鹽水。 如果幼兒輕微咳嗽，可以保持室內(nèi)環(huán)境濕潤，多喝水（6 個月以下多喂母乳），嘗試浴室蒸汽，1 歲以上也可以吃點蜂蜜止咳。 問題 6：注射劑可以替代氣霧制劑嗎？ 目前，國外已有專用的鹽酸氨溴索霧化劑型，但應(yīng)用于兒童的相關(guān)研究也比較少。 文獻報道，3% 高滲鹽水能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒的住院時間、改善其臨床癥狀，但禁用于有支氣管哮喘，2015 年的 NICE 毛細支氣管炎的指南反對高滲鹽水霧化用于毛細支氣管炎的患兒。 問題 7：常用霧化吸入藥物有哪些？ 以下幾種霧化吸入治療藥物在臨床較為常見，針對呼吸系統(tǒng)不同疾病，共識和指南規(guī)范上有相應(yīng)的推薦。 1. 控制癥狀發(fā)作的吸入藥物：支氣管舒張劑是哮喘病人預(yù)防或緩解癥狀的必需用藥。β２受體激動劑和膽堿能受體拮抗劑是臨床常用的支氣管舒張劑。選擇性β２受體激動劑：代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。膽堿能受體拮抗劑：常用的是異丙托溴銨。 2. 控制炎癥的吸入藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前最強的氣道局部抗炎藥物，是哮喘長期治療和慢性氣道炎癥常用的首選藥物。臨床上常用布地奈德和（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）的霧化劑型。 布地奈德起效迅速，10 min～30 min 即可發(fā)揮氣道抗炎作用。如果與支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。就兒童來說主要使用的是布地奈德。 3. 清除氣道分泌物的吸入藥物：呼吸系統(tǒng)疾病氣道分泌物增加，為改善分泌物使其更易清除，可使用霧化吸入祛痰藥。 臨床上較為常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液（化學(xué)名為 N-乙酰半胱氨酸），不僅有祛痰作用，還可以增加肺泡表面活性劑的分泌，破壞銅綠假單胞菌生物被膜，還有抗氧化抗炎作用，廣泛應(yīng)用于呼吸道感染、COPD 急性加重期（AECOPD）及特發(fā)性肺纖維化疾病的治療中，并且療效肯定。 問題 8：如何選擇霧化吸入器？ 臨床常用的小容量霧化器主要分為 3 種：噴射霧化器（又稱射流霧化器或者壓縮氣體霧化器）、超聲霧化器、振動篩孔霧化器。 使用時根據(jù)病人本身的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、藥物性質(zhì)、吸氣流速、氣道阻塞程度、病人的認知和配合能力來選擇霧化器。 在治療呼吸系統(tǒng)疾病或炎癥時，氧氣驅(qū)動霧化吸入療效最好，壓縮霧化吸入效果次之，超聲霧化吸入治療效果一般。

小兒尿頻，可能是得了這種病，很容易誤診 2018-08-22 來源：基層醫(yī)師公社 作者：春風(fēng)拂面 小米才4歲，在某幼兒園讀中班。一天她媽媽接到幼兒園老師的電話，說這孩子今天不知道怎么搞的，經(jīng)常要解小便，甚至一節(jié)課要跑好幾次，去的慢了就把褲子弄濕了。 媽媽帶了一條換的褲子給小米換上，準備帶回來時小米又說要尿尿，一到廁所小便只是解了幾滴尿。媽媽心急如焚地把小米帶到一家門診治療，門診醫(yī)師聽了事情經(jīng)過，初步認為是尿路感染了，于是開了三天的口服消炎藥，吩咐多喝點水，如果服藥兩天效果不好再來看看。 但是服藥兩天后小米癥狀沒有改善，媽媽又帶小米去醫(yī)院，檢查了尿常規(guī)沒有異常，醫(yī)師根據(jù)化驗結(jié)果和小米癥狀診斷為“神經(jīng)性尿頻”，給予相應(yīng)的藥物服用，并讓小米的媽媽要寬慰小米，不要緊張，小米癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 神經(jīng)性尿頻小兒多見 其實像小米這樣的癥狀在兒童身上經(jīng)常發(fā)生。不少人都以為是尿路感染，但是按照尿路感染治療沒有效果，最后才考慮是“神經(jīng)性尿頻”。那么什么是神經(jīng)性尿頻呢？ 定義：神經(jīng)性尿頻癥指非感染性尿頻尿急。是兒科一個獨立的疾病，患兒年齡一般在2～11歲，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤以4～5歲為多見。其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，尿急，一有尿意就不能忍耐。較小患兒經(jīng)常為此尿濕褲子，可繼發(fā)尿路感染或陰部濕疹。 病因： ①是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙； ②是小兒生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，結(jié)果表現(xiàn)出尿頻尿急。 表現(xiàn)：排尿次數(shù)每天增至20～30次，甚至隔幾分鐘就一次，每次排尿量很少，有時可能只有幾滴，此種尿頻癥狀經(jīng)常在上課時加重，但是睡眠后正常。 檢查：通常尿常規(guī)即可與尿路感染鑒別。 神經(jīng)尿頻的治療 神經(jīng)性尿頻大多在一周左右自行緩解，但有反復(fù)發(fā)作的傾向。所以在臨床上對于短時間的尿頻患者，一般不需要藥物治療。但是時間長反復(fù)發(fā)作的需要治療，首先注意消炎藥物無效。 治療措施： 1.心理輔導(dǎo)：家長要找出引起孩子心理緊張的原因，如不愿意去幼兒園上課等，并針對性的進行心理輔導(dǎo)。家長應(yīng)對小兒正確耐心的誘導(dǎo)，消除患兒的顧慮；積極鼓勵小兒，使小兒消除害怕心理，并保持輕松愉快心情去面對。切記不要斥責(zé)孩子，否則會加重緊張情緒，更加嚴重。 2.膀胱訓(xùn)練：對于孩子主要是轉(zhuǎn)移孩子的注意力，讓孩子忘記去小便。 3.飲食調(diào)節(jié)：少喝牛奶，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品。 4.藥物治療：對于尿頻持續(xù)時間較長的孩子，可以適當(dāng)用藥物治療，目前應(yīng)用比較多的是山茛菪堿、谷維素、奧昔布寧等，往往會取得明顯的效果。 中醫(yī)治療神經(jīng)性尿頻 除了西醫(yī)醫(yī)藥治療，中醫(yī)對神經(jīng)性尿頻也有很好的治療效果。中醫(yī)認為此類孩子大多是陽虛體質(zhì)，病機為下元虛寒，膀胱失約。 所以治療應(yīng)溫腎祛寒，縮尿止遺?？梢杂每s泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等藥物治療，能收到很好的效果，不易復(fù)發(fā)。注意不宜勞累和進食寒涼食物。如果是冬季要注意保暖。 來源：基層醫(yī)師公社