心血管內(nèi)科

尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)規(guī)范治療的關(guān)鍵，但是不少患者朋友反饋：尿酸降下去了，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)反而越來越多，這是怎么一回事？ 網(wǎng)友A：服用非布司他快一個(gè)月了，痛風(fēng)發(fā)作了3次，檢查尿酸值也有所波動(dòng)，降尿酸藥還能繼續(xù)吃嗎？ 網(wǎng)友B：我腳關(guān)節(jié)疼，檢查尿酸380、關(guān)節(jié)有結(jié)晶石，醫(yī)生說是痛風(fēng)，尿酸不高也會(huì)是痛風(fēng)嗎？ 尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)規(guī)范治療的關(guān)鍵，但是不少患者朋友反饋：尿酸降下去了，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)反而越來越多，這是怎么一回事？ 尿酸值的‘升’與‘降’ 痛風(fēng)的急性發(fā)作主要是由于血尿酸濃度迅速波動(dòng)所致。 尿酸突然升高：尿酸形成結(jié)晶，在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽； 尿酸突然下降：已經(jīng)形成的痛風(fēng)石表面便會(huì)溶解并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。 尿酸鹽微結(jié)晶可導(dǎo)致細(xì)胞壞死，釋放出更多的炎性因子，引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。 降酸過程中必經(jīng)的三個(gè)階段 1 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定期（脆性期） 血尿酸降至正常的1～3個(gè)月： 在3個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)滑液中尿酸鹽向外轉(zhuǎn)移很少，滑液中尿酸鹽濃度依然很高，軟組織中的尿酸鹽沒有固定、極易脫落。 此時(shí)患者如果遇到疾病、生活環(huán)境的突然變化、過度的精神刺激、過分勞累、手術(shù)及各種創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素，都可能引起滑液中大量形成尿酸鹽結(jié)晶或沉積在組織中的尿酸鹽脫落，引起急性發(fā)作，是關(guān)節(jié)炎的高發(fā)期。 注：所以在血尿酸達(dá)標(biāo)的3個(gè)月內(nèi)，要嚴(yán)格控制飲食，盡量避免以上危險(xiǎn)因素的打擊。 2 相對(duì)穩(wěn)定期 用藥降至正常的3～6個(gè)月： 6個(gè)月關(guān)節(jié)滑液中的尿酸鹽大部分轉(zhuǎn)移，滑液中的尿酸鹽濃度顯著下降，沉積在組織中的尿酸鹽被相對(duì)固定； 此時(shí)這要血尿酸水平保持正常，即使遇到一些危險(xiǎn)因素，關(guān)節(jié)炎也很少發(fā)作。患者的膳食可適當(dāng)放開。 3 關(guān)節(jié)穩(wěn)定期 用藥后血尿酸降至正常6～12月： 12月后大多數(shù)患者關(guān)節(jié)滑液中尿酸都徹底清除，治療前沉積在組織中的尿酸鹽也被周圍形成的結(jié)締組織包裹、固定，只要治療血尿酸水平達(dá)標(biāo)，即便遇到上面各種危險(xiǎn)因素關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)發(fā)??； 注：患者除限制海鮮、啤酒、內(nèi)臟類食物外，多數(shù)肉類、魚類、豆制品都可適量進(jìn)食。 降酸過程中的注意事項(xiàng) 痛風(fēng)在降尿酸到正常水平后，還需注重痛風(fēng)的飲食，防止痛風(fēng)的再次發(fā)作。 多吃堿性食物：堿性食物能起到中和作用，以降低血液中的尿酸濃度。 多增加喝水量，禁沾酒：充足的水分有利于尿酸的排出，建議每日飲水3000毫升以上，還要注意夜間的補(bǔ)水。 酒精會(huì)使腎臟排泄尿酸的能力降低，啤酒還含有大量的嘌呤，要絕對(duì)禁用。 還要禁用能使神經(jīng)興奮的其他食物，如濃茶、咖啡及辛辣性調(diào)味品。

介入支架只是治療的一個(gè)部分，并沒有根治冠心病。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管，沒有處理輕中度的病變，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能。因此，介入治療術(shù)后適時(shí)冠脈造影復(fù)查還是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評(píng)估療效并指導(dǎo)今后的治療策略。復(fù)查時(shí)要結(jié)合臨床癥狀，如果仍有典型癥狀發(fā)作，建議復(fù)查冠脈造影；如果病情穩(wěn)定，可以每半年復(fù)查血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白、心電圖等；如果有心梗，每半年查一次心臟彩超。此外，因?yàn)榘肽甑?年之間有可能出現(xiàn)再狹窄，可以考慮先做一個(gè)冠脈多排螺旋CT，如果冠脈沒問題，就不用做造影了，如果有再狹窄，最好再復(fù)查造影，以決定進(jìn)一步治療方案。

支架術(shù)后，患者往往覺得病已經(jīng)治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以萬事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架術(shù)后的10年里，又再次進(jìn)入醫(yī)院，原因就是，沒有堅(jiān)持正規(guī)服藥。醫(yī)生對(duì)患者的忠告：做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時(shí)支撐病變部位的血管，對(duì)沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，第二是防止沒放支架的血管動(dòng)脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓的藥物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時(shí)復(fù)查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗(yàn)等，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。 　　 　　防止冠心病其他部位血管病變進(jìn)展的藥物主要是降血脂藥，包括各種他汀類藥物。這是針對(duì)動(dòng)脈硬化的最好藥物，一定要長(zhǎng)期規(guī)律，足量服用，并且要每年化驗(yàn)血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同時(shí)要治療和控制好高血壓、糖尿病。控制高血壓的藥物有：1.倍他樂克，主要控制交感神經(jīng)興奮，控制血壓由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾氣急躁，易怒，耐性差，情緒反差很大，神經(jīng)系統(tǒng)波動(dòng)性大，需要長(zhǎng)期服用這種藥物調(diào)控。2.控制血管緊張性增高的藥物：很多尾綴有“普利”字樣的藥物，如卡托普利、雷米普利。通過長(zhǎng)期服用以上藥物可以去除影響血管病變的很多不利因素，達(dá)到控制冠心病其他部位血管病變的目的。 　　服藥在于預(yù)防，在于抑制。如果自己不堅(jiān)持原則，不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自己的意志不堅(jiān)定，不改變自己的脾性，不能持之以恒地堅(jiān)持和疾病作斗爭(zhēng)的話，那就是你的“命”不好，栽在你這個(gè)“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上沒有救世主，只有自己靠自己。醫(yī)生只是幫你忙的人，而不是決定你命運(yùn)的人。