南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 心身疾病
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什么是心身疾?。啃纳砑膊≡趺粗委?？心身疾病是心身醫(yī)學(xué)研究的核心內(nèi)容，它是指以軀體癥狀為主，心理、社會(huì)因素與個(gè)性特征在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用，心理治療或心身綜合治療效果較滿意的一類疾病。它其實(shí)包括了失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、軀體癥狀障礙、慢性疲勞綜合征、亞健康狀態(tài)等。 心身疾病的重點(diǎn)在于怎么去“明心調(diào)身”，“明心”是第一位，中醫(yī)講究“心主神明”，只有心的問(wèn)題清楚明晰，我們心里的能量才會(huì)自由順暢流動(dòng)，處理問(wèn)題才會(huì)“有的放矢”，前進(jìn)的方向才不會(huì)錯(cuò)。 “明心”首先要覺(jué)察，覺(jué)察到既往的不合理認(rèn)知和慣性行為模式，覺(jué)察到癥狀背后的隱藏的語(yǔ)言，覺(jué)察到內(nèi)心真實(shí)的感受。在這里我舉一個(gè)例子，臨床上有一部分中老年的患者，因?yàn)槟撤N原因（離異、分居、空巢等）空間獨(dú)居或情感獨(dú)居，出現(xiàn)了失眠的癥狀，其實(shí)是跟他自己一個(gè)人相處，內(nèi)心的孤獨(dú)感是有關(guān)系的，當(dāng)夜晚來(lái)臨，離開(kāi)了白天的喧鬧，獨(dú)自一人在家中，孤獨(dú)的感覺(jué)悄悄的由內(nèi)到外的流露出來(lái)，在現(xiàn)實(shí)層面就會(huì)表現(xiàn)出失眠。這一類失眠的患者你會(huì)發(fā)現(xiàn)剛開(kāi)始用藥效果挺好的，但是過(guò)一段時(shí)間效果又轉(zhuǎn)差了，給他調(diào)整治療方案還是不行，用了安眠藥又出現(xiàn)對(duì)安眠藥的擔(dān)憂恐懼，或者病情穩(wěn)定了又開(kāi)始出現(xiàn)頭暈心慌等其他軀體不適。如果作為醫(yī)生不明白癥狀背后的語(yǔ)言，那這個(gè)患者其實(shí)治療效果是不好的，我們就要協(xié)助患者去“明心”，去看到失眠癥狀背后的孤獨(dú)感。 在這其中“止”是關(guān)鍵，往往我們很多時(shí)候會(huì)受我們各種想法、軀體不舒服、情緒給控制，遠(yuǎn)離了我們自己內(nèi)心真實(shí)的感受，當(dāng)我們覺(jué)察到的話，這時(shí)候就要有一個(gè)“止”，回到自己的內(nèi)心。 “明心”的第一步是覺(jué)察，第二步是順其自然，為所當(dāng)為。順其自然是指接受我現(xiàn)在的狀況、情緒、癥狀和想法等，不要想著去克服、控制或者是對(duì)自我的攻擊和自責(zé)，因?yàn)槟闼龅闹捌鋵?shí)可能都已經(jīng)做過(guò)，現(xiàn)在我們要做的是換一種思維或者行為模式，看到另外一種選擇。順其自然，就是不評(píng)判的如實(shí)接受它本來(lái)的面目。為所當(dāng)為，就是回到當(dāng)下的感受和所要做的事情。 在這其中，“信”是關(guān)鍵，相信我們不斷開(kāi)展新的嘗試會(huì)帶來(lái)一些變化，相信自己有能力變的更加成長(zhǎng)，我們各種負(fù)性的想法、身體不舒服的感受和情緒就好比潮水一樣，只要我們堅(jiān)守住本心，會(huì)逐漸的消退。 調(diào)身的方法包括中藥、西藥、針灸、刮痧、靜坐等。在之后會(huì)跟大家一一涉及，這里先不具體論述。
關(guān)于心身疾病，您所了解的有哪些？隨著生產(chǎn)水平的提高，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，但是真正的健康并不只是身體上沒(méi)有疾病就是健康，而是要身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上都同時(shí)處于良好狀態(tài)。 人類疾病可以分為心理疾病和軀體疾病，而心身醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題是心身相關(guān)，比如應(yīng)激因素、情緒、性格與某些軀體疾病密切相關(guān)。心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有半個(gè)多世紀(jì)，在心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域研究者的共同努力下不斷的完善和發(fā)展，心身醫(yī)學(xué)的理論和方法目前已被廣泛的應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷 心身疾病 又稱心理、生理障礙，是一組軀體疾病，但在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理因素密切相關(guān)。心身疾病是根據(jù)心身醫(yī)學(xué)的理論界定的一類疾病，這類疾病與心理社會(huì)因素有關(guān)，是心身醫(yī)學(xué)研究的核心內(nèi)容。臨床常見(jiàn)的心身疾病如下： 一、循環(huán)系統(tǒng)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓、心臟神經(jīng)癥； 二、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等； 三、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征（癔癥）； 四、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、肥胖癥； 五、生殖泌尿系統(tǒng)：原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、圍絕經(jīng)期精神障礙、產(chǎn)后抑郁癥等； 六、神經(jīng)系統(tǒng)心身疾?。浩^痛、腦血管疾病、腦卒中后抑郁障礙； 七、兒科心身疾病：神經(jīng)性厭食、貪食、神經(jīng)性嘔吐、夜間遺尿癥、夜驚； 八、耳鼻咽喉及口腔科心身疾病：咽腔異物感、失聲、耳鳴； 九、皮膚科常見(jiàn)心身疾?。荷窠?jīng)性皮炎、全身瘙癢癥、斑禿； 十、外科領(lǐng)域的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題：手術(shù)病人的心理問(wèn)題、透析病人的心理問(wèn)題、器官移植病人的心理問(wèn)題、美容整形外科的心理問(wèn)題等等；這本書(shū)的思想是崇尚簡(jiǎn)樸生活，熱愛(ài)大自然的風(fēng)光，內(nèi)容豐厚，意義深遠(yuǎn)，語(yǔ)言生動(dòng)，意境深邃，就像是個(gè)智慧的老人，閃現(xiàn)哲理靈光，又有高山流水那樣的境界。 心身疾病既是一類疾病的獨(dú)立分支，又和內(nèi)科疾病、精神科疾病有部分的交叉和重疊。上述心身疾病的分類中所涉及的疾病，例如高血壓、冠心病都是內(nèi)科常見(jiàn)病；而心臟神經(jīng)癥，其實(shí)就是精神科提到的焦慮癥，焦慮癥本身包括精神焦慮、軀體焦慮以及植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮癥患者所表現(xiàn)的軀體不適癥狀，最常出現(xiàn)的是心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能障礙；當(dāng)然，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，并不存在心臟的器質(zhì)性病變。其他還有前面提到的抑郁癥（包括產(chǎn)后抑郁、卒中后抑郁在內(nèi)）、軀體形式障礙（包括疑病癥）、癔癥（可以出現(xiàn)過(guò)度換氣綜合征）、心理因素相關(guān)生理障礙（包括神經(jīng)性厭食、貪食、嘔吐）等。這些都是與心身醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的精神障礙。 心身疾病在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中都與心理社會(huì)因素的影響有關(guān)。良好的心理因素可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，達(dá)到藥物治療所達(dá)不到的效果，反之不良的心理社會(huì)因素則會(huì)大大削弱對(duì)軀體疾病的治療效果，甚至可以加重軀體疾病，而軀體疾病的加重又會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的心理，引起焦慮、憂郁、悲觀、恐懼等一系列的心理反應(yīng)。這種心理與身體相互作用是目前心身疾病久治難愈的主要原因。因此對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)除了在治療時(shí)注意心身相關(guān)的雙重治療外，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理。 心身疾病的診斷與一般臨床診斷的內(nèi)容不同，除了應(yīng)作出軀體疾病診斷之外，還要對(duì)病人的心理方面作出診斷，有時(shí)還要作出關(guān)于軀體和心理相互關(guān)系的診斷。由于心身疾病的診斷需要兼顧兩個(gè)方面，所以作為最終的綜合診斷形式，有以下兩種：其一是作出軀體和心理兩方面的診斷，如高血壓和焦慮狀態(tài)；其二是把軀體和心理合并起來(lái)診斷，如神經(jīng)性厭食，心因性痙攣性斜頸等。 心身疾病的治療也不能單從內(nèi)科、外科或其他某一臨床科室著眼，應(yīng)從心身整體觀念出發(fā)，并用軀體和心理方面的治療，或者把兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合治療。心身疾病可由心理因素產(chǎn)生軀體癥狀，同時(shí)也可以因軀體癥狀加劇心理障礙，因此心身疾病的治療在關(guān)注軀體治療的同時(shí),給予心理方面的治療也是心身疾病治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。 心身疾病的心理社會(huì)方面的預(yù)防工作應(yīng)是多層次、多方面的。心身疾病的個(gè)體預(yù)防包括： 1.培養(yǎng)健全的人格，人格健全體現(xiàn)情緒相對(duì)穩(wěn)定，行為模式具有建設(shè)性、可預(yù)測(cè)性； 2.健康的體魄，需要科學(xué)、持續(xù)的鍛煉才能形成，而各種鍛煉對(duì)于良好自我意識(shí)的培養(yǎng)、改善睡眠質(zhì)量、緩解心理壓力十分有益； 3.既要有一定的自我約束能力，又要適度的自我滿足。達(dá)到自我與內(nèi)心、與環(huán)境和諧共處； 4.良好的家庭氛圍，可依賴的社會(huì)支持系統(tǒng)。當(dāng)你遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，良好的支持系統(tǒng)能夠幫助你緩沖這些壓力； 5.科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方式，比如利他性的行為，合理化的解釋。
從安倍首相因病辭職談心身疾病01前段時(shí)間，日本首相安倍因健康原因宣布辭職。據(jù)報(bào)道，安倍首相8月上旬的檢查中確認(rèn)潰瘍性大腸炎再次發(fā)作。此病屬于炎性腸炎（IBD）的一種。大腸炎，指盲腸、結(jié)腸、直腸的炎癥。主要的是潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)病變程度、累及部位及范圍不同，潰瘍性結(jié)腸炎分別表現(xiàn)為：血便及黏液樣便；大便頻繁，每天可多達(dá)80次，帶血黏膜等不同成分；下腹脹痛，廣泛的腹部壓痛；食欲缺乏、惡心嘔吐、體重減輕及虛弱；發(fā)熱和對(duì)特殊食物的不耐受（牛奶、雞蛋）。潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種典型的心身疾病。心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。02心身疾病最主要的原因在于心理。就潰瘍性結(jié)腸炎而言，長(zhǎng)期觀察表明，在該病的發(fā)生之前已經(jīng)存在著較大的情感壓力，通常與真實(shí)的，幻想中的或可能發(fā)生的與他人之間的親密關(guān)系破壞有關(guān)。其他誘發(fā)因素有外在或內(nèi)在壓力所導(dǎo)致的生活條件的改變，與患者不愿成長(zhǎng)、獨(dú)立有關(guān)。在考察誘發(fā)因素時(shí)就發(fā)現(xiàn)有客體關(guān)系的破壞，對(duì)環(huán)境被動(dòng)的依賴及期待，并依附于某個(gè)重要客體使得個(gè)體很難以成熟的形式處理社會(huì)環(huán)境中復(fù)雜的問(wèn)題。通常，患者不能形成穩(wěn)定的內(nèi)化性客體表象，以至于患者避免獨(dú)立行動(dòng)和擔(dān)負(fù)責(zé)任。攻擊性一般被掩蓋和壓抑下去，患者表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)制度良好的遵從。顯然，患者存在著自我價(jià)值的問(wèn)題，但通過(guò)無(wú)所不能、理想化和認(rèn)同以及共生性關(guān)系的方式，患者得以妥協(xié)。同樣的，胃潰瘍的發(fā)病也是如此。我在“禪療四部曲”之《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書(shū)中曾經(jīng)寫(xiě)道：著名的“胃瘺”實(shí)驗(yàn)有力地證明了情緒對(duì)胃腸道功能的影響。早期的心身醫(yī)學(xué)研究專家沃爾夫選擇了一名胃瘺病人作觀察對(duì)象。當(dāng)病人情緒低落、抑郁時(shí)，通過(guò)胃瘺管可看到胃蠕動(dòng)消失，胃粘膜因血管收縮而變得蒼白、胃液分泌減少，胃酸濃度降低；病人處于焦慮或憤怒狀態(tài)時(shí)，胃蠕動(dòng)加劇，胃粘膜充血變紅，胃液分泌增加，胃酸含量升高，有時(shí)甚至可看到胃粘膜受到胃液的侵蝕。這個(gè)實(shí)驗(yàn)讓我們明白了為什么憂愁的時(shí)候不思飲食，為什么有人越生氣進(jìn)食量越大。這是由于憤怒時(shí)胃的上述變化使胃對(duì)食物的消化能力過(guò)度加強(qiáng)，從而引起饑餓感，而且，大量進(jìn)食會(huì)緩解緊張狀態(tài)，減輕高酸度的胃液對(duì)胃粘膜的侵蝕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了情緒對(duì)胃腸道功能的影響，用同窩的兩組大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在每只鼠的尾巴上系上電極，在給電前發(fā)出信號(hào)，使一組大鼠能主動(dòng)控制而不受電擊，另一組則不能主動(dòng)控制而常面臨遭受電擊的威脅，后者因焦慮、恐懼、緊張不安的情緒影響，幾乎都產(chǎn)生了胃潰瘍。03因此，要解決諸如潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、偏頭痛等心身疾病的有效治療問(wèn)題，必然要改變臨床疾病診療的單一生物醫(yī)學(xué)模式，而要引入心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，把心理治療與藥物治療結(jié)合起來(lái)，形成臨床醫(yī)療、心理治療合作的診療新模式。而當(dāng)下，醫(yī)學(xué)界過(guò)度重視藥物治療，對(duì)心身疾病心理治療的重視程度嚴(yán)重不足。我在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書(shū)中曾經(jīng)引用過(guò)一個(gè)案例：19歲的大學(xué)生喬丹·魯賓來(lái)自佛羅里達(dá)，病痛折磨了他很長(zhǎng)時(shí)間。他的癥狀是1994年夏天的一個(gè)午后突然出現(xiàn)的，首先他感到體乏，并伴有腹部絞痛、惡心和腹瀉，一個(gè)禮拜內(nèi)他的體重就輕掉了20磅；每天晚上他都會(huì)發(fā)燒到40攝氏度，而且隔一兩個(gè)小時(shí)就得跑一趟廁所，最后造成了嚴(yán)重的失眠；幾個(gè)月之后，他極度消瘦，形如集中營(yíng)犯人。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，他患上了克羅恩病，一種“無(wú)法治愈”的腸道退化性疾病。此后的兩年，他的健康狀況不斷惡化，最后竟坐上了輪椅。他咨詢過(guò)來(lái)自7個(gè)國(guó)家的70多位健康專家，試過(guò)了所有能想到的方法，但總是找不到治愈的方法。喬丹總結(jié)道：“一些被證實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)品，其實(shí)根本就沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，我想要活命，就得繼續(xù)吃這些藥，可是這些藥的副作用幾乎和我的病痛差不多?！?4怎么辦呢？我們?cè)陂L(zhǎng)期從事的“禪療”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，絕大部分心理障礙、心身疾病、慢性軀體疾病的根源在于生活模式上，如果不能把治療的方向回歸到“生活問(wèn)題”上進(jìn)行解決，那么，即使新藥發(fā)明再多、醫(yī)保福利進(jìn)一步提高，我們也是難以解決“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題。下面舉我寫(xiě)在《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本書(shū)中的案例來(lái)說(shuō)明一下：該來(lái)訪者系55歲的男性，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛四處求治，后在上海某大型醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過(guò)激素、免疫抑制劑、止痛藥等治療有效，但癥狀反復(fù)。有一次無(wú)意中在網(wǎng)上看到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬心身疾病，就抱著試試看的態(tài)度來(lái)做心理治療。經(jīng)過(guò)了解，該來(lái)訪者的疾病起因于8年前，獨(dú)生女兒找了個(gè)對(duì)象，對(duì)方不愿做“上門(mén)女婿”，但當(dāng)時(shí)同意讓他們的孩子跟母親的姓。1年后女兒在另一城市結(jié)婚，并育有一個(gè)兒子，但女婿遲遲不給兒子取名字。期間兩方鬧過(guò)許多別扭，女兒也因此差點(diǎn)與丈夫離婚。來(lái)訪者此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，全家人也開(kāi)始陪其走上四處求醫(yī)之路……開(kāi)始時(shí)嘗試認(rèn)知行為治療，但收效有限。后予以小劑量的阿密替林治療，收效亦差。此后就中斷心理治療，他帶著痛苦生活著。半年前一次偶遇，他帶著2歲的孩子在玩，談起關(guān)節(jié)炎的情況，他說(shuō)現(xiàn)在基本上沒(méi)有癥狀了，“自己都不知道是如何好的”。問(wèn)起旁邊孩子的情況，他說(shuō)是第二個(gè)外孫，跟自己的姓，言談中露出滿足的神情?，F(xiàn)在大家不難理解“調(diào)心”在治病中的意義了吧！