婦產(chǎn)科

多囊卵巢綜合征的診治不僅是月經(jīng)和生育的問題，還涉及到防治代謝性疾病、心血管疾病及預(yù)防腫瘤等。多囊卵巢綜合征復(fù)雜的病理改變，決定了其治療一定是一個長期的過程。因此多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)該有接受長期治療和管理的心理準備，根據(jù)患者不同的狀況，治療的方向應(yīng)有所側(cè)重，除關(guān)注月經(jīng)失調(diào)及生殖功能障礙外，還應(yīng)注重遠期內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等疾病的防治。目前的藥物治療，主要為口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降雄；改善胰島素抵抗；有生育要求者可促排卵等。已經(jīng)有糖尿病等其它合并癥者，也要同時治療。此外，多囊卵巢綜合征也可以選擇、或配合中醫(yī)藥治療，臨床上也有很多的病例，經(jīng)過中醫(yī)藥的調(diào)治，內(nèi)分泌及代謝狀態(tài)得到改善、順利妊娠（或經(jīng)促排妊娠）、降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險等。需要強調(diào)的是，患者本身應(yīng)該注重生活方式的調(diào)整，摒棄不良習(xí)慣。比如要有規(guī)律的作息（不熬夜，保證睡眠質(zhì)量及時間）；保持良好的心態(tài)（不要給自己太大的壓力，不要持續(xù)受負面情緒影響，開闊心胸）；注重合理的膳食（減少高糖、高脂食物的攝入，拒絕油炸、燒烤食品及含添加劑很高的小食品、飲料等）；體重超重的患者，應(yīng)該通過正確的減重方式（適當?shù)目刂骑嬍?，加合理的運動），控制體重增長，并逐漸減至適宜的體重。在對本病沒有很好的治療方法的情況下，這些對于恢復(fù)機體正常的內(nèi)分泌及代謝狀態(tài)，是非常重要的。需要說明的是，單純的超聲下卵巢多囊樣改變，不等于一定是多囊卵巢綜合征。卵巢的多囊樣改變在正常女性中也可以見到，所以，醫(yī)生會結(jié)合其它方面的改變來綜合判斷，尤其是青春期女性，應(yīng)多觀察，不要過早的背上多囊卵巢綜合征包袱，從而增加精神上的負擔，反而不利于卵巢功能的改善。本文系張曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、正確認識和對待 HPV 感染現(xiàn)今已明確了HPV感染和宮頸病變、宮頸癌發(fā)生的關(guān)系，甚至可以說宮頸癌是由 HPV感染引致的，沒有 HPV 感染可以不得宮頸癌，這一等式是成立的。但卻不能說，HPV 感染一定會得宮頸癌，HPV 感染就等于宮頸癌，這一等式又是不成立的。問題在于：①HPV感染是較為常見的，特別是在 30歲以前性活躍時期；②多數(shù) HPV 可以被清除，故這些感染是“一過性”的，并不引致宮頸病變；③只有少數(shù)持續(xù)性感染才會引發(fā)宮頸病變；④從HPV引致的 CINI、CINII、CINIII到浸潤癌亦需要相當長的時間，一般是 8～10年；⑤引致宮頸癌的是高危型 HPV，低危型 HPV感染極少引發(fā)宮頸癌；⑥HPV(+)只說明是一種感染，并非是一種疾病，更不能說必定發(fā)生宮頸癌，這種危險機會只有 2％；⑦既然沒有 HPV感染，特別是沒有高危型HPV感染就可以不得宮頸癌，因此避免 HPV感染就可以避免發(fā)生宮頸癌； ⑧處理HPV感染不僅有時間，也有一定方法，目前的方針是“治療 HPV感染造成的宮頸病變就是治療 HPV感染” ，也是防癌的重要措施。 ⑨對于HPV感染的檢查與治療的輕視和對 HPV感染的過分恐懼都是不適宜的。 鑒于上述的認識建立相應(yīng)的對策。二、HPV 感染的處理HPV 感染子宮頸上皮細胞后，可以呈游離狀態(tài)存在于染色體外，不引起病變，或只引起良性病變和低度上皮內(nèi)瘤變；也可以整合到染色體脆弱區(qū)，特別是 E6和 E7具有促進和維持整合狀態(tài)，并通過和p53和 pRB結(jié)合，使抑癌基因 p53和 pRB失活，使細胞永生化及惡性增生。在這些過程中，臨床的處理原則是將 HPV檢測和細胞學(xué)檢查結(jié)合起來，加以抉擇。首先，如果只有HPV(+)，而細胞學(xué)（Cyt-），表明尚未引起病變，可以不予處理，但要進行追隨觀察。HPV(-)、Cyt（-），3～5 年常規(guī)普查１次；HPV(+)、Cyt（-），1 年后復(fù)查 HPV，如屬高危對象可考慮作陰道鏡檢；HPV（-） 、Cyt（+）及 HPV（+） 、Cyt（+）均應(yīng)行陰道鏡檢查及活體組織檢查。其次， 對于HPV陽性者， 目前的藥物都不是直接作用或能消滅 HPV的。有些藥物可以改變陰道環(huán)境、改善宮頸上皮修復(fù)或治療宮頸炎癥，是否有益于 HPV的清除尚難定論，至少效果是有限的。再者，現(xiàn)行處理 HPV感染的政策是“治病” （CIN）即“治毒” （HPV） ，治療 HPV感染造成的病變，并使 HPV 在一定時間內(nèi)（12 個月左右）得以清除。其具體的處理方案可按“三個規(guī)范建議” （宮頸病變的診斷流程、宮頸病變的處理流程、HPV檢測和細胞學(xué)檢查處理流程）施行。對 CINⅠ進行物理治療（冷凍、激光、電凝等） ；CINⅡ做物理治療或 LEEP；CINⅢ行 LEEP、CKC 或全子宮切除等。實踐證明，對各種級別的CIN，施行各種治療，均有助于清除 HPV，自治療后 3個月始到 12個月，絕大多數(shù)可以達到陰性效果。甚至可以觀察到病毒負荷逐漸下降的明顯趨勢。如果術(shù)后 1 年，HPV 仍持續(xù)陽性，應(yīng)當高度警惕病變的殘留或復(fù)發(fā)。最后， 是關(guān)于HPV感染者的精神心理、 咨詢和公眾教育問題。 隨著人們對 HPV引致宮頸病變的了解，很自然的會提出諸如為什么會感染HPV，是否會發(fā)展為宮頸癌，如何處理，性伴侶應(yīng)該怎樣對待等問題。美國社會健康協(xié)會曾為此開通咨詢熱線，1999 年疾病控制支持及對外咨詢中心會議也專門為此提出了幾點重要的教育信息：1.強調(diào) HPV檢測陽性只說明這是一種感染，而不是一種疾病。感染是常見的，發(fā)展成癌是少見的。2.如果僅僅是 HPV（+）而無宮頸病變則毋需治療；如合并有宮頸病變則應(yīng)予處理。3.多數(shù)婦女（90％左右）將會自身清除 HPV感染。4.HPV感染主要通過性傳播，也不排除其他途徑。性伴侶的治療意義未定，且缺乏良方。注意性衛(wèi)生，潔身自好是基本的。5.HPV也不是性行為或性伴間“忠誠”的絕對標志。6.重視 HPV 感染問題，預(yù)防、避免、處理 HPV 感染。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會（ASCCP）建議正常細胞并 HPV（-） ，可不予治療，3年后常規(guī)隨診；正常細胞并 HPV（+） ，于 12個月復(fù)查，重復(fù)HPV檢測。ESIDOG（歐洲婦產(chǎn)科免疫及感染疾病協(xié)會）建議≥30歲婦女應(yīng)將 HPV檢測和細胞學(xué)一并作為篩查內(nèi)容；不明確意義的細胞學(xué)結(jié)果應(yīng)作 HPV 檢測；用 HPV 檢測作 CINⅠ、CINⅡ的消退、持續(xù)和進展的預(yù)測評估；CIN 和宮頸癌的治療后追隨。以上可作為婦科醫(yī)生參照及對受檢者或病人之忠告。7.總而言之，我們可以對 HPV 感染和宮頸癌的關(guān)系作如是說：宮頸癌應(yīng)該認為是非常普通的病毒引起的非常少見的并發(fā)疾病。三、HPV 疫苗HPV疫苗研究受到全世界學(xué)者的普遍關(guān)注，在腫瘤的免疫治療中，宮頸癌的HPV疫苗也的確是進展最快、最有前途的研究，有可能使宮頸癌的預(yù)防達到一級預(yù)防的先進水準。HPV疫苗分預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。1.預(yù)防性疫苗 通過 DNA重復(fù)技術(shù)產(chǎn)生的無核酸的多價病毒顆粒（VLP），此系無病毒 DNA 存在，為外殼蛋白自我組裝的 VLP，有良好的抗原性和免疫源性，可誘發(fā)一定濃度的中和抗體，產(chǎn)生較持久的免疫力。美國國立癌癥研究所（NCI）用 HPV16VLP 疫苗誘發(fā)的抗體可高于自然表達的 40倍。Cain等的報告亦稱有良好的安全性和高達75％的保護效應(yīng)。新近的幾家報告，如 Merch公司聲明可望于 2005年底申請疫苗應(yīng)用的臨時執(zhí)照， 2006年推出他們的4價疫苗 （HPV16、 18、 6、 11）。 法國的三價VLPs疫苗（HPV11、16、18）也有較好的試驗結(jié)果。2.治療性疫苗 系用HPV的E6、 E7癌蛋白作為原靶， 激發(fā)細胞調(diào)控免疫（CMI）和淋巴毒細胞（CILS），通過細胞免疫消除已存在的HPV感染及與HPV相關(guān)的癌前病變和癌的進展，以期用于持續(xù)的LSIL、 HSIL和癌的聯(lián)合治療。3.HPV疫苗 特別是預(yù)防性疫苗的研究和試驗應(yīng)用是令人鼓舞的，但仍然有接踵而至的問題：如疫苗的應(yīng)用可能對宮頸涂片的篩查計劃產(chǎn)生負面影響，在公眾教育中應(yīng)減少這種影響；預(yù)防疫苗接種的人群范圍，是普通人群而非高危人群，是否從 18 歲或有性生活即始；是否應(yīng)先行 HPV 檢測？HPV 疫苗開始一定會較為昂貴或供不應(yīng)求，又如何解決廣大發(fā)展中國家的人群免疫；甚至包括男性是否也要接種？治療性疫苗的研究和應(yīng)用的問題也許會更多，或費時更長。所以，有人已經(jīng)提醒，盡管 HPV 疫苗曙光在現(xiàn)，但不可盲目樂觀，以免形成虛幻的陰影。

如果你得了這個病，肯定很鬧心。因為病因不清，還不能治愈，不是影響月經(jīng)，就是不容易受孕，好不容易懷孕了，還增加流產(chǎn)風(fēng)險，可患病的人還真不少。 有的人焦慮了，勸你別愁，愁也沒用，有科學(xué)合理的治療，樂觀豁達的態(tài)度，其實就覺得這個病也不算什么了。口服避孕藥，黃體酮是治療這個病的常用西藥。中藥就是補腎健脾，祛濕，化瘀，疏肝，讀到這里，大家就有些云里霧里了，以后會給大家普及一些中醫(yī)理論的，雖然不能去給別人看病，但可以養(yǎng)生，真是佩服古代圣人們的智慧。 今天重點要說的就是生活有規(guī)律。作息有規(guī)律，飲食有規(guī)律，運動有規(guī)律，就連性生活也得有規(guī)律。治療疾病首先重視日常起居，至于藥物和手術(shù)都不應(yīng)該是首選，而大家最不注意的就是日常生活。每次問患者有什么誘因嗎，很多人都說沒有，其實那些因素就在我們每天的不知不覺中，日積月累，最終爆發(fā)。要想遠離疾病，請學(xué)著做一個生活有規(guī)律的人吧！