消化內(nèi)科

【新聞視點(diǎn)】： 患者朱先生，48歲，多年來反復(fù)出現(xiàn)胃部有反酸、咽喉部緊縮，呼吸不暢，胸悶憋悶不適的癥狀，痛苦不堪。自己以為是慢性咽炎，不予重視，常年采用草珊瑚含片治療，效果不明顯。經(jīng)過檢查確診，為胃食管反流疾病，給予生活方式指導(dǎo)及藥物治療，兩周后癥狀明顯減輕。胃食管反流性疾病在臨床上的發(fā)病率是比較高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前大約有將近一億人受到這種疾病的困擾?！緦＜沂钟洝浚?胃食管反流性疾病是由于某種原因使得胃酸和十二指腸的腸液從下而上地反流，進(jìn)入食道，引起一系列的臨床癥狀，這一類疾病就稱之為胃食管反流性疾病。本病主要是由于各種原因引起的食道-胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道癌等病并存，也可單獨(dú)存在。胃食管反流性疾病為什么會(huì)發(fā)生，主要是人體正常的結(jié)構(gòu)有很多的抗反流的機(jī)制，一旦這些機(jī)制失常如食管下端括約肌功能減退或胃排空障礙等，就容易出現(xiàn)胃食管反流。 胃食管反流性疾病的主要臨床癥狀胃食管反流性疾病的常見癥狀是患者反復(fù)出現(xiàn)燒心反酸， 嚴(yán)重者也可以出現(xiàn)反食。還有一個(gè)癥狀就是胸骨后和心窩部隱隱疼痛，這種疼痛有時(shí)候放射到后背，有時(shí)候放射到左肩甚至于頸根部。發(fā)作起來和心絞痛很相似，叫做食管源性胸痛。長(zhǎng)時(shí)間胃食管反流的患者還可以感覺到咽部疼痛、緊縮或有異物感。也可以出現(xiàn)咳嗽或哮喘久治不愈。胃食管反流性疾病必須治療嗎？ 胃食管反流性疾病必須予以重視，尤其食道粘膜已經(jīng)損傷者。食道粘膜出現(xiàn)明顯的潰瘍、糜爛，久而久之就會(huì)形成食道的斑痕攣縮，引起食道狹窄，繼續(xù)發(fā)展下去還會(huì)產(chǎn)生一些特殊的食道粘膜病理改變，最終可能形成食管癌。胃食管反流性疾病還可以引起全身的疾病，如長(zhǎng)期哮喘、吸入性肺炎、肺膿腫，最終會(huì)導(dǎo)致肺的纖維化。在循環(huán)方面反射性地引起冠狀動(dòng)脈的痙攣可以加重心臟供血不良。還可以引起慢性咽喉炎、鼻竇炎甚至?xí)鹬卸?。還可引起牙周疾病，咽炎，鼻竇炎等。如何診斷胃食管反流性疾病診斷胃食管反流性疾病，典型的癥狀是基礎(chǔ)，其次是可以對(duì)食管的功能進(jìn)行檢查，如食道24小時(shí)PH值測(cè)定、食道下段括約肌壓力測(cè)定，對(duì)食道的酸堿度及食道下段括約肌的壓力進(jìn)行24小時(shí)不間斷的檢測(cè)，診斷意義較大，另外通過胃鏡檢查可以看到食道粘膜損傷的情況，也可以間接判斷反流程度。診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1、有明顯的反流癥狀，反酸、反食、反胃、噯氣等，多在餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時(shí)易出現(xiàn)。反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。 2、胃鏡下可能有反酸性食管炎表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。一般分為5級(jí)，診斷分級(jí)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 3、食管過度酸反流的證據(jù)：食道24小時(shí)PH值測(cè)定提示過度酸反流。 診斷的確定需檢查肝功、肝膽胰脾彩超，心電圖，血尿便常規(guī)，以除外胃食管反流以外的疾病。胃食管反流性疾病有哪些治療方法？ 目前治療胃食管反流性疾病的方法很多，但是總體可以分為兩大類一是內(nèi)科保守治療，主要包括糾正不良的生活習(xí)慣和藥物控制。二是外科或內(nèi)鏡下手術(shù)。所謂不良生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、常喝濃茶、咖啡、碳酸飲料或喜食辛辣油炸燒烤食物，夜間睡眠太遲，餐后馬上就臥床休息、吃得太飽等。肥胖、便秘及造成腹內(nèi)壓增加的情況也可加重反流。糾正不良習(xí)慣，就是要改變以上生活方式，生活要有規(guī)律，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，睡前盡量不要進(jìn)食等。在改變生活方式的基礎(chǔ)上，針對(duì)反酸燒心胸痛等癥狀及食道粘膜損傷可以進(jìn)行藥物治療。對(duì)于頑固性反流及食道潰瘍糜爛伴有狹窄或癌變傾向者也可以采用手術(shù)治療。中醫(yī)眼中的胃食管反流疾病中醫(yī)學(xué)屬于“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎膈”等范疇，中醫(yī)對(duì)胃食管反流早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病是飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃，并可助熱化火，化燥傷津，食管失于濡養(yǎng)，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰結(jié)氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發(fā)生本病。臨床常見的證型有： 1. 肝胃不和型：證見胸脘灼熱或灼痛，胸悶反酸，吞咽不順，苔薄、脈弦。 2．痰濕郁阻型：證見胸悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。 3．胃虛氣逆型：證見胸悶、胸痛，吞咽不順，噯氣吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈弱。4、東漢中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》中有“梅核氣”的記載，并提出采用半夏厚樸湯治療，其療效可靠，一直沿用至今。中醫(yī)認(rèn)為本病多與肝氣郁結(jié)，肝胃不和有關(guān)，中醫(yī)在強(qiáng)調(diào)辨證施治的同時(shí)，在治療上不僅要求患者移情易性，放松心情，藥物多采用疏肝和胃降逆的藥物，也可以同時(shí)配合針灸治療。除了用藥物治療外，應(yīng)避免精神刺激還要注意平日的飲食。避免進(jìn)食過快，進(jìn)食勿過飽以免使胃內(nèi)壓力升高，晚餐勿過晚，最好在睡前2～3小時(shí)內(nèi)不再進(jìn)食，摒棄晚上吃夜宵的習(xí)慣。盡量少吃肥膩酸性食物、辛辣刺激性食物及過冷、過熱飲食，不喝含咖啡因成分的飲料，如咖啡、茶葉等。飯后不要馬上臥床或彎腰，也不要馬上開始劇烈的運(yùn)動(dòng)。另外，將床頭抬高15～20厘米，睡眠時(shí)上身就會(huì)抬高10～15度，可減少食管返流減輕燒心癥狀，但不能靠墊高枕頭來抬高頭部，因墊高枕頭無法來抬高整個(gè)上身。如果經(jīng)常有嚴(yán)重的燒心或燒心持續(xù)存在的話，去醫(yī)院詳細(xì)檢查及時(shí)治療才是上策而且越早越好，看看是否是這個(gè)胃食管反流，或者有什么其他隱形病灶存在。

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化,我國(guó)人群胃食管反流的患病率有增加趨勢(shì)。雖然病情輕重程度有差異，但反復(fù)難愈，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。雖然行之有效的治療方法、治療藥物不斷出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院消化科的專家也積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，但對(duì)于一個(gè)功能性疾病，要想徹底痊愈，沒有患者的密切配合是不可能的，即使暫時(shí)癥狀緩解，后續(xù)也會(huì)因?yàn)轱嬍?、生活、情緒等諸多因素引起復(fù)發(fā)。我這里先介紹以下患者在飲食方面的注意事項(xiàng)，希望對(duì)朋友們有所幫助，也真誠(chéng)祝愿您能盡快恢復(fù)健康。一、飲食種類選擇：１、為減少反流機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品?？梢赃m當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對(duì)于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线€是要加以控制。對(duì)于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對(duì)于肥肉、肉皮等也要避免。需要說明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會(huì)加重病情，反而對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有好處。２、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會(huì)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等。３、少食用對(duì)胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)。這一類食物主要指過冷、過熱、過酸、過甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對(duì)于酒、咖啡、濃茶等對(duì)胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用。４、少食用粗糧、堅(jiān)果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕、巧克力等。這些食物也會(huì)刺激胃粘膜，增加反流機(jī)會(huì)。5、一般的蔬菜不會(huì)引起或加重反流，可自行選擇使用，但對(duì)于韭菜、香菜、蠶豆等中醫(yī)認(rèn)為可能導(dǎo)致上火或疾病復(fù)發(fā)的蔬菜要適當(dāng)控制。6、一般的水果不會(huì)引起或加重反流,但每次食用的水果不可過多過雜、不可過冷過甜，如香蕉、甘蔗等最好避免食用。二、飲食數(shù)量的選擇：因反流患者多有胃動(dòng)力障礙，所以進(jìn)食量要適當(dāng)，避免過飽或饑飽無常。一般我建議早餐、中餐可吃到七八分飽，晚餐五六分飽就差不多了，為避免睡前饑餓，晚餐不宜吃的太早。一般六七點(diǎn)鐘吃飯，九點(diǎn)鐘左右就可以上床休息了。三、飲食后活動(dòng)狀況：為減少反流，餐后盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)，盡量減少?gòu)澭⑾露?、收腹等姿?shì)，而選擇放松、舒緩的活動(dòng)方式，如散步。當(dāng)然，絕對(duì)不允許餐后睡、臥，久坐等行為，因?yàn)檫@些都可以加重反流。實(shí)在條件不允許，可以輕輕撫摩上腹部，以有助于胃內(nèi)食物下行排空。本文系劉萬里醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胃食管反流病的發(fā)生與情緒變化關(guān)系非常密切。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社會(huì)心理模式逐步引起重視。精神刺激、情緒波動(dòng)，通過神經(jīng)體液等多種方式、多種途徑，可以誘發(fā)或引起消化道分泌和運(yùn)動(dòng)的異常。胃食管反流病的發(fā)生與反復(fù)，也有這方面因素的參與。做好情緒調(diào)整，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，意義重大。那么該如何調(diào)整情緒呢？ 首先，要樹立信心。由于胃食管反流病病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，治療有一定難度，患者往往由最初的積極治療到逐漸信心不足，到最后心灰意懶，放棄治療。也有病人因短期療效欠佳，頻繁的更換主治醫(yī)生，導(dǎo)致心煩氣躁，焦慮不安，反而加重病情。正確的做法是充分認(rèn)識(shí)疾病，尤其對(duì)自身疾病的輕重程度、發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后要全面了解。在此基礎(chǔ)上，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，遵守醫(yī)囑，規(guī)范治療，按療程服藥。 其次，患者在日常生活中，也要保持平和心態(tài)，盡量避免過度、不良情緒刺激。古人云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”是有一定科學(xué)道理的。人總有七情六欲，難脫凡塵，關(guān)鍵是要理智的處理問題，控制好情緒?；蜻^喜、過悲，或過怒、過恐，或郁郁寡歡、思慮不結(jié)，或?qū)嬍畴y安，試想有什么比生命和健康更重要呢。當(dāng)然每個(gè)人都有隱私，對(duì)于難以言喻的痛苦，難以對(duì)人傾訴的心結(jié)，適當(dāng)更換環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力，釋放壓力也是很必要的。 最后，應(yīng)加強(qiáng)與親朋好友的情感交流，與醫(yī)生的溝通。胃食管反流病病程長(zhǎng)，期間難免病情反復(fù)，很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、信心不足，而此時(shí)親人的撫慰與理解，醫(yī)生的有效溝通，是患者堅(jiān)持治療、戰(zhàn)勝疾病的精神支持。本文系劉萬里醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。