中醫(yī)老年病科

失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。分證論治1.心火偏亢癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治法：清心瀉火，寧心安神。方藥：朱砂安神丸。方中朱砂性寒可勝熱，重鎮(zhèn)安神；黃連清心瀉火除煩；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)陰以配陽?？杉狱S芩、山梔、連翹，加強本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯，朱砂用少量沖服。若胸中懊儂，胸悶泛惡，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黃、淡竹葉、琥珀，引火下行，以安心神。2.肝郁化火癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯。方用龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；木通、車前子利小便而清熱；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。3.痰熱內(nèi)擾癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯。方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳實理氣和胃降逆；黃連清心瀉火。若心悸動甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚安神定志。若實熱頑痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。4.胃氣失和癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。治法：和胃化滯，寧心安神。方藥：保和丸。方中山楂、神曲助消化，消食滯；半夏、陳皮、茯苓降逆和胃；萊菔子消食導(dǎo)滯；連翹散食滯所致的郁熱?？杉舆h志、柏子仁、夜交藤以寧心安神。5.陰虛火旺癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。；六味地黃丸滋補腎陰；黃連、黃芩直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。6.心脾兩虛癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃橛兴闹氲?，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯。方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾；當(dāng)歸補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)；心血；失眠較重，加五味子、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色觥白，易疲勞，舌淡，脈細弱，或老人夜寐早醒而無虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。7.心膽氣虛癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。；治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。；前方重于鎮(zhèn)驚安神，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣；清心膽之虛熱而定驚；安神寧心。方中人參益心膽之氣；茯苓、茯神、遠志化痰寧心；龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧；神；酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心；知母瀉熱除煩；川芎調(diào)血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。；【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng)；或過用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內(nèi)停，往往導(dǎo)致虛實錯雜。

失眠古稱"不寐"，是指經(jīng)常性睡眠減少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至徹夜不眠的一種病證。失眠的病因，主要是由于外感、內(nèi)傷諸因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血陰陽的相對平衡失調(diào)，以致心神被擾，神不守舍而發(fā)病。由外感引起者，主要見于各種熱病過程中。由內(nèi)傷引起者，多因暴受驚恐，七情所傷，思慮用腦過度，耗傷心脾，或因稟賦不足，房勞久病，年邁體虛等，以致心虛膽怯，氣血不足，心神失養(yǎng)；或陰虛火旺，心腎不交，痰熱擾心及胃氣不和，均能引起失眠。臨床上凡以睡眠經(jīng)常性減少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡為主要臨床癥狀者，均可診斷為失眠。失眠是神經(jīng)衰弱的主要癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認為主要是大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)，并且主要是抑制功能減弱，相應(yīng)地引起興奮功能增強。 中醫(yī)臨床上凡是辨證屬于氣血不足，肝腎陰虧，虛火上擾，熱擾神明者，均可選用調(diào)氣養(yǎng)神湯治療。調(diào)氣養(yǎng)神湯加減：龍眼肉24克，柏子仁15克，生龍骨15克(搗碎)，生牡蠣15克(搗碎)，遠志10克，生地18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂0.5克拌茯神。失眠以氣虛為主者，可加炒棗仁、黃芪以益氣安神；血虛彰甚，可加熟地、丹參、阿膠以養(yǎng)血安神；失眠較重，加合歡皮柏子仁、珍珠母以養(yǎng)心安神；陰虛火旺，加知母、黃柏；盜汨者，加麻黃根、浮小麥；頭暈耳鳴，加磁石、枸杞子。