神經(jīng)內(nèi)科

驚厥只是一個(gè)癥狀，很多原因都可以引起驚厥，比如發(fā)熱引起的熱性驚厥、低鈣引起的驚厥、癲癇發(fā)作引起的驚厥，都可以叫做驚厥。預(yù)防驚厥最主要是找到原因，比如熱性驚厥就盡量避免發(fā)熱，低鈣血癥引起的驚厥就需要補(bǔ)鈣，癲癇發(fā)作就需要找到癲癇病因，進(jìn)行對(duì)因治療和抗癲癇藥物治療。所以找到驚厥的病因是關(guān)鍵。

兒童發(fā)育遲緩與智力低下的原因 什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩等于智力低下嗎? 智力低下是兒童神經(jīng)內(nèi)科門診十分常見的病種之一，該病患病率約占兒童群體的1%-2%，智力低下又稱為精神發(fā)育遲滯，是指發(fā)生在發(fā)育時(shí)期的智力殘疾，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維方面的障礙。 智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①智力明顯低于平均水平，即智商IQ在70（或75：不同的智力測(cè)試方法，標(biāo)準(zhǔn)值不同）以下；②適應(yīng)行為缺陷，主要指個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡（18歲以下）。以上3條缺一不可。 發(fā)育遲緩：有些低年齡兒童（通常是5歲前）有可疑的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)或語言交流、應(yīng)人能等方面的發(fā)育落后，而原因不明，需要進(jìn)一步觀察及干預(yù)的，臨床稱為發(fā)育遲緩，又稱為智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)育常結(jié)合發(fā)育里程碑來判斷是否存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，比如：足月出生的嬰兒，3月齡能抬頭，4月齡會(huì)翻身，6月齡可獨(dú)坐，8月齡會(huì)爬，10月齡能扶物站立，1歲可扶物行走，通常認(rèn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于里程碑2個(gè)月以上考慮存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（注：有些正常兒童幼時(shí)可以不會(huì)爬） 如果5歲后發(fā)育遲緩的兒童智商仍低于正常，伴有社會(huì)適應(yīng)性障礙，則稱為智力低下。 兒童發(fā)育遲緩、智力低下常見的原因，可分為以下3方面： 1、 出生前因素：（約占43.7%） 包括遺傳性疾病、基因異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、妊娠毒血癥、各種中毒、宮內(nèi)感染。 其中遺傳性疾病如染色體畸變（典型疾病-DOWN綜合征）、先天代謝?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥、甲基丙二酸尿癥等）。 2、 產(chǎn)時(shí)因素：（約占14.1%） 出生時(shí)及生后窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等均可引起腦損傷，以窒息及顱內(nèi)出血為主。 3、 出生后因素：（約占42.2%） 如腦炎、腦膜炎、腦病、驚厥后腦損傷、社會(huì)文化落后、心理損傷、特殊感官缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、腦血管病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、顱腦外傷、核黃疸、毒物中毒等。 針對(duì)存在發(fā)育遲緩或智力低下的兒童，應(yīng)積極尋找病因，首先要有詳細(xì)的病史、全面的查體，然后有選擇性地進(jìn)行下列檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乳酸、肌酶等）、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、血氨、先天代謝病血篩查、先天代謝病尿篩查、頭顱核磁、腦電圖、臟器超聲、腦脊液、染色體或基因檢查等。 但是，發(fā)育遲緩及智力低下兒童的病因，在臨床上并非容易發(fā)現(xiàn)，即使把上述相關(guān)檢查都查了，大約有半數(shù)兒童也不能得到陽性發(fā)現(xiàn)，這種情況的兒童如果并不存在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的相關(guān)高危因素，那病因多數(shù)是先天因素（不等于遺傳），也就是智力相關(guān)的基因異常，但醫(yī)學(xué)對(duì)于基因的認(rèn)識(shí)還處于初始階段，有太多的致病基因未被發(fā)現(xiàn)。

兒童孤獨(dú)癥是慢性病程，預(yù)后一般較差，但經(jīng)過綜合性教育和訓(xùn)練，輔以藥物，孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合征患者的預(yù)后可以有顯著的改善，部分患者能獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，但良好預(yù)后的前提是早期發(fā)現(xiàn)和長期系統(tǒng)干預(yù)。孤獨(dú)癥患兒所面臨的困難一方面來自于他們可能與生俱來的特質(zhì)，一方面來自于家庭、學(xué)校、社會(huì)對(duì)這些特質(zhì)的不了解和不接納。大約三分之二的患兒成年后無法獨(dú)立生活，需要終生的照護(hù)，影響預(yù)后的因素主要包括：智力、5歲時(shí)有無交流性語言、教育訓(xùn)練情況。