天津市海河醫(yī)院

指導(dǎo)意見(jiàn)：肺結(jié)核治療期間飲食需要注意不吃海魚(yú)、蝦蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)楹ｔ~(yú)富含組氨酸，會(huì)和異煙肼作用引起不適，而蝦蟹、動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)引起尿酸高不要吃辛辣肥膩煎炸生冷硬過(guò)咸過(guò)酸食物，不要暴飲暴食暴飲暴食食以八分飽為宜。要營(yíng)養(yǎng)均衡，偏重一點(diǎn)高蛋白飲食。

以下情況適于腎切除術(shù)： (1)單側(cè)腎結(jié)核廣泛破壞或已喪失功能，而對(duì)側(cè)正常時(shí)， 作病側(cè)腎切除術(shù)。 (2)雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，而另一側(cè)病變輕微，足以 代償時(shí)，先行抗結(jié)核藥物治療，再將重病側(cè)腎切除。 (3)單側(cè)腎結(jié)核，功能喪失，對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎積水，應(yīng)根據(jù)積水 腎的功能情況，如腎功能代償良好，先切除無(wú)功能腎，再作對(duì) 側(cè)輸尿管狹窄術(shù)；如腎功能代償不良，則先引流積水腎，再切 除無(wú)功能腎。無(wú)功能腎應(yīng)切除，如無(wú)癥狀，也可在嚴(yán)密觀察下 在必要時(shí)切除。

（1）貝達(dá)喹啉是近50年來(lái)第一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的抗結(jié)核藥品，Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)束就被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局以及歐盟批準(zhǔn)為新藥。其獨(dú)特的作用機(jī)制（抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁ATP合成酶代謝），使其對(duì)敏感結(jié)核以及耐藥結(jié)核均具有較好的療效。2015年將在全球進(jìn)行貝達(dá)喹啉的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，全球不少臨床研究已將貝達(dá)喹啉作為治療方案的核心藥物。WHO在2013年就出臺(tái)了有關(guān)貝達(dá)喹啉的技術(shù)指南。遺憾的是，貝達(dá)喹啉在我國(guó)還處于注冊(cè)階段，我國(guó)結(jié)核病患者使用該新藥尚需較長(zhǎng)時(shí)間。 （2）delamanid是另一個(gè)被給予希望的新的抗結(jié)核藥品，其作用機(jī)制是抑制分枝菌酸合成，對(duì)耐藥結(jié)核病具有一定療效，目前在歐盟已經(jīng)完成注冊(cè)。2015年也將在全球進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn)，但該藥在我國(guó)尚未進(jìn)行注冊(cè)。 （3）利奈唑胺近年來(lái)在治療MDR以及XDR方面受到重視，WHO也已把利奈唑胺作為第五組抗結(jié)核藥品進(jìn)行分類。 2014年，我國(guó)唐神結(jié)等發(fā)表有關(guān)利奈唑胺治療XDR有效性、安全性以及耐受性方面的研究，使用利奈唑胺治療24個(gè)月后其痰菌陰轉(zhuǎn)率、治療成功率分別為78.8%以及69.7%,明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，顯示了較好的應(yīng)用前景。