肛腸外科

1.目前我院為電子住院證。a.如在門診就診時(shí)已經(jīng)敲住院證，住院證有效期為2周，可以直接攜帶掛號(hào)條及住院押金前往A座1樓（第一住院部）住院處辦理住院手續(xù)，醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)身對(duì)面可以開通醫(yī)保。b. 住院患者需要有核酸檢驗(yàn)報(bào)告，陪伴家屬也需要核酸報(bào)告，核酸報(bào)告1周內(nèi)有效，三甲醫(yī)院的核酸報(bào)告均可，醫(yī)大二院可以在肛腸外科門診開核酸檢查，也可以在核酸篩查門診開檢查，檢查時(shí)在發(fā)熱門診那塊，核酸結(jié)果匯報(bào)一般一天出結(jié)果。c. 攜帶掛號(hào)條及住院押金、核酸結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查表、住院審批表前往A座1樓住院處辦理住院手續(xù)，醫(yī)?；颊呖梢蚤_通醫(yī)保。2.來(lái)時(shí)清晨盡量空腹，以便抽血化驗(yàn)。3.自帶洗漱用品、醫(yī)?？ā⒆≡貉航穑ㄐ枰F(xiàn)金或者儲(chǔ)蓄卡），醫(yī)院有每日訂餐。4.入院既往病例資料盡量攜帶，以供參考。5.如服用抗凝藥物（阿司匹林、華法林等），擬手術(shù)患者需提前停服1周。6.A座1樓（第一住院部）辦理完住院手續(xù)后可以做電梯到該樓14樓肛腸外科病房，將住院手續(xù)交予護(hù)理站主班護(hù)師，住院押金條需自己妥善保管。

手術(shù)后處理的正確與否可直接影響手術(shù)效果，不宜忽視。一般需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行處理。 休息 術(shù)后患者的休息，依據(jù)麻醉和病情而定，局部麻醉的患者術(shù)日適當(dāng)臥床休息，鞍麻和骶麻的患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥。根據(jù)病情可給予二、三級(jí)護(hù)理。 飲食 采用局麻的患者術(shù)日即可進(jìn)正常飲食，并鼓勵(lì)患者多吃富含纖維的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，以利糞便的排出。 采用鞍麻、骶麻的患者，須術(shù)后3天內(nèi)禁飲食，注意水、電解質(zhì)及熱量的輸入。 排便 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可控制糞便的排出，以后應(yīng)每日晨排便，保持大便的通暢。術(shù)后可給予緩瀉藥物，聚乙二醇4000散劑也是一種非常好的選擇。 抗菌藥物 一般可給予0.5%甲硝唑100毫升，每8小時(shí)一次靜脈滴注，亦可給予酌情給予其他抗生素。術(shù)后3～5天，體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)正常即可停用。 止痛 目前手術(shù)常采用長(zhǎng)效麻醉，術(shù)后患者傷口灼痛，一般均可忍受。若灼痛較重或肛門括約肌痙攣性疼痛，可口服止痛藥，如去痛片、強(qiáng)痛定片等。疼痛劇烈者可給予氨芬待四口服，對(duì)精神緊張的患者術(shù)日晚可給予安定lOmg肌注。 熱敷和坐浴 肛門手術(shù)后1天即可開始肛門局部熱敷，可采用熱水袋外敷，或使用微波、遠(yuǎn)紅外線理療熱敷。坐浴是一種方法簡(jiǎn)便和效果好的方法，將臀部坐入盛有溫水的盆內(nèi)，水溫以不燙為度，水深7～8cm，浸泡肛門局部傷口，可隨時(shí)加入熱水。坐浴可在取出傷口敷料或排糞便后開始，每次10～15min，每日1～2次。亦可在水內(nèi)加入坐浴的中藥液。 傷口處理 手術(shù)四周受污染機(jī)會(huì)較多，傷口的處理甚為重要。 縫合的傷口 適用于痔切除后閉合帶加固縫合的傷口，因組織對(duì)合良好，遺留間隙小，愈合后組織瘢痕小。但因處于污染環(huán)境中，注意觀察有無(wú)縫合面下感染形成。術(shù)后48h內(nèi)以促進(jìn)血循環(huán)為主，如熱敷和外敷抗生索軟膏，使炎癥反應(yīng)早日消退。 開放傷口 手術(shù)常采用開放傷口，雖肛門部污染較重但因引流通暢，加之肛門部組織的特殊免疫能力，很少發(fā)生感染。傷口愈合是經(jīng)過傷口收縮和肉芽組織增生，達(dá)到Ⅱ期愈合，瘢痕組織較多。 愈合過程有炎性反應(yīng)和組織修復(fù)階段，手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)局部即有炎性反應(yīng)，由于充血和滲出物使局部腫脹，因組織內(nèi)壓力增高和緩激肽等引起疼痛，手術(shù)后48～72h可達(dá)高峰，以后逐漸消退。自術(shù)后3～4日傷口開始出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，1～2周內(nèi)收縮最快。 愈合是由皮膚邊緣的上皮細(xì)胞增生，傷口其余部分是由肉芽組織增生填充傷口。肉芽組織逐慚變?yōu)轳：劢M織，同時(shí)新生上皮覆蓋于一部分或大部分瘢痕組織表面，完全愈合。按傷口的不同階段、不同情況，分別給予不同處理，每日檢查傷口，使傷口由深部向外正常生長(zhǎng)。 炎癥反應(yīng)腫痛階段：促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第一日即開始熱敷。在未排糞便時(shí)可不取出傷口內(nèi)的凡士林紗條，只更換外部敷料。排糞便或尿液污染傷口時(shí)，及時(shí)取出傷口內(nèi)凡士林紗條，坐浴后用新潔爾滅棉球清潔傷口后再放入凡士林紗條，或局部涂九華膏。 組織修復(fù)階段：促進(jìn)傷口生長(zhǎng)，可用凡士林紗條、紫草油紗條換藥或噴撒生肌散。 肉芽組織水腫或過度生長(zhǎng)，可用高滲生理鹽水紗布?jí)浩?，或用紅升丹紗條外敷，或噴撒九一丹。 傷口正常愈合時(shí)，每日排便后換藥，可用珍珠散、生肌橡皮膏等。 加強(qiáng)肛門及盆底肌肉的運(yùn)動(dòng) 每日做提肛運(yùn)動(dòng)2～3次，每次5～10分鐘，可增強(qiáng)肛管周圍肌肉如外括約肌、恥骨直腸肌的功能和肛提肌的功能，有利于肛門直腸功能的恢復(fù)。

肝移是結(jié)直腸癌最主要的死亡原因之一，約50—60%的結(jié)直腸癌患者最終出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有20－40％，異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有22％－50％。 手術(shù)后肝轉(zhuǎn)移即為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。控制異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、有效治療異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移已成為結(jié)直腸癌治療的重要部分。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？ 早期可能沒有癥狀，只在復(fù)查中影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肝臟占位。隨著瘤體的生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部的不適、包塊，當(dāng)壓迫總膽管時(shí)可出現(xiàn)黃染。 大多數(shù)肝功能基本正常，有相當(dāng)一部分病人的腫瘤標(biāo)記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉(zhuǎn)移期即增高，并隨轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)進(jìn)行性升高，因此術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物，特別在術(shù)前腫瘤標(biāo)記物增高術(shù)后明顯下降的病例，是早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的很有效的途經(jīng)。 影像學(xué)檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著積極的作用，特別是超聲波檢查，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段。當(dāng)CEA 、CA199提示有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，而超聲波檢查未見異常時(shí)，CT 、MRI可以較早期地發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)然目前PET、PET/CT可以早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移該如何治療？ 腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的移動(dòng)、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細(xì)胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究，都相當(dāng)活躍并取得了可喜的成果，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究，這將進(jìn)一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言，外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。 研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達(dá)到了28％，未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項(xiàng)針對(duì)孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示，不切除的病例組中位生存期為19月，5年生存率0％，而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月，5年生存率25％。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25－38％及0－2％。 肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為： 患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除，手術(shù)切除全部病灶的同時(shí)并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療，而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常，切除6－8個(gè)解剖肝段（相當(dāng)于肝體積的75％）術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭。 相反殘余肝臟功能不正常，就不能施行大范圍的肝臟切除，特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療，殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。 肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當(dāng)重要，術(shù)前可以根據(jù)CT 、MRI等影像學(xué)資料加以明確，術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，若病灶深在無(wú)法觸及，也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。 手術(shù)方式有哪些？ 至于手術(shù)方式，是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定，或切除范圍過大，或難度過大，可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達(dá)到手術(shù)切除效果，不必過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除。 至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術(shù)的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達(dá)到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動(dòng)脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。 總之，結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病灶的治療直接關(guān)系到結(jié)直腸癌患者的生存，目前手術(shù)切除仍為首選的治療方法。