內(nèi)分泌代謝科

隨著國(guó)家二胎政策的全面開(kāi)放，一些育齡女性朋友們開(kāi)始了孕育第二胎的準(zhǔn)備。調(diào)查顯示越來(lái)越多的孕期女性存在甲狀腺功能異常，尤其是甲減。因此，準(zhǔn)媽媽們要警惕妊娠甲減對(duì)胎兒帶來(lái)的不良影響。妊娠甲減有可能導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、新生兒低體重和胎兒智力發(fā)育損傷等。既然妊娠甲減嚴(yán)重威脅著優(yōu)生優(yōu)育，建議孕婦在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。篩查的時(shí)間選擇在妊娠8周以前，當(dāng)然最好是在孕前。一旦確診甲減，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，首選左旋甲狀腺素（LT4）。治療的目的是使TSH盡快達(dá)標(biāo)。即TSH妊娠早期0.1-2.5 mIU/L、妊娠中期0.2-3.0 mIU/L、妊娠后期0.3-3.0 mIU/L的范圍。達(dá)標(biāo)時(shí)間越早，妊娠甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響也將會(huì)越小。對(duì)于那些妊娠前就患有甲減的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，先別急于要小寶寶。應(yīng)當(dāng)先用藥物將血清TSH控制到<2.5mIU/L以后再懷孕。孕期的準(zhǔn)媽媽和胎兒對(duì)碘的攝取量增加，如甲減未及時(shí)糾正將會(huì)影響胎兒智力的發(fā)育，所以一旦懷孕，要在專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生的輔導(dǎo)下調(diào)整左甲狀腺素（LT4）的劑量。在懷孕這個(gè)特殊時(shí)期，很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于疾病及用藥，憂心忡忡。其實(shí)，只要診斷及時(shí)，妊娠期甲減一點(diǎn)也不可怕。對(duì)于它的治療，可以用三個(gè)詞來(lái)概括：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。為了孕婦和寶寶的安全與健康，請(qǐng)各位準(zhǔn)媽媽一定要在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下檢查、用藥。本文系汪曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在日常糖尿病的診治過(guò)程中，經(jīng)常遇到患者提這樣的問(wèn)題：醫(yī)生，這種藥會(huì)不會(huì)傷肝傷腎?面對(duì)此類問(wèn)題，我都會(huì)不厭其煩地對(duì)藥品的安全性進(jìn)行解釋，消除其用藥顧慮。的確，現(xiàn)實(shí)中為數(shù)不少的患者對(duì)西藥口服降糖藥存有戒心，一旦服上藥便惶恐不安，生怕哪一天把肝腎吃壞。于是有些患者熱衷于尋求宣傳中“不傷肝不傷腎”的偏方；血糖波動(dòng)得不到良好的控制，導(dǎo)致病情加重。那么降糖藥物是否真的像傳說(shuō)的那樣，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致肝腎損害呢？常言道：“是藥三分毒”，只要是藥物就存在一定的副作用，就連中藥也不例外，但病人不宜將藥物的不良反應(yīng)夸大。事實(shí)上，臨床使用的各種正規(guī)口服降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復(fù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和多年的臨床驗(yàn)證基礎(chǔ)上得到確認(rèn)安全有效的藥物，不良反應(yīng)并不嚴(yán)重。因此，患者大可不必顧慮太多，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在允許的劑量范圍內(nèi)服用，藥物的副作用是可以避免的，一般不會(huì)對(duì)肝腎造成不良反應(yīng)。我們拿最常見(jiàn)的二甲雙胍舉例：民間傳言長(zhǎng)期服用雙胍類藥物會(huì)使病人肝腎功能慢慢衰竭。事實(shí)是，在國(guó)內(nèi)外2型糖尿病治療指南中它作為一線用藥，恰恰是控制高血糖、改善胰島素抵抗的最佳良藥。二甲雙胍來(lái)自于植物山羊豆，1922年便在愛(ài)爾蘭合成，如今已廣泛應(yīng)用94年，是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病的藥物，也是被批準(zhǔn)可用于青少年2型糖尿病的口服降糖藥。二甲雙胍不僅作為降糖藥物備受推崇，近年來(lái)研究證明，二甲雙胍非但沒(méi)有肝腎損害，還有保護(hù)心血管，抗腫瘤、抗衰老的功效。但如果患者存在肝腎功能不全，則要禁用二甲雙胍，換用胰島素治療。這是因?yàn)槟I功能不全時(shí)，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，容易造成藥物蓄積并誘發(fā)乳酸酸中毒。眾所周知，藥物進(jìn)入體內(nèi)后大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再經(jīng)腎臟排出，如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝排出，而不會(huì)因藥物蓄積對(duì)肝腎功能造成影響，有些糖尿病患者出現(xiàn)肝腎功能異常，多是由于其自身血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)控制欠佳所致，與藥物關(guān)系不大。事實(shí)上，長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降糖藥物對(duì)肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來(lái)的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它的不良反應(yīng)，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。都說(shuō)藥品是把雙刃劍，但往往掌握好它的劑量與適應(yīng)征，藥品便會(huì)成為你手中的一個(gè)既不傷身害體又能斬?cái)喔咛茄У挠辛ξ淦鳌Ｌ悄虿〉慕K身治療是一條布滿荊棘的小路，路上難免伴有困苦與坎坷，但只要遵從醫(yī)囑、合理用藥，您的健康便有了保證，收獲的便是滿路荊棘變繁花！本文系汪曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見(jiàn)的病癥。可由多種病因引起，比如：腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病 等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。觸診發(fā)現(xiàn)的甲 狀腺結(jié)節(jié)有1%-5%，通過(guò)超聲在隨機(jī)人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19%-67%，女性和老年人群更為常見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性 （95%）和惡性（5%），有時(shí)單憑臨床表現(xiàn)及超聲難以鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需結(jié)合病史、化驗(yàn)及活檢才能做出合理的診斷。因 此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)不要驚慌，先到醫(yī)院就診。2、 為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？ 目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐漸增加，相當(dāng)一部分人是通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。發(fā)生結(jié)節(jié)原因是復(fù)雜的，目前認(rèn)為可能與遺 傳、放射性接觸、碘攝入量、免疫等有關(guān)，頸部放射性接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因素，自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā) 甲狀腺結(jié)節(jié)。目前有極少的證據(jù)證明甲狀腺癌（除家族性甲狀腺髓樣癌及甲狀腺乳頭癌）具有遺傳性，同時(shí)碘攝入過(guò)多及攝入 不足也會(huì)引起多種甲狀腺疾病，例如：甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。 3、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后的處理： ⑴甲功（主要是TSH的變化）：如果TSH（促甲狀腺激素）減低，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否 具有自主功能；如果TSH是增高，提示存在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，需要進(jìn)一步測(cè)定甲狀腺自身抗體。血清降鈣素可以在疾病早期診斷 甲狀腺癌細(xì)胞增生和甲狀腺髓樣癌， ⑵甲狀腺彩超：甲狀腺彩超是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的必要檢查，它可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及 毛刺征，這對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性，是否需要手術(shù)有指導(dǎo)意義。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過(guò)25px，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等 惡性腫瘤的表現(xiàn)，建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)；對(duì)于直徑<25px< span="">的結(jié)節(jié)，如果彩超有癌癥征象、頭頸部放射治 療史、一級(jí)親屬的甲狀腺癌家族史時(shí)也要高度警惕做進(jìn)一步檢查。 ⑶手術(shù)治療：對(duì)于懷疑惡性的，或者較大有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)科考慮手術(shù)治療。 4、需特別警惕的結(jié)節(jié) 近年來(lái)，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，對(duì)直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及有以下情況者需特別警惕： ⑴以前頭頸部曾做過(guò)放射治療； ⑵有甲狀腺髓樣癌及多發(fā)性腸泌瘤II型家族史； ⑶年齡<20歲或>70歲； ⑷男性； ⑸結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快； ⑹結(jié)節(jié)影像學(xué)上邊緣不清； ⑺結(jié)節(jié)固定不動(dòng)； ⑻導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大； ⑼有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意什么？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后及時(shí)到醫(yī)院檢查明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)及結(jié)節(jié)的病因，然后根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。對(duì)于甲亢伴發(fā)的結(jié)節(jié)要低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品，否則會(huì)加重甲亢的癥狀；如果是橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然無(wú)需嚴(yán)格忌碘但也不能大量 攝入含碘的食物，以免加重甲狀腺細(xì)胞的破壞。如果是無(wú)功能的良性結(jié)節(jié)，可無(wú)需忌碘，但要注意定期復(fù)查。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因?yàn)槟壳把芯堪l(fā)現(xiàn)這兩種食物會(huì)促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的長(zhǎng)大。