泌尿外科

前列腺增生術(shù)后注意事項(xiàng)前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，多發(fā)病。癥狀嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。許多患者誤認(rèn)為術(shù)后出院后就萬(wàn)事大吉，但其實(shí)術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥并不少見(jiàn)，造成患者很大痛苦，甚至需要再次手術(shù)治療。所以前列腺增生術(shù)后出院后應(yīng)注意以下事項(xiàng)。1.飲食：前列腺增生患者在手術(shù)之后應(yīng)該避免便秘。嚴(yán)格控制飲食中的膽固醇和脂肪攝入量，多吃新鮮的蔬菜和水果，可以增加患者體內(nèi)雌激素，能減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。此外，患者應(yīng)少餐辛辣、刺激的食物，避免喝酒，這些食物都會(huì)刺激前列腺，使其發(fā)生充血，不利于術(shù)后康復(fù)。2. 出血。術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步，跳遠(yuǎn)，跳高，騎自行車，性生活等。避免久坐，手術(shù)后前列腺腺窩需要尿道及膀胱粘膜生長(zhǎng)爬行將其創(chuàng)面覆蓋，恢復(fù)時(shí)間一般需要3個(gè)月左右時(shí)間，期間如果不注意休息，易造成出血，甚至再次入院治療。3.尿路刺激癥狀。大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀?？赡茉蛉缒蚵犯腥?，手術(shù)創(chuàng)面刺激等，患者不要緊張。要多飲水，必要時(shí)抗炎、對(duì)癥治療。4.尿失禁。大多數(shù)患者為急迫性尿失禁，與術(shù)后尿道壓力降低，膀胱收縮力強(qiáng)，前列腺窩創(chuàng)面刺激，尿路感染有關(guān)。一般2～3周后逐漸緩解。少數(shù)患者尿失禁恢復(fù)較慢，病因較多，主要與尿道外括約肌損傷有關(guān)，大多數(shù)患者可經(jīng)過(guò)提肛 ，鍛煉盆底肌肉等治療，一般會(huì)在半年至一年逐漸恢復(fù)。極少或者由于尿道括約肌損傷嚴(yán)重，造成永久性尿失禁，需進(jìn)一步治療。5.排尿困難。前列腺增生癥術(shù)后近期排尿困難多由于膀胱頸水腫有關(guān)，嚴(yán)重者可再次留置導(dǎo)尿，并服用α受體阻滯劑，一周后拔管。大多數(shù)患者癥狀緩解。術(shù)后遠(yuǎn)期排尿困難的主要病因?yàn)榘螂最i攣縮、尿道狹窄、腺體殘留等?？捎枰阅虻罃U(kuò)張，嚴(yán)重者手術(shù)治療。6.急性附睪炎。少部分患者術(shù)后可出現(xiàn)急性附睪炎，多為尿路逆行感染所致，需抗炎治療、局部熱敷，抬高陰囊等治療。

前列腺癌的的早期診斷與預(yù)防 前列腺癌是歐美國(guó)家男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，過(guò)去在我國(guó)屬少見(jiàn)病，但隨著人口老齡化，飲食、生活環(huán)境的的變化，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率逐年增高，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海，發(fā)病率已達(dá)到14/10萬(wàn)，居男性泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤之首。嚴(yán)重困擾男性健康。根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在十幾年前被診斷為前列腺癌的患者多為術(shù)前診斷為前列腺增生，術(shù)后病理才被證實(shí)。而目前的情況截然不同。 大量資料顯示雄激素與前列腺癌的發(fā)生密切關(guān)聯(lián);其他危險(xiǎn)因素還包括遺傳、種族、飲食和環(huán)境因素等;醫(yī)學(xué)界迄今尚無(wú)徹底治愈該疾病的方法。大多數(shù)前列腺癌患者一經(jīng)確診，多為晚期，所以早期診斷與預(yù)防尤為重要。前列腺癌的早期診斷 對(duì)于50歲以上的男性，進(jìn)行前列腺癌的篩查非常有必要，尤其有前列腺癌家族史的男性在40歲以后應(yīng)進(jìn)行定期檢查和隨訪。前列腺癌的篩查的目的就是早期發(fā)現(xiàn)、診斷前列腺癌，以期達(dá)到早期治療，獲得滿意的療效。篩查的方法主要采取前列腺直腸指診和檢測(cè)血清前列腺特異性抗原（PSA）。二者相結(jié)合，簡(jiǎn)便而有效。兩項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)有異常，或者每年例行檢查中PSA水平進(jìn)行增高，都要進(jìn)行相關(guān)進(jìn)一步檢查，如前列腺磁共振波譜，前列腺穿刺活檢。50歲以上的男性PSA高于10ng/ml，患前列腺癌的可能性大于67%.少部分前列腺癌的PSA并不高，小于4ng/ml，應(yīng)加以注意。但PSA升高并不意味一定患前列腺癌，如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可以出現(xiàn)PSA增高，要結(jié)合直腸指診及其他檢查進(jìn)一步診斷。前列腺癌預(yù)防措施 1) 選擇性II型5α-還原酶抑制劑，如保列治?？梢砸种撇G酮轉(zhuǎn)變成對(duì)前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對(duì)前列腺癌細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實(shí)。而且該藥有一定副作用，廣泛應(yīng)用有較大困難且難被認(rèn)同。 2) 維生素E能干擾前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的能力。當(dāng)前列腺癌細(xì)胞被暴露于維生素E中，特異性前列腺抗原水平會(huì)下降90%，顯示癌細(xì)胞的生長(zhǎng)被抑制。另外，癌細(xì)胞的數(shù)目減少了25%︿50%。這一研究支持過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)，服用維生素E補(bǔ)充劑的男性，前列腺癌的發(fā)病率能下降三分一。另外可多食用富含維生素E的食物主要杏仁、榛子、花生、橄欖油、菠菜及其他綠葉蔬菜。注意食補(bǔ)的朋友應(yīng)該沒(méi)有困難。 3) 避免危險(xiǎn)因素 這方面很難做到。遺傳、年齡等是無(wú)法避免的，但是潛在的環(huán)境危險(xiǎn)因子如高脂飲食、鎘、除草劑及其他未能確定的因子則可能避免。 4) 許多飲食因素可增加前列腺癌的發(fā)病率，高脂飲食可促進(jìn)前列腺癌的發(fā)生發(fā)展，大量奶制品的攝入可使患前列腺癌的危險(xiǎn)性增高，而水果、蔬菜及低脂飲食可降低前列腺癌的危險(xiǎn)。如：大豆、西紅柿、石榴、綠茶、葡萄、草莓、藍(lán)莓、豌豆、西瓜、大蒜、柑橘等。我特別強(qiáng)調(diào)的是西紅柿的作用較為突出。 5) 現(xiàn)已知大約60%的致前列腺癌的因素來(lái)自生存環(huán)境。顯著危險(xiǎn)性的職業(yè)為從事制皂、香水、除草劑、化肥及皮革工業(yè)。此外接觸化學(xué)藥品、除草劑、化肥的人員均增加前列腺癌的危險(xiǎn)。所以做好職業(yè)病防護(hù)尤為重要。 6) 最后我需要強(qiáng)調(diào)的是性生活強(qiáng)度的問(wèn)題，正常夫妻生活每周2～3次應(yīng)為正常，但過(guò)頻、過(guò)亂，難免前列腺反復(fù)充血，激發(fā)前列腺組織細(xì)胞發(fā)生變異亦是前列腺癌的病因之一。

前列腺增生是老年男性?；嫉囊环N疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能引起其他系統(tǒng)的的疾病。手術(shù)切除是最有效的治療前列腺增生的方法。由于老年人特殊的生理和病理變化，術(shù)后可能一系列近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)生及患者應(yīng)加以重視。一.出血：1.患者因素患者本身患有高血壓、糖尿病、腦血栓后遺癥、貧血、肝病、慢性腎功能不全、維生素缺乏、行溶栓治療及各種原因所致的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和出血傾向。術(shù)前患者應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史，對(duì)于可能導(dǎo)致出血的疾病應(yīng)及時(shí)診治處理，如應(yīng)用阿司匹林等抗凝劑者，應(yīng)停用至少2周，血友病、血小板減少性紫癜為手術(shù)禁忌征。2.醫(yī)源性因素前列腺部的血液循環(huán)豐富，前列腺所處位置較深，血管再生能力強(qiáng)，術(shù)中若止血不徹底、前列腺包膜損傷、腺體組織殘留、導(dǎo)尿管若注水量、氣囊安放位置不當(dāng)、氣囊滑脫或破裂導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落等原因都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。尿路感染、便秘、咳嗽等原因使電凝痂皮脫落、導(dǎo)尿管不暢等往往也是引起遲發(fā)性出血的原因，在治療過(guò)程中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)設(shè)法清除膀胱內(nèi)的血凝塊，保持引流通暢，加快沖洗速度，且應(yīng)調(diào)試好沖洗液的溫度，溫度過(guò)高易導(dǎo)致血管擴(kuò)張引發(fā)出血，溫度過(guò)低易刺激膀胱平滑肌引發(fā)痙攣導(dǎo)致出血。3.無(wú)纖維蛋白原癥前列腺組織含有豐富的纖維素酶，術(shù)中釋放入血，引起纖維蛋白溶解，導(dǎo)致正常的凝血不能進(jìn)行而易出血。4.膀胱過(guò)度充盈術(shù)中或術(shù)后血凝塊、前列腺組織塊阻塞處理不及時(shí)，致使膀胱過(guò)度充盈，突然減壓后可導(dǎo)致膀胱壁彌散性小血管破裂出血。5.術(shù)后活動(dòng)過(guò)度手術(shù)完成后患者躁動(dòng)，意識(shí)障礙，不配合等活動(dòng)過(guò)度均可使電凝后的創(chuàng)面血痂脫落而再出血。術(shù)后患者便秘，大便用力過(guò)猛，或術(shù)后排痰不暢可使腹內(nèi)壓增加，靜脈內(nèi)壓力增高，致使術(shù)后已止血的小血管再次破裂出血。所以術(shù)后應(yīng)盡可能預(yù)防增加患者腹壓，多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纖維豐富易消化食物為宜。必要時(shí)灌腸。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，但一定不要?jiǎng)×摇?.泌尿系統(tǒng)感染 前列腺窩感染可其多為延發(fā)性出血。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染，拔除留置尿管后，一定要多飲水，合理使用抗生素預(yù)防感染。二．排尿困難1.膀胱頸部水腫多由于久置導(dǎo)尿管及氣囊壓迫所致，幾日后會(huì)逐漸減輕。2.膀胱頸狹窄，前列腺增生癥合并膀胱頸肥厚，纖維化或前列腺較大，窩緣較高，而未作膀胱頸肌層楔形切除或切開(kāi)，術(shù)中未行膀胱頸荷包縫合以隔離腺窩，拔管時(shí)腸線尚未松開(kāi)，術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮，引起排尿困難。3.前列腺組織殘留，前列腺結(jié)節(jié)性增生并有粘連時(shí)，術(shù)后往往有結(jié)節(jié)殘留，結(jié)節(jié)位于前列腺尖部者癥狀較早復(fù)發(fā)，再度增生而致排尿困難。4.尿道狹窄，多發(fā)于術(shù)后2～6周，為漸進(jìn)性。主要為導(dǎo)尿管太粗、留置過(guò)久、壓迫尿道，或合并炎癥。5.神經(jīng)源性膀胱，術(shù)前合并神經(jīng)性病變，術(shù)前未查出。 預(yù)防措施 開(kāi)放性手術(shù)腺瘤剜出前，若膀胱出口較窄或后唇肥厚者，均需作后唇肌層楔形切除，并將膀胱粘膜縫合腺窩后壁，形成一漏斗形出口，膀胱頸只作部分縫合留下寬闊的出口，讓導(dǎo)尿管球囊在膀胱內(nèi)將其壓迫，導(dǎo)尿管留置時(shí)間不要太長(zhǎng)，如沖洗液變清，可在術(shù)后24～48小時(shí)解除球囊壓迫。 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)為治療BPH重要方法之一，被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分患者出現(xiàn)術(shù)后排尿困難。排尿困難原因及處理對(duì)策主要有以下幾點(diǎn)：尿道反應(yīng)性水腫：為TURP術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管后排尿困難最常見(jiàn)的原因，由于手術(shù)與導(dǎo)尿管的刺激，局部組織水腫，使外括約肌張力增加所致。處理可以F16～18尿管再次留置導(dǎo)尿5～7天，等待水腫反應(yīng)消退后再行拔管，即可恢復(fù)。 后尿道殘存組織掛片及腺體切除不足：常見(jiàn)于開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)早期，術(shù)者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中對(duì)局部結(jié)構(gòu)判斷失誤。尤其在精阜處如有少量腺體組織殘留，在前列腺窩收縮時(shí)，就會(huì)形成梗阻。常需要再次經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)修切梗阻腺體。關(guān)鍵在提高技術(shù)水平和手術(shù)質(zhì)量。 尿道瘢痕狹窄：發(fā)生部位多見(jiàn)于尿道外口、陰莖、陰囊交界處、膜部與前列腺尿道交界處及膀胱頸部。發(fā)生原因考慮：①手術(shù)因素：電切鏡型號(hào)過(guò)大、長(zhǎng)時(shí)間操作對(duì)于尿道的壓迫損傷；初學(xué)者過(guò)多使用大功率電凝或汽化電凝造成組織熱損傷；術(shù)后尿管以紗布打結(jié)外牽壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、尿道外口缺血狹窄；術(shù)后留置導(dǎo)尿管過(guò)粗、時(shí)間太久合并感染等原因引起。②患者自身體質(zhì)因素或?qū)p傷的耐受能力不同所致。 神經(jīng)原性膀胱：術(shù)前詳細(xì)采集病史，細(xì)致查體及必要的尿動(dòng)力檢查，可防止漏誤診而采取非恰當(dāng)手術(shù)。對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后該類病人，前者應(yīng)給予永久性膀胱造瘺以保護(hù)腎功能，緩解癥狀。三.尿失禁1.暫時(shí)性尿失禁：拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急及輕度尿失禁，在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)癥狀逐漸緩解，恢復(fù)正常排尿。引起這種尿失禁的原因可能有：①術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌使關(guān)閉機(jī)制失靈。②術(shù)前檢查存在不穩(wěn)定性膀胱或膀胱順應(yīng)性降低。③增生腺體長(zhǎng)期壓迫，使外括約肌造成輕度損傷。④Foley導(dǎo)尿管球囊誤置于前列腺窩內(nèi)，壓迫外括約肌等，均可致暫時(shí)性尿失禁。一般無(wú)需特殊治療，除抗感染治療外，尿頻、尿急癥狀顯著者，可口服黃酮哌酯類或托特羅定等，以減輕膀胱刺激癥狀。極少數(shù)病人需配合括約肌功能鍛煉，以利于恢復(fù)正常排尿。2.永久性尿失禁：由切割過(guò)深損傷了外括約肌引起，表現(xiàn)為術(shù)后不能控制排尿，尤其站立位時(shí)，尿液不自主流出。此種并發(fā)癥較難解決，部分患者經(jīng)過(guò)盆底肌肉鍛煉有所改善，必要時(shí)可以采用抗尿失禁的手術(shù)。四．性功能方面的改變 由于手術(shù)的影響，有些患者很可能會(huì)出現(xiàn)性功能方面的改變，比較多見(jiàn)的是逆行射精和勃起功能障礙（ED）。 前列腺切除術(shù)切除增生的腺體把頸部的尿道內(nèi)括約肌環(huán)形纖維一同切除，破壞了尿道內(nèi)括約肌的功能，不同程度上會(huì)出現(xiàn)逆行射精或精液量減少，發(fā)生率約50%左右，其實(shí)這種情況并不影響性生活，更多的是心理方面的影響。勃起功能障礙（ED）,發(fā)生率約15%～25%。其主要原因?yàn)榻?jīng)尿道前列腺切除術(shù)中熱效應(yīng)透過(guò)包膜損傷性神經(jīng)，或者沖洗液外滲、局部纖維化造成勃起神經(jīng)損傷或缺血障礙。另外除了傷口部位需要一定時(shí)間的恢復(fù)之外，患者的泌尿道和殘存的前列腺也將會(huì)出現(xiàn)一定程度的腫脹和炎癥反應(yīng)也會(huì)影響到性功能的恢復(fù)。當(dāng)然，這并不也不能說(shuō)良性前列腺增生患者在手術(shù)后一定會(huì)出現(xiàn)性功能方面的并發(fā)癥。一般來(lái)講，良性前列腺增生患者在手術(shù)后至少有兩個(gè)星期的時(shí)間不會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生興趣。從某種意義上來(lái)講，這對(duì)于術(shù)后康復(fù)是非常有利的?；颊邔?duì)手術(shù)后的性生活存在一定的疑慮是很正常的，但是患者一定不要認(rèn)為自己在手術(shù)后將發(fā)生性功能障礙，因?yàn)檫@種心理可能會(huì)起到催化劑的作用，它將促進(jìn)勃起障礙的發(fā)生。 如果在手術(shù)前性功能正常，那么患者在手術(shù)后12個(gè)星期之內(nèi)將恢復(fù)性功能，除非由于心理障礙而導(dǎo)致勃起不能。五．前列腺增生術(shù)后注意事項(xiàng)：1．宜進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。2.多飲水，日飲水量2000-3000ML，達(dá)到自潔的作用。3.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞動(dòng)，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。4.術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個(gè)月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，即提肛以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。