心血管內(nèi)科

在您活動(dòng)時(shí)是否有過(guò)前胸悶痛不適的感覺(jué)？那您可能是出現(xiàn)了心絞痛的癥狀。出現(xiàn)了心絞痛，要第一時(shí)間前往心內(nèi)科門診就診。除了心電圖，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)具一項(xiàng)叫作心臟超聲的檢查，您知道為什么嗎？那是因?yàn)樾慕g痛的病因除了最常見(jiàn)的冠心病之外，還有一個(gè)重要的原因就是----主動(dòng)脈瓣狹窄，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛、暈厥和左心衰竭。 什么是主動(dòng)脈瓣狹窄呢？它是指主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，就像一扇門不能夠完全打開(kāi)，致使左心室收縮時(shí)血液從左心室流向主動(dòng)脈的阻力增加。從左心室排出到主動(dòng)脈血流量減少，引起一系列的心腦腎和全身乏力等供血不足癥狀。 主動(dòng)脈瓣狹窄的主要原因是隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣逐漸出現(xiàn)鈣化引起瓣膜狹窄，隨著我國(guó)人民生活水平提高、人口平均壽命的延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣狹窄成為了常見(jiàn)的心臟瓣膜病，風(fēng)濕性或感染性纖維鈣化、二葉主動(dòng)脈畸形也是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄的原因。超過(guò)65歲的人，2％有主動(dòng)脈瓣狹窄；超過(guò)85歲的人，發(fā)生率可高達(dá)4％。正常主動(dòng)脈瓣口面積3.0--4.0cm2，一般當(dāng)當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2時(shí)出現(xiàn)癥狀，瓣口面積小于1.0cm2時(shí)為重度狹窄會(huì)引發(fā)嚴(yán)重危害。 輕度瓣口狹窄的患者，可有10年以上的無(wú)癥狀期；一旦進(jìn)展為重度狹窄，病情會(huì)進(jìn)展加速，并出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如暈厥或心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者平均壽命只有2年；如果主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心衰患者的壽命預(yù)計(jì)不超過(guò)2年；最嚴(yán)重的是20%患者可發(fā)生心源性猝死。 由于主動(dòng)脈瓣狹窄是一種解剖學(xué)上的病變，一旦形成沒(méi)有特效藥物能夠解決問(wèn)題。傳統(tǒng)唯一有效的治療是外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，需要正中切開(kāi)胸骨，體外循環(huán)支持下心臟停跳，進(jìn)行瓣膜置換。然而有高達(dá)30--40％病人，因?yàn)槟昙o(jì)很大，或合并多器官系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅升高，喪失了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)。 2002年法國(guó)醫(yī)師Criber經(jīng)過(guò)探索成功完成人類首例經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，為這類無(wú)法手術(shù)的病人帶來(lái)新的希望，也開(kāi)展了一個(gè)新紀(jì)元，主動(dòng)脈瓣膜狹窄的治療發(fā)生了革命性的改變，經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣植入的適應(yīng)癥隨著大型臨床試驗(yàn)的成功逐漸擴(kuò)大，這些過(guò)去主要以外科手術(shù)治療為主的病人，有了新的不開(kāi)刀治療選擇。這種手術(shù)方式僅需要在大腿根部穿刺一個(gè)小口，就可以順著股動(dòng)脈將人工瓣膜支架送入到心臟中釋放替換原來(lái)有病變的瓣膜，新的瓣膜就成為一扇可以完全打開(kāi)的門，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入也成為心血管疾病介入治療史上的一座里程碑。 從臨床實(shí)踐觀察，這項(xiàng)技術(shù)成功率非常高。因?yàn)樵绞呛?jiǎn)單的操作，越會(huì)帶來(lái)更高的成功率和最少的并發(fā)癥。哈醫(yī)大四院心內(nèi)科張明宇主任團(tuán)隊(duì)從美國(guó)克利夫蘭心臟中心學(xué)習(xí)引進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)，自2018年開(kāi)展介入主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)，這些手術(shù)均取得了良好的效果，為主動(dòng)脈瓣膜狹窄的患者帶來(lái)了福音。 介入主動(dòng)脈瓣膜植入整個(gè)手術(shù)設(shè)計(jì)和過(guò)程并不復(fù)雜，外表看比傳統(tǒng)手術(shù)只是少了一道刀口，手術(shù)采用穿刺股動(dòng)脈完成，但是實(shí)際避免了切斷胸骨、體外循環(huán)、心臟停跳、切開(kāi)心臟，而且基本上不用輸血，術(shù)后第二天即可下地，無(wú)需傳統(tǒng)外科術(shù)后的恢復(fù)休養(yǎng)時(shí)間，避免在ICU長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)治療，圍術(shù)期時(shí)間短、痛苦小，安全性高，適應(yīng)癥廣，尤其適用于那些高齡、伴有嚴(yán)重肺部疾病、肝腎疾病的高危外科風(fēng)險(xiǎn)的換瓣病人。哈醫(yī)大四院心內(nèi)科致力于將經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)打造成標(biāo)志性技術(shù)，讓更多的心臟瓣膜疾病患者在哈醫(yī)大四院得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，享受高質(zhì)量的晚年生活。